鼻炎.ppt

鼻炎(Rhinitis),定义：鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，致病因素复杂、种类繁多。患者以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等为主要鼻部症状，症状持续两天或以上，且每天持续时间多超过一小时。,（一）分类,感染性,高反应性,职业性,药物性,内分泌性,精神性,萎缩性,病毒性,细菌性,变应性,非变应性,急性,慢性,季节性,常年性,血管运动性,嗜酸细胞增多症,1.急性鼻炎（感冒、上呼吸道感染）,致病因素：病毒（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒）全身因素：全身免疫功能下降（受凉、疲劳、营养不良)病理过程：初期血管收缩、腺体分泌减少，水样鼻涕。继之扩张、增多，分泌物成为粘性或脓性。病理改变：多型白细胞增多，纤毛活动障碍。症状：疲劳、头痛、畏寒、喷嚏、鼻塞、鼻涕。检查：鼻粘膜充血、肿胀、分泌物积聚。治疗（1）多饮开水、注意休息、清热解毒（2）局部糖皮质激素、短时间血管收缩剂（3）伴有感染时可使用抗生素。,定义,是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，即感冒。,病因,致病原因如鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒、冠状病毒。诱因全身因素，受凉，过劳，烟酒，维生素缺乏等，局部因素，鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦粘膜炎症。,病理,早期血管痉挛，腺体分泌减少血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体分泌增加炎症细胞侵润纤毛上皮细胞坏死脱落。,临床表现,潜伏期13天，病程110天。起病时鼻内灼热痛痒、打喷嚏鼻塞，流涕，嗅觉减退，鼻音，伴全身不适、乏力、发热、头痛等。,检查,粘膜充血肿胀分泌物清水样粘液性脓性,并发症,由鼻窦口鼻窦炎由咽鼓管分泌性中耳炎由咽部咽炎、喉炎、气管炎、肺炎。,鉴别诊断,流感变应性鼻炎血管运动性鼻炎急性传染病,预防和治疗,预防：增强机体抵抗力，避免感染。治疗：1%麻黄素，头后仰，前鼻孔朝上，头侧向患侧，每侧滴药35滴，保持该头位510分钟。正确的擤鼻法：紧压一侧鼻，保持另一侧鼻通畅，轻轻擤鼻。禁用同时挤压双侧鼻翼擤鼻。口服抗病毒药物，减轻发热、头痛等。,2.慢性鼻炎,病程：鼻黏膜充血、肿胀、分泌物增加，3个月鼻塞特点：间歇性、交替性、持续性检查特点：初始阶段黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性长时间后黏膜暗淡、增生、肥厚、无弹性治疗：局部糖皮质激素3-6个月、生理盐水盥洗,早期：单纯性,炎性肿胀,长时间：肥厚性，增生和纤维化,定义,鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数周(4周)以上，或炎症反复发作间歇期内亦恢复正常，无明确致病微生物感染者。包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。后者多由前者发展而来。,致病因素,局部因素：急性鼻炎及反复发作。鼻腔引流不畅，长时间慢性炎症刺激。咽部病灶影响。长时间局部用药不当。全身因素：慢性疾病史，内分泌失调，烟酒嗜好。环境因素：粉尘、有害气体、气温聚变。,病理,1、慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜（以下鼻甲为著）深层血管扩张，通透性增加淋巴、浆细胞浸润腺体分泌增加。,2、肥厚性鼻炎：鼻粘膜、黏膜下层及骨质的增生肥厚为特点，以下甲为著，可呈结节状，桑椹状，分叶状肥厚呈息肉样变，中隔粘膜肥厚。,临床表现及治疗,原则是：祛除病因，恢复鼻腔通气功能。见表：,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,慢性鼻炎治疗的注意事项,局部糖皮质激素：最重要的一线首选药物，连续使用3-6个月减充血剂：不能使用：盐酸强加唑啉（滴鼻净）药物性鼻炎！限制使用：盐酸奈唑啉，或0.5-1%麻黄素，12周分类慢性鼻-鼻窦炎(无息肉)慢性鼻-鼻窦炎(有息肉),1.病因学和发病机制,感染因素炎症因素变态反应真菌因素超抗原细菌生物膜,(1)感染与炎症,感染:细菌植入、定植、繁殖,炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应,急性鼻窦炎(感染),慢性鼻窦炎(炎症),炎症反应过程一致,治疗目标:抗菌,治疗目标:抗炎,炎性细胞及上皮细胞通过NF-Kb活化,上调炎性细胞因子的表达,促进嗜酸细胞的趋化与存活,肿瘤坏死因子,IFN(干扰素),ECP释放,表达,IL-1,6,8,TGF-b,CSF(集络细胞刺激因子),BP释放、活化、表达,内源性、外源性因素（生物性、机械性）,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,IFN,IL10,TGF,IgG,IgG4,IgA,Y,Y,Y,Histamine,DC,Th1,Treg,B,B,B,B,Eos,IL5,IL4,Th2,IgE,IL5,IL4,ECP,DC,DC,LPS,Allergen(highdose),Allergen(naturalexposure),（2）变态反应,（3）超抗原,部分细菌（金黄色葡萄球菌）和真菌所产生的外毒素，不需要抗原递呈细胞处理激活T淋巴细胞，释放促炎细胞因子，导致鼻腔黏膜的早期损伤，这种损伤可能最终成为形成慢性鼻鼻窦炎鼻息肉的发病，发展的病理基础。,（4）细菌生物膜,引发免疫学过程的炎症反应对宿主防御机制和抗生素产生抵抗50%与慢性鼻窦炎发病有关90%与难治性鼻窦炎有关,（5）解剖学异常,明显的鼻中隔弯曲、泡状中甲、钩突肥大、气房过度发育.都可影响鼻窦引流，引发阻塞性鼻窦炎。,2.诊断,症状：主要症状：鼻塞、粘脓性分泌物次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛（两个症状以上，主要症状必居其一）体征:中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉影象:窦内密度增高、黏膜改变,3.治疗：慢性鼻窦炎（无息肉),治疗手段资料级别推荐力度适用性-短期抗生素2周Ib(-)D不适用长期大环内酯抗生素12周IbA适用局部抗生素IIID不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素无数据D不适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药无数据D不适用免疫调节剂Ib(-)D不适用中草药疗法Ib(-)D不适用鼻腔冲洗IbA适用-,慢性鼻窦炎：（有息肉）,治疗手段资料级别推荐力度适用性-短期抗生素12周IbA适用局部抗生素无数据D不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素IbA适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药Ib(-)A过敏者适用免疫调节剂无数据D不适用中草药疗法无数据D不适用鼻腔冲洗IbA缓解症状适用-,双途径抗炎依据,-急性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉变应性鼻炎-TNF-aIL-6.IL-8IL-3GM-CSFECPIL-4IL-5IgEEotaxin-,TNF-a:肿瘤坏死因子,GM-CSF:集络细胞刺激因子ECP:嗜酸细胞阳离子蛋白,Eotaxin:嗜酸细胞趋化因子,慢性鼻窦炎药物治疗基本原则的确立-CPOS20