登腾种植系统临床修复效果观察-论文.pdf

建蜃型 堂堂塑 2 0 1 3 A u g u s t , v 。 1 4 7 N 。 J F u j i a n Me d Un i v 2 4 7 登腾种植系统临床修复效果观察 陈钢 ，赵 钦 文 ，林毅 摘 要 ： 目的 评价登腾种植系统 的临床应用 效果 。 方法 收集 行 口腔种植修 复 的患者 3 2 7例 ， 共 4 6 5颗 种植体 ， 分别采用 固定种 植冠桥修复及活动种植杆 卡或球 帽附着体义齿修复 ， 患者于修 复后 1 周及 1 ， 3 ， 6 ， 1 2月复 诊 ， 以后每隔半年复诊 1 次 ， 复诊 内容包括 x线检查 、 临床牙周及 咬黔 检查 。 结果随访期间 ， 共 有 1 3颗种 植体 脱落 ， 另有 1 7 颗 种植体发生种植体周 围炎 ， 1 7 颗单冠种植修 复体发生上部结构松 动 ， 9 颗冠 桥修复体 发生崩瓷 ， 其 余种植体稳 定 ， 修复效果 良好 ， 累计存 留率 为 9 7 1 5 。 结论登腾种 植系统生 物相容性 良好 ， 适用 于各种 常见 的牙列缺失 的种 植修复 。 关 键词 ： 牙瓷料 ； 牙缺失 ；牙修复 ， 永久 ； 牙种植体 ；骨移植 ； 骨再 生 ；固位 ；骨螺丝 ；黏着性 ； 义齿修复术 中图分 类号 ： R7 8 2 1 2 ；R 7 8 3 2 ； R 7 8 3 4 ； R7 8 3 6 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1 6 7 2 4 1 9 4 ( 2 0 1 3 ) 0 4 0 2 4 7 0 4 近年来 ， 种植 义齿 以其美观舒适 ， 不损伤邻牙 ， 恢复咀嚼效果明显等优点， 已逐渐成为修复牙列缺 失或缺损的重要方式。2 0 0 8年 2 月-2 0 1 2年 1 2 月 ， 笔者科 室应用 韩 国登 腾种 植 系统 为 3 2 7例患 者植 入 4 6 5 颗植体， 取得了较好的临床效果 ， 现报告如下。 1 材 料 与方 法 1 1 一般 资料 3 2 7 例 中， 男性 1 2 1例 ， 女性 7 1 例， 年龄 2 0 8 4 岁 ， 具体资料见表 1 。纳入标准： 全 身健康状况较好 ； 无 严重的未经控制 的全身系统性 疾病 ， 如高血压、 心脏病 、 糖尿病 、 甲亢及肾病 ， 无严 重骨质疏松、 钙磷代 谢障碍 等疾病 ； 无 未经治疗 的 牙周病及牙体病 ； 无 吸烟史或 已戒烟至少 1年 ； 咬 牙 厶 关系正常 ， 无夜磨牙症及精 神病史 ； 颌 面部无 外 伤手术史。 ， - 表 1 3 2 7 一 例患者 的一般资料 Ta b 1 Ge ne r a l da t a of 32 7 p a t i e n t s 1 2 材料 与器 械韩 国登腾 种植 机 ( 型号 I C T) ， 登 腾 s u p e r l i n e 种 植 体 ( 韩 国登 腾 公 司) ， B i o - o s s 骨 粉 、 B i o Gi d e生物 膜 ( 北京 盖思 特利 商 贸有 限公 司) 。 1 3 手 术 方法术 前 准备 ： 全 身 及 局部 口腔 检 查 、 x线检查 、 与患者建立充分的交流与沟通、 建立种植 病历和制定修 复方案 、 取模制做 导板。手术 过程 ： 收稿 日期 ：2 0 1 3 0 6 2 5 作者单位 ： 福 建医科 大学 省立 临床医学 院， 福建省立 医 院 口腔 科 ， 福 州 3 5 0 0 0 1 作者简介 ：陈 钢 ( 1 9 7 0一) ， 男 ， 副 主任 医 师E ma i l ：s l c g 2 0 0 0 1 6 3 C O N 常规 使用 1 络 合碘 消毒 、 铺 巾、 2 利 多卡 因 5 mL 局麻 ， 取牙 槽 嵴 顶 切 口， 翻 瓣 ， 逐 级 备 洞 ， 无 菌 生 理 盐水冷却 ， 预 备结束 以棘轮扳手旋人种植 体 ( 如必 要则同期进行 骨增 量或软组织增量手术 ) ， 严 密缝 合创 口， 术后 常规 预防性应用抗生 素， 术后 1周拆 线 。