护理制度学习 PPT课件.ppt

一、依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。二、分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分（评定量表见附件2），确定自理能力的等级（见附件1）。3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。三、分级依据及护理措施（一）符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。,一护理分级制度,1,.,4.对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。（二）符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者：,2,.,5.对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（三）符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,3,.,4.对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。（四）符合以下情况，可确定为三级护理：1.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2.对三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。,4,.,一、医嘱查对制度1.护士接收医嘱打印执行单，须经两人核对后并签名方可执行。2.临时医嘱要记录执行时间并签全名。如有疑问的医嘱必须问清后方可执行。3.护士一般不执行口头医嘱，如遇抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后方可执行。用过的空安瓿经两人核对后再弃去。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。4.医嘱应班班查对，每天大查对一次，做到五看：看电脑医嘱、治疗单、注射单、口服药单、信息牌，护士长每周参加查对医嘱两次。每次查对后进行登记，参与查对者签名。5.转抄及整理后的医嘱，须经第二人核对并签全名方可执行。,二护理查对制度,5,.,二、给药、注射、输液查对制度1.执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后的反应。2.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3.易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验；使用毒、麻、精神类、放射性药品时要经过反复核对；静脉给药要注意药物有无变质，玻璃瓶瓶口有无松动、裂缝；应用多种药液时，注意配伍禁忌。4.口服摆药后必须2人核对无误，方可发放，发药时应协助病人服下后，方可离开。5.执行发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对医嘱和向开具医嘱的医生问清后方可执行，并记录签名。,6,.,三、输血查对制度1.根据医嘱抽取患者血标本时，将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人床旁，再次核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、输血史，无误后方能采血。凡两位以上病人同时配血时，血标本要分别采取。2.取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等是否与输血记录单、交叉试验结果相符，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。3.输血时要严格三查八对制度。三查：血液有效期、血液质量及输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及血量。并挂“血型标识牌”，连续输多组血液时，均按上述要求进行核对。4.输血必须经两人核对无误后，方可执行，并在输血核对记录单上签名。5.输血完毕，血袋需送检验部保留24小时，以备出现意外情况时检查。,7,.,三执行医嘱制度,一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理，不得更改医嘱。二、值班护士及时审核、打印医嘱。对可疑医嘱，应核实查清后方可执行。三、护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。四、计算机打印出输液卡、注射单、处置单、口服药单、化验粘贴单须经两人查对后方可执行。五、医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。六、除抢救外，护士不得执行口头医嘱。因抢救急危患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，医师确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，须经两人核对后再弃去。抢救结束后督促医师即刻（6h内）据实补记医嘱。七、医嘱须按时执行，凡需下一班执行的临时医嘱，应交待清楚并做好记录。,8,.,医嘱核对及处理流程一、医生下达医嘱后，电脑班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先打印后执行的原则处理医嘱。二、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给治疗班，治疗班必须与电脑班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。三、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理信息牌上，责任护士与主班共同查对后方可执行。四、电脑班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱并双签名。五、电脑班执行各种检查、检验申请医嘱后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项或建立特检单：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食；留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。