甲型H1N1流感防控培训.ppt

甲型H1N1流感防控知识培训,内容,概况病原学流行病学诊断标准预防控制措施,概况,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感是由A型流感病毒引起的一种的急性呼吸道传染病在猪中的发病率较高，但病死率较低，仅为1至4在猪之间主要通过空气悬浮颗粒、直接或间接接触、携带甲型H1N1流感病毒但无症状的猪传播常年都可能发生，在温带地区秋冬季节发病率会更高,特点,症状与季节性流感相似。不同国家病例严重程度不同。不存在明显的动物疫源。存在人传人，传播速度快。依靠实验室检测发现。没有疫苗预防达菲有效，金刚烷胺耐药,30日，卫生部将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,甲型H1N1流感的流行情况,早在1918年，美国、匈牙利和中国就有关于“猪流感”的报道，这与1918年西班牙流感大流行的时间一致目前该病呈世界分布，但主要以地方性流行为主单纯的猪流感病毒感染表现为发病率高、病死率低的特点其严重程度与流行毒株、猪的日龄和健康状况、环境条件及细菌性继发感染相关,甲型H1N1流感的流行情况（续）,1976年美国猪流感，为1918年的猪流感病毒的变种，死亡25人2006年底，无锡某猪场发生不同程度的呼吸系统疾病，经遗传分析表明，该分离株属古典型H1N1，极可能在人畜禽间相互传播2007年菲律宾猪流感，病死率为10%,09年甲型H1N1流感日志,据世界卫生组织通报，美国和墨西哥发生人感染AH1N1甲型H1N1流感疫情。自2009年3月18日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势4月初，4岁墨西哥男孩赫尔南德斯被最早诊断为甲型H1N1流感，他所在的村庄靠近一家养猪场。墨西哥政府宣称，这家养猪场可能正是引发此次甲型H1N1流感危机的源头。4月13日，墨西哥奥克萨科州一名女子因身染奇怪的新流感病毒而死亡，该病毒蔓延至全世界，但调查者们还远远没有发现这种病毒的源头,本次甲型H1N1流感的“发源地”,4岁墨西哥男孩埃德加赫尔南德斯被最早诊断为甲型H1N1流感,09年甲型H1N1流感日志（续）,截至4月24日，墨西哥先后发生3起疫情，共报告病例882例，死亡62例，病死率7，大部分病例为青壮年人群同时，美国报告7例确诊病例和9例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。根据实验室检测的初步结果，以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的甲型H1N1流感AH1N1病毒,09年甲型H1N1流感日志（续）,4月25日，世界卫生组织发出警告，墨西哥和美国发生的甲型H1N1流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”，所有国家都应加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控。4月26日，墨西哥宣布全国进入“卫生紧急状态”4月27日，墨西哥目前全国确认和疑似甲型H1N1流感死亡人数从26日晚间公布的103人升至149人。全国共有1995名疑似患者入院治疗，其中1070人已出院。4月27日，世界卫生组织宣布墨西哥为此次疫情的“重灾区”。,09年甲型H1N1流感日志（续）,4月28日，墨西哥确认及疑似甲型H1N1流感死亡人数已升至152人4月29日，墨西哥卫生部长科尔多瓦当地时间28日宣布，墨西哥疑似甲型H1N1流感病例已经达到2498人，确认及疑似甲型H1N1流感死亡数已经达159人,09年甲型H1N1流感日志（续）,4月30日，WHO宣布，不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A（H1N1）”型流感”,流感大流行警告级别,根据世界卫生组织2009年修订的流行病警告级别规定，流感大流行警告共分6个级别1级至3级与流感病毒的防备有关，包括防范能力建设和提早预防反应等4级至6级则清楚地指明，应当立即采取措施，减缓疫情的蔓延1-2级:流感大流行间期3-5级:流感大流行预警期6级:流行大流行期,09年甲型H1N1流感日志（续）,截至5月4日上午8时，根据WHO信息，截至目前全球共有18个国家或地区报告甲型H1N1流感确诊病例898例，死亡20人。病例分布为墨西哥506例（死亡19例）、美国226例（分布于30个州，死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、奥地利、瑞士、荷兰、丹麦、中国香港、韩国、哥斯达黎加、爱尔兰和意大利各1例。其中新增确诊病例国家为爱尔兰和意大利。,09年甲型H1N1流感日志（续）,综合媒体信息，报告甲型H1N1流感疑似病例的国家有17个：哥伦比亚、巴西、智利、巴拿马、洪都拉斯、瑞典、芬兰、克罗地亚、罗马尼亚、捷克、立陶宛、葡萄牙、日本、印度、澳大利亚、贝宁和俄罗斯，其中新增报告疑似病例的国家为俄罗斯。,本次甲型H1N1流感的传播路线,我省甲型H1N1流感防控日志,4月26日晚上厅领导紧急会商我省的应对措施。4月27日叶真副厅长召开了省畜牧局、省经济和信息化委员会、英特药业、省疾病预防控制中心和厅有关处室参加的猪流感应对协调会，讨论研究我省的防控形势和对策。4月27日我厅商请省经济和信息化委员会和英特药业提前做好流感大流行发生地物资储备准备工作。目前我省储备达菲7000盒（达到2000人份预防服药或1400人份治疗用药），体温表80万支，口罩80万只和防护衣7000套）。