具体手术方式见表 2 。所 有种植体 皆经 3 6 月( 平均 5月) 骨愈合期后行 二期修复 ， 具体修复方 式 见表 3 。 表 2 4 6 5颗手术情况及分类 T a b 2 Cl a s s i f i c a t i o n o f s u r g e r i e s p e r f o r me d o f 4 6 5 i mp l a n t s 表 3 4 6 5颗种植体修复方式 Ta b 3 Re s t o r a t i o n me t h o d s o f 4 6 5 i mp l a n t s 1 4 随访随访复诊时间为修复后 1 周及 1 ， 3 ， 6 ， 1 2月 ， 以后每隔半 年复诊 1次 ， 复诊内容包括种植 体周 围软硬组织状 况、 牙周情况 ， 并拍 摄 X线片测 量骨 吸收 情况 。 1 5疗 效 评 定 标 准 参 照改 良的 Al b r e k t s s o n标 2 4 8 福建 医科大学学报2 0 1 3年 8月 第 4 7 卷第 4 期 准口 ， 成 功 ： ( 1 ) 临床 检 查 单 个 种植 体 无 松 动 ； ( 2 ) X 线检查 种 植 体 周 围界 面 无 透 射 区 ； ( 3 ) 种 植 体 功 能 负荷 1年后 ， 垂 直 方 向 的骨 吸 收 7 mm， 而 周 磊 等 认 为 应 4 m m _ 3 。本组选择5 mm 窦嵴距 的 2 5例进行 内 提 升 ， 均获 得成 功 。对 于 下颌 重 度 牙槽 嵴 萎 缩 的病 例 ， 如高度不足， 可采用 o n l a y 植骨 。如横 向宽度不 足 ， 可采用 骨 劈 开 ， 骨 挤 压 加 引 导 骨 再 生 术 ( G B R) 方式解决 。本组 5 2颗植体( 1 1 3 ) 需加行软组织 增 量手术 ( 包 括 附 着 龈 及 结 缔 组 织 ) 来 防止 龈 退 缩 及 改善牙 间龈 乳 头 缺 失 造 成 的“ 黑 三 角 ” 。有 研 究 证 实 ， 种植 体周 围足 够 的 附着 龈 能 够 防止 细 菌 向种 植体 根方 侵 袭 ， 防止 种 植 体 周 围炎 ， 保 护 种 植 体 周 围软组织 袖 口等 5 ， 所 以 重建 种 植 体周 围一 定 宽度 的附 着 龈 是 保 证 种 植 修 复 长 期 效 果 的 解 剖 学 基 础 。 3 3 修 复方式 探讨 3 3 1 固定修复 螺丝固位和粘接 固位是 固定种 植修复的 2种主要方式。本组共 4 2 5颗( 9 1 4 ) 植 体采用固定修复 ， 其中螺丝固位 2 1 9颗( 4 7 0 ) ， 粘 接 固位 ( 4 4 3 ) 。R a n g e r 认 为 ， 由螺 丝 固定 的 可拆 卸式修复体， 一般用于 2个以上的种植修复体 ， 既有 陈钢等 ： 登腾种植系统 临床修复效果 观察 2 4 9 固定 修 复体 稳 固 、 承 受 咬牙 厶 力 大 、 舒 适 的优 点 ， 又 可 在必 要 时松 开螺 丝 卸 下修 复体 ， 其 连接 方 式 要 求 修 复体支架 中的金柱与基台形成被动 吻合 ， 否则会造 成个 别 植 体 的 过 度 负 荷 。在 植 体 受 到 过 度 负 荷 时 ， 螺丝 可 先 发 生 松 动 甚 至 脱 落 ， 避 免 了对 植 体 的 进一 步损 伤 。这 一 点 是 粘 接 固位 方 式 所 无 法 比拟 的 ， 况且 螺 丝 固位 的方 式 对 于 颌 间距 过 小 的患 者 ， 仍 能达 到 良好 的 固位 。但 是 螺 丝 固位 修 复 体 的 表 面有 螺孑 L ， 会 破坏 牙 面 的完 整性 ， 对 美 观 有 影 响 ， 不 适用 于前 牙 美 学 区开 孔 位 于 唇 面 的 情 况 。而 粘 接 固位 修复 体 可保 持 牙 冠 的 完 整性 ， 较 为美 观 。