六、记账。,9,.,四护理交接班制度,一、病房应建立交接班记录本和物品清点本。二、每天早晨集体交接班一次，由科主任主持，全体在班人员参加，值班人员报告24小时病区病人病情动态情况，重点为新入院、危重、手术、分娩及特殊检查治疗等病人的病情变化。管理者小讲评，布置当日工作。三、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的护理记录，巡视危重病人、新病人和术后病人，并安排护理工作。四、交班者应完成本班工作职责，写好交班报告和护理记录，并给下一班做好物资准备。五、接班者提前15分钟到岗，对毒麻药品、急救物品及其他医疗器械进行清点登记并签名。六、交接班人员应共同巡视，对新入院、危重、手术、分娩及特殊检查治疗的病人进行重点床旁交接，内容包括病情、治疗、皮肤状况、各种引流管、特殊治疗及各专科护理执行情况。七、接班时发现问题由交班者负责，接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。,10,.,一、护理安全（不良）事件按发生的原因不同分两类，一类是患者在治疗护理过程中，护理人员没有违反法律法规、规章制度、护理常规和操作规程而发生的对患者身体有伤害的事件，包括药物不良反应、医疗器械设备问题、意外伤害（如自杀、自残、跌倒、外伤等）及其它非医疗意外伤害（如停电、停水、停氧、停冷暖空调等）；另一类是患者在治疗护理过程中，护理人员不同程度地违反了法律法规、规章制度、护理常规和操作规程而发生的对患者身体有伤害的事件。二、各护理单元结合本单元患者特点和疾病特征，重点评估安全风险高危人群（如给药、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件等），制定防范措施，预防安全（不良）事件的发生。三、护理安全（不良）事件发生后，及时通知值班医生、科主任、护士长，积极采取补救措施。同时妥善保存相关药品、器械、设备及标本、检验结果，做好相关记录。夜班如出现纠纷及时通知总值班。四、发生护理安全（不良）事件，科室或个人及时按湖北省新华医院安全（不良）事件管理办法如实上报，护理部接到上报后，现场了解事件经过并协助处理。发生不良事件的科室及时组织分析讨论，找出存在的问题，提出整改措施，三天内向护理部反馈。,五护理安全（不良）事件管理制度,11,.,五、护理部每月对院内发生的护理不良事件进行统计，定期组织护理质量与安全管理委员会成员对上报安全（不良）事件进行分析讨论，针对工作中的薄弱环节修订护理管理制度或工作流程。护理部每年至少组织两次全院护士进行安全警示的教育和培训。六、鼓励事件当事人和所在科室主动上报不良事件，对主动上报且处理妥当的当事人和科室提出表扬并给予相应的奖励；对隐瞒不报的个人或科室按湖北省新华医院安全（不良）事件管理办法执行。,12,.,六抢救工作制度,一、抢救室或监护室内有常见急、危、重症的抢救流程。二、各种急救药品、器材及物品应做到“四定”(定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维护)，“三及时”(及时检查、及时消毒灭菌、及时补充)。抢救物品不得随意挪用或外借，必须处于应急状态。三、抢救工作及时、准确、有效。程序严谨，明确分工，紧密配合。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。四、遇患者病情发生变化，医生尚未到达时，护理人员应根据病情立即监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、吸痰，必要时行心肺复苏、止血等措施，为进一步抢救作准备。五、执行口头医嘱时，护士必须复述一遍，核对无误后方可执行。所用空安瓿、药瓶等须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，因抢救病人不能及时记录的，于抢救结束后6小时内据实补记。六、抢救结束后及时清理用物，补充药品、器材。使用的各种物品并进行初步处理、登记。七、病人如需转院、转科治疗，应严格执行危重病人转交接制度。,13,.,七输血安全管理制度,一、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话并签订输血治疗同意书。二、采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。三、领血时，认真做好“三查八对”（三查：储血袋有效期、血液质量以及输血装置是否完好；八对：对病人床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量）。四、血液取回后在室温下放置2030分钟，不宜放置时间过久。五、对于第一次输血的病人，应告知其血型。六、输血前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。,14,.,七、输血中要严密观察病人的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明输血反应的原因，将原袋余血妥善保管24小时以便备查。八、输血时要遵循先慢后快的原则，一袋血需在4小时内输完，防止时间过长发生血液变质。在血液输注过程中严禁添加任何药物。九、输血结束后，护士还应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。同时详细填写输血记录单。,15,.,一次性输血器操作流程1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查八对）。4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。7、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。8、一次输血器使用后严格规范化操作，及时毁形、消毒，进行无害化处理。,16,.,危重护理记录单书写要求1.使用蓝黑墨水书写，记录时间应具体到分钟。2.危重护理记录由护士书写，实习生、进修护士所书写的危重记录，应当有本医疗机构执业护士修改和签名，带教老师签名/学生或进修护士签名。3.适用范围：病重、病危患者；病情发生变化、需要监护的患者；需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者；全麻术后患者，需观察24小时。4.病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。5.