,我省甲型H1N1流感防控日志（续）,4月27日我厅今天对全省医疗机构的猪流感病人救治能力进行了初步调查，并已上报卫生部4月28日下发浙江省卫生系统人感染猪流感疫情应急处置预案及5个配套技术方案，成立浙江省卫生厅人感染猪流感疫情应急领导小组和专家组；在原有全省流感监测网络的基础上扩大部分医院建立我省的猪流感应急监测网络；我省原有的人禽流感定点救治医院全部同时承担猪流感救治任务；省疾病预防控制中心公共卫生应急实验室探索建立A/H1N1的检测技术和方法；省疾病预防控制中心起草制定我省猪流感宣传健康教育提纲，在媒体开展流感防控知识宣传。,我省甲型H1N1流感防控日志（续）,4月28日下文要求全省各级医疗机构进一步加强发热门诊和预检分诊管理，发热咳嗽病人医院要求免费提供口罩。4月29日，省卫生厅发出关于加强“五一”节卫生应急值班的通知，要求各地市24小时专人值班，卫生应急队伍要24小时待命。4月29日，省卫生厅发出关于加强对境外入境人员和出境回国人员登记管理的通知。,我省甲型H1N1流感防控日志（续）,30日，我省连夜组织对4位墨西哥来浙人员进行医学观察30日，我省各地市均做好了“五一”假期应对人感染猪流感疫情的准备，在厅人感染猪流感防控工作领导小组的组织下，各级医疗卫生单位均成了了专门的应急分队，做到24小时随时待命5月1日下午，我省各市、县卫生局均设立了卫生部全国甲型H1N1流感防控工作视频会议分会场，省卫生厅杨敬厅长对我省甲型H1N1流感防控工作进行了再动员，再部署,病原学,甲型H1N1流感病毒,流感病毒属于正黏病毒科，包括A、B、C、托高土病毒属4个属A型流感病毒可以感染多种动物，包括许多禽类和哺乳动物B型和C型病毒似乎只能从人体内分离到，虽然也从猪体内分离到了C型流感病毒，但感染猪的主要还是A型流感病毒本次疫情主要由A型H1N1流感病毒引起，故WHO将其命名为A(H1N1)流感，我国称其为“甲型H1N1流感病”,猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。,甲型H1N1流感病毒迁移情况,流行病学,传染源,病猪、携带病毒的猪感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒，本次疫情主要为人传人传播感染这种病毒的动物均可传播,传播途径,该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播食用71以上烹调过的猪肉和猪肉制品并不会导致感染主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更易发生感染如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染,人群易感性,本次爆发的流感病毒已被证实为甲型H1N1流感，禽流感和人类流感经过“洗牌效应”产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力此次甲型H1N1流感疫情的波及范围和后续影响难以估测该病毒的攻击性，人体免疫力的个体差异和人类从对抗各种流行性感冒中所获取的综合抵抗力都是决定这次疫情状况的决定性因素,普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主.应注意老人和儿童。,高危人群,从事养猪业者在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员其他密切接触甲型H1N1流感病毒感染的人员,诊断标准,临床表现,潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。,部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39严重者继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡,实验室检查,外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。,影像学检查,合并肺炎时肺内可见片状影像严重病例片状影像范围广泛,体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等预后：人感染甲型H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,诊断标准,卫生部人感染猪流感诊疗方案(2009版)医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例,医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性,临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊人感染甲型H1N1流感,人感染猪流感诊疗流程,鉴别诊断,流感、禽流感、SARS上感、肺炎传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等,甲型H1N1流感、禽流感和普通流感的对比,治疗,（一）对症支持。对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。（二）药物治疗。1抗病毒治疗：2抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。（三）中医辨证治疗。