但 是 粘接 固位修复体拆卸 困难 ， 当牙冠需要维修时给医 生和 患者 带来 不便 。本 组 2例 患者 4颗植 体 采用 粘 接固定桥修复 1 月余发生龈炎 ， 经拍片示粘接剂残 留龈袋 内导致 牙龈 充 血 肿 胀 ， 由于 位 置 较 深 经 翻瓣 刮治后 症 状 消 失 。提 示 当 选 用 粘 接 固 位 方 式 修 复 体时 ， 应该选择合适 的穿龈高度基 台使冠边缘 位于 易于 清理 的位 置 。另 有 1 7颗 单 冠 修 复 体 在修 复后 1 6月 发 生 松 动 ， 经 检 查 这 些 修 复 体 皆位 于第 一 、 二 磨牙 位 置 ， 原 因 可 能 与 该 区咬 牙 力 较 大 ， 当存 在 不 良过 大 侧 向 咬 牙 力 时 就 有 可 能 引 起 螺 丝 松 动 。 螺 丝松 动 的 另 一 原 因是 牙 冠 在 技 工 制 作 过 程 中反 复 拆卸 ， 导 致螺 丝 螺 纹 磨 损致 固位 力 下 降 。以上 修 复体经仔细调 牙 更换 固位螺丝或将粘结 固位修复 体 更换 为螺 丝 固位 修 复体 后 ， 未 再 复 发 。值 得 注 意 的是 ， 牙 冠 松 动 的 现 象 在 连 冠 及 固定 桥 中 没 有 出 现 。Ra n g e r 认 为 ， 1 或 2个 种植 体 支 持 的修 复 体 遭 受 过度 负荷 而松 动 的可 能 性 较 大 ， 3个 排 成 三 角 形 的种 植体 抵 抗扭 力 的 能力 比排 成 直 线 时 大 1 倍 。 故应 尽 可能 设计 成 连冠或 桥 体 ， 以分 散 咬 牙 力 及 抵 抗不 良扭 力 ， 但 不 可 设 计 成 跨 弓长 桥 ， 增 加 了 制 作 及维修的难度 。本 组 6例 9颗冠 修复体在 修复后 1 3年发生崩瓷 ， 崩瓷的原 因一是牙冠在制作过程 中的缺 陷 ， 二 是 临床 调牙 中未 消除 早 接 触点 造 成 应 力集 中 ， 经更 换 修 复 体 及 采 用 金 属 咬 牙 面设 计 后 ， 未再 复发 。 下颌 牙列 缺损 的 活动 种 植 修 复 中 ， 一 方 面 要 考 虑使 种植 体 连 接 成 整 体 ， 具 有 更 强 的 支 持 力 ， 另 一 方 面还要 考 虑 种 植 体 周 围 组 织 的 清 洁 问 题 。研 磨 杆式 支架 可 同时 具 有 这 两 个 方 面 的 功 能 。 同 时 在 下颌 骨植 入种 植体 时 ， 常会 有 种 植 体 植 入 角 度 的偏 斜和误差 ， 从而导致几颗种植体难 以获得准确 的共 同就位道 ， 给义齿修复带来 困难 ， 采 用研磨杆 可 以 有效 解决 这一 问题 l s 。本组 8例 下半 口重 度骨 吸收 无 牙颌 的患者 ， 经 植入 4颗 植体 分散 于 牙 弓两 侧 ， 采 用 螺 丝 固位 基 台连 接 铸 造 杆 卡 加 活 动 支 架 义 齿 修 复 ， 患者 的咀 嚼效 能及 义 齿 稳 定 度 均 获得 了 明显 的 提高 。咬牙 设计方面因受解剖 因素影响， 植体多位 于双侧 颏孑 L 间 ， 故 常采 用 短 牙 弓咬 牙 方 式 ， 即 双 侧 最 多 到第一 磨 牙牙 合 接触 ， 个 别极 端 特 例 可 只到 第 二 前 磨牙 有牙 接 触 ， 以免远 中游 离端 的牙 厶 接 触造 成 杠 杆 效应 ， 损 伤植 体 。本 组 另 有 8例 半 口无 牙 颌 患 者 在 牙 弓两 侧 尖 牙 区对 称 植 入 两 颗 植 体 后 以球 帽 附 着体义齿修复 ， 其前提是 口腔剩余牙槽骨吸收程度 较 轻 ， 尚能 支持 一 定 程 度 的 咬 牙 力 ， 且 患 者 经 济 条 件 较差 。该 类修 复 可 明 显改 善 固位 效 果 ， 但 对 咀 嚼 力 大小 的改 变不 明显 。 3 3 2 失 败病 例分 析 及 并 发症 的处 理本 组 2例 患 者 4颗植 体在 经 3 6月 愈合 期 后 取 模 修 复 时发 现植体脱落 ， 患者在愈合期 间无诉不适 。