病重（病危）患者护理记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、页码、记录日期和时间、根据专科特点需要病情观察、主要医嘱执行情况，监测的项目以及采取的治疗和护理措施、效果评价，护士签名、页码等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。6.按医嘱或专科要求及时观察病情变化、准确测量各项数值并记录。7.每天7:00将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时按实际时间书写、用蓝黑水笔在时间和量对应的地方上、下划线标识。于末栏签全名，然后记录在体温单上。,17,.,12.门急诊留观危重病人按危重护理记录要求书写。（一）楣栏：包括患者科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、诊断。（二）项目内容1.出、入量，单位为毫升（ml）。入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物（折算成含水量ml）和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。按医嘱要求及时、准确、详细记录，注明出、入量的具体时间，每班小结一次，记录在病情观察栏内。出量下的空格栏可填写需要增加的观察项目和内容。2.意识。根据患者实际意识状态选择填写、清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。3.体温（T），单位为。直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。4.脉搏(P)/心率（HR），单位为次/分。直接在“脉搏/心率”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位，脉搏短绌者同时记录脉率和心率。5.呼吸（R），单位为次/分。直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。6.血压（BP），单位为毫米汞柱（mmHg）。直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。7.血氧饱和度，单位为%。根据实际填写数值，血氧饱和度，不需要填写数据单位。8.吸氧，单位为升/分（L/min）。可根据实际情况、在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式。9.皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。如有上述情况则要在病情观察栏内说明。,18,.,患者“腕带”身份识别办法一、急诊留观患者、住院患者必须使用腕带。二、重症监护病房、手术室、急诊抢救室及手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童在诊疗活动中，使用腕带是辨别病人的一种必备手段。三、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行查对制度，至少使用两种身份识别方法，床头卡、腕带双向核对。四、腕带填写信息应清晰规范，注明病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断、过敏史等信息。五、填入腕带的识别信息须经核对无误后方可使用，若损坏需更新时，腕带信息需补充、更改时，需经重新核对。六、患者佩戴腕带标识应准确无误，松紧适宜戴于手腕部，佩戴部位皮肤完整、血运良好。七、应用程序：评估患者在腕带上注明患者所在病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断核对患者无误戴于皮肤完整、血运良好的手腕部做操作时携带患者信息到床边核对腕带无误后执行,19,.,一、急诊与病区之间交接规范与管理流程1.急诊科护士接到急诊患者时，应初步评估患者病情，安置好患者，及时通知急诊医师，同时做好相应处理及急救准备。2.经急诊医师诊治处理，待患者诊断明确，病情基本稳定后，应及时收入相关科室住院治疗，由急诊医生履行告知义务，开具入院证。3.患者同意住院治疗后，急诊护士应完成相关记录按患者身份识别制度要求填写并佩戴腕带，电话通知病区作好迎接患者的准备。4.病区接到电话后，应立即通知值班医生，根据患者病情准备好床单位及抢救设备（如心电监护仪、输液设备、吸痰器等），检查设备的性能情况，主动迎接新病人。5.由急诊护士与支助护士共同送患者入病区住院，与病区值班护士进行交接，并在病人转科交接记录本上签字。,急诊患者交接规范与管理流程,20,.,二、急诊与手术室之间交接规范与管理流程（一）急诊科护士接到急诊患者时，应初步评估患者病情，安置好患者，及时通知急诊医师，同时做好相应的处理及急救准备。（二）若需行急诊手术者，应即刻电话通知手术室及相应手术科室，详细告知患者姓名、性别、年龄、初步诊断及简要病情。1.若病情紧急，手术医师和麻醉师应直接到手术室接诊患者，由急诊护士护送患者到手术室进行交接，并在病人转科交接记录本上签字。术前准备由手术室护士完成。2.若病情允许，可邀请手术医师和麻醉师到急诊科查看患者，完善必要的检查，急诊科护士完成术前准备后，通知手术室护士接患者进手术室，与急诊护士完成急诊手术患者的交接。3.急诊护士应做好登记，完善相关抢救记录，整理急救现场，进行急救设备保养和维护。,21,.,三、急诊与ICU之间交接规范与管理流程1.急诊科护士接到急诊患者时，应初步评估患者病情，安置好患者，及时通知急诊医师，同时做好相应的处理及急救准备。2.经急诊医师诊治处理后，患者病情危重，应及时转入ICU进行监护者，由急诊医师履行告知义务，开具入院证；3.患者同意转ICU进行监护治疗后，急诊护士应处理好患者静脉通道及各种管道，安置好各种仪器设备，完成相关记录，按腕带标识制度要求填写并佩戴腕带，电话通知病区作好迎接患者的准备。4.病房接到电话后，应立即通知值班医生，根据患者病情准备好床单位及抢救设备（如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输氧设备、吸痰器等），检查设备的性能情况，调整好参数，主动迎接新病人。5.由急诊护士送患者入ICU进一步监护治疗，与病区值班护士进行交接，并在病人转科交接记录本上签字。6.若患者需转外院治疗，应与“120”急救人员进行床边交接，并将相关抢救措施记录于门诊病历。,22,.,急诊预检分诊工作制度一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患