,由于此次的甲型H1N1流感病毒不同于季节性的人类流感病毒，现有的流感疫苗并不能预防此次的正黏病毒科甲型H1N1流感病毒近期从甲型H1N1流感患者体内检测出的病毒特征来看，甲型H1N1流感病毒已对金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine）有了抗药性，在治疗和预防时，采用奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)将更为有效,治疗甲型H1N1流感的药物,预防控制措施,控制传染源切断传播途径保护健康人群加强院感控制措施密切接触者的判定和管理疫点消毒个人防护,（一）控制传染源,开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。,（二）切断传播途经,对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,（三）保护健康人群,养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,（四）加强院感控制措施,对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。,（五）密切接触者的判定和管理,1.1人感染猪流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。1.2现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。,对密切接触者进行调查并填写登记表密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。可居家医学观察或集中医学观察的措施。观察期限为7天（自最后接触感染动物及人感染猪流感患者计算起）。医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：人感染猪流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问。,密切接触者的管理,医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。,（六）疫点消毒,对于病原体抵抗力低，主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传播途径的意义有限。但由于本病传播途径尚未完全清楚，对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。,消毒范围与对象,疫点终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。,消毒时机,终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，接到猪流感疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。,消毒方法的选择,进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。,消毒处理方法与剂量,卫生部人感染猪流感预防控制技术指南（试行）之附件5猪流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,基本防护（供参考）,适用对象：医院预检分诊、发热呼吸道门诊、异常流感样病例留观室从事诊疗工作和出入境检疫机构从事健康检疫工作的医务人员，疾控机构从事异常流感样病例、猪流感病例密切接触者流行病学调查以及实施有关场所预防性消毒的工作人员。防护用品：(1)工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或医用防护口罩)；(2)接触可疑的体液、分泌物等物质时建议戴手套；(3)当从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。,（七）医务人员个人防护,加强防护（供参考）,适用对象：进入人感染猪流感病例隔离病室的医务人员，进入隔离病室和疫区开展流行病学调查处置的疾控机构工作人员，以及对病例进行采样和标本实验室检测的的检验人员。防护用品：(1)杜邦联体防护服、一次性帽子、医用防护口罩（N95口罩）、鞋套；(2)接触可疑的体液、分泌物等物质时应戴手套；(3)从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；(4)进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。,严密防护（供参考）,适用对象：对人感染猪流感病例进行有创操作或尸体解剖的人员。防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,（八）健康宣教,1、猪流感基本知识2、出入境人员须知3、参与公众活动者注意事项4、乘坐公共交通工具注意事项5、正确洗手方法6、正确使用口罩,联邦警察带上口罩防止病毒传播,士兵走上街头，向市民发放口罩,世界卫生组织官员走上街头调查,“目前还没有可控制流感的疫苗”,非常时期的爱情,小结,甲型H1N1流感,于4月30日纳入乙类传染病,按甲类传染病管理.目前防控形势严峻.什么是甲型H1N1流感？它的临床表现？诊断标准？病毒的病原学特点？流行特征:潜伏期、传染源、传播途径、易感人群？防控措施：隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群？密切接触者的判定和管理如何开展医学观察？疫点的消毒个人防护,下一步工作,重心：加强监测，及时发现病例培训工作：全体医务人员应急准备工作：预案、技术方案、应急物资、器械、采样器械、现场流调相关材料健康宣教,监测要求,目的及时发现人