1例男性 患者 自诉 因咀嚼需要 ， 在种植 区仍然佩戴原有 活动 义 齿 ， 且 该 活 动 义 齿 未 经充 分 缓 冲 。B u s e r认 为 种 植 义齿修 复 后 ， 过 早 负 荷 或过 重 负 荷 是 导致 种 植 体 周 围骨组 织 垂 直 吸 收 进 而 导 致 种 植 体 脱 落 的 主 要 原 因之一 ， 种植 体 周 围炎 导 致 骨 吸 收 ， 引起 种 植 体 松 动 、 脱 落 ， 也 是 种 植 失 败 的 主要 原 因之 一_ 1 。故 笔者认为， 在植 体愈合早期不 可佩戴活动义齿 ， 如 有必 要 ， 也 应 充 分 缓 冲 ， 以 消 除 或 减 轻 对 植 体 的压 力。另有 1 例女性患者未提供长期 口服二磷酸盐制 剂治 疗骨 质疏 松 的 病 史 。有 文献 报道 ， 二 磷 酸 盐 会 抑制破骨细胞 的更新 ， 降低破 骨细胞的生存期 ， 并 抑制 骨表 面破 骨细 胞 的活 动 ， 由此 导 致 骨转 换 的过 度抑制， 使 骨 的生 化和 生物力 学性质 都 发生 了改 变 ， 因而产 生 骨 坏 死l 1 。故 骨 坏 死作 为 二 磷 酸 盐 最严 重 的并 发 症 ， 应 引 起 高 度 重 视 ， 尤 其 是 女 性 患 者。本组 8例患者的 1 3颗植体分别在修复后 1 ， 3 ， 4年 时发 生 了种 植 体周 围炎 ， 患者 因疼 痛 或 咬 牙 不 适 而 复 诊 。临 床 检 查 可 见 瘘 管 牙 龈 肿 胀 ， 甚 至 溢 脓 ， 个 别植 体 松 动 ， 基 台 上 冠 边 缘 见 牙 菌 斑 。拍 片 示 骨 吸 收 2 6 mm， 采 用 双 氧 水 生 理 盐 水 交 替 冲 洗 ， 病 情严 重 的采用 派力 奥缓 释剂 治疗 ， 有 2例 4颗 植 体症 状得 到缓 解 或 消失 ； 另 有 6例 9颗 植 体 治疗 效 果不 明显 ， 经 翻瓣 刮治 及 局 部 植 骨 ， 未 能改 善 ， 最 终 只 能拔 除 。该 6例 患 者都 有 不 同程 度 的牙 周 炎 ， 但是未能定期复诊 ， 且其中 2例还烟瘾复发 ， 日吸烟 量 2 0支 。吸烟对 种植 的危害 已有 文献 报 道 ， 吸 烟 对 种植 术后 远期 骨 质 吸 收有 促 进 作 用 ， 已成 为 种植 体周围骨 量丢失 的影 响指 数最高 的危 害因素口 引。 吸烟虽 然 不 是 绝 对 的禁 忌 症 ， 但 是 在 选 择 患 者 时 ， 对 有 吸烟史 的患者 仍 要 慎 重 。此 外 ， 部 分 患 者未 能 2 5 O 福建医科大学学报2 0 1 3年 8月 第 4 7 卷第 4期 定期复查及早发现病情， 也是导致种植失败的重要 原 因之 一 。 本组 观 察 期 内 种植 修 复成 功率 达 到 9 7 1 5 ， 说 明登腾 系统 是一 套 生 物相 容 性 良好 的种 植 体 系 ， 适用 于各 种 常见 的 牙 列 缺 失 的种 植 修 复 。严 格 的 患者 筛选 ， 规 范 精 细 的外 科 手 术 操 作 ， 合 理 的 修 复 设计 ， 良好 的医患配合 ， 定期仔细复诊检查治疗 是 保证种植成功的关键因素 。 参考 文献 ： 1 2 3 4 5 6 Al b r e kt s s o n T A m u l t i c e nt e r r e p o r t o n o s s e o i n t e g r a t e d o r a l imp l a n t s J J Pr o s t h De n t ，1 9 8 8 ， ( 1 ) ： 7 5 8 4 W e n n e r be r g A ， Al b r e k t s s o n T， An d e r s s o n B， e t a 1 A h i s t o mo r ph o m e t r i c a n d r e m o v a l t o r q u e s t u d y o f Br a n e ma r k PI Os s e o i n t e g r a t i o n a n d i t s t h e o r e t i c a l b a c k g r o u n d J J P r o s t h e t i c De n t i s t r y，1 9 8 3 ， 5 0： 3 9 9 4 1 0 黄建生口腔种植学临床技术 图谱 M 广州 ： 广 东科技 出版 社 ，2 0 0 7 ： 1 39 周 磊种植义齿 M 北京 ： 人 民军医出版社 ， 2 0 0 7 ： 1 3 3 B l o c k M S，Ke n t J NF a c t o r s a s s o c i a t e d wi t h s o f t a n d ha r d t i s s u e c o mp r o mi s e o f e n d o s s e o u s i mp l a n t s J I n t J O r a l Ma x i l l f a c S u r g，1 9 9 0， 4 5 ： 1 1 6 O Bu s e r D ，W a r r e r K ，Ka r r i n g T Fo r ma t i o n o f a p e r i o d o n t a l l i g a me n t a r o u n d t i t a n i u m i mp l a n t s J J Pe r i o d o n t o l ，1 9 9 0 ， 7 E 8 9 1 O 1 1 1 2 1 3 6 j： 5 9 7 6 01 Ra n g e r t B，En g M ，J e nt T，e t a 1 Fo r c e s a n d n l o me n t s。 n B r a n e ma r k i mp l a n t s J 1 n t J O r a l Ma x i l l o f a c I mp l a n t s 。 1 9 8 9， 4： 2 4 1 2 4 7 Ra n g e r t B，En g M ，Kr o gh P H e t a 1 B e n d i n g o v e r l o a d a n d i mp l a n t f r a c t u r e E J I n t J Or a l Ma x i l l o f I mp l a n t s ，1 9 9 5 ， 1 0： 3 2 6 - 3 3 4 S a nt o r o F，M a i o r a n a C，Ra b a gl i a t i M Lo n g t e r m r e s u l t s wi t h a ut o g e no u s o n l a y g r a f t s i n ma x i l l a r y a n d ma n d i b ul a r a t r o p hy J J L o n g T e r m Ef f Me d I mp l a n t s ，1 9 9 9 ， 9 ( 3 ) ： 2 1 5 Bu s e r D，Me r i e s k e St e r n R，Be r n a r d J P，e t n Lo n g t e r m e v a l u a t i o n o f n o n s u b me r g e d I TI i mp l a n t s J C l i n Or a l R e s ， 1 9 9 7， 8： 1 6 1 1 7 2 Ru g g r e i o S L，M e h r o t r a B，Ro s e n b e r g T J ， f a 1 ( ) s t e o n e c r o s i s o f t h e j a ws a s s o c i a t e d wi t h t h e u s e o f b i s p h 。 s p h 。 n a t e s ： a r e v i e w o f 6 3 c a s e s J J Ora l a n d Ma x i l l o J a c i a l S u r g e r y， 2 0 0 4， 6 2 ( 5 )： 5 2 7 5 3 4 Ba g a n J，Mu r i l l o J，J i me n e z Y，e t a1 Av a s c u l a r i a w o s t e o n e c r o s i s i n a s s o c i a t i o n wi t h c a n c e r c h e mo t h e r a py： s e r i e s o f 1 0 c a s e s J J O r a l P a t h o l o g y & Me d i c i n e ，2 0 0 5 ， 3 4( 2) ： 1 2 0 1 2 3 P a u l a n d e r J ，We n n s t r o m J I ，Ax e l s s o m P，e t a 1 S o ree r i s k f a c t o r s f o r p e r i o d o nt a l b o n e l o s s i n 5 0 一 y e a r - o l d i n d i v i d u a l s A 1 0 y e a r c o h o r t s t u d y J J C l i n Pe r i o d o n t o l ，2 0 0 4 ， 3 1 ( 7 ) ： 489 496 Th e Ut i l i t i e s o f De n t i u m Pl a n t i n g Sy s t em i n Cl i n i c a l Re s t or a t i o n CHEN Ga n g，ZHAO Qi n we n，LI N Yi D e p a r t me n t o f S t o ma t o l o g y ，F u j i a n Pr o v in c i a l H o s p i t a l ，P r o v i n c i a l Cl in i c Co l l e g e o f F u j ia n Me d i c a l Un i v e r s i t y，F u z h o u 3 5 0 0 0 1 ，Ch in a A BS T R A CT： Ob j e c t i v e To e v a l u a t e t o o t h mi s s i n g c u r a t i v e e f f e c t a n d t h e s u c c e s s r a t e o f r e p a i r b v De n t i u m p l a n t i n g s y s t e m Me t h o d s 3 2 7 c a s e s o f p a t i e n t we r e s e l e c t e d a s s a mp l e i n Fu j i a n P r o v i n c i a 1 H o s pi t a l f r om Fe b 2 00 9 t o De c 2 0 1 2 Al l t he t he r a py o f r e s t o r a t i on wa s a c c o mpl i s h e d，i n c l u di ng s i n gl e c r o wns ， f i xe d b r i d ge s a n d r e mov a b l e de nt u r e s Pa t i e nt s we r e r e c a l l e d i n t he f i r s t we e k，f i r s t m o nt h t hi r d mo nt h，ha l f y e a r，o ne y e a r ，a nd r e t ur