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本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,时间：201111参加人员：刘志明刘香红许晓红耿婷婷王白宇王诗红秦瑞,胸外科教学查房自发性气胸,1,病史介绍,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,2,体检,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,3,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,概念：,自发性气胸是由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。,4,病因与发病机制,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,1原发性自发性气胸又称特发性气胸2继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化分为：闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（压力性）气胸,5,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,闭合性（单纯性）气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。,6,交通性（开放性）气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,7,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,8,临床表现,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,1症状：胸痛，呼吸困难，咳嗽。2体征：取决于积气量。少量时体征不明显，大量时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部彭浓，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音等等。3并发症：纵膈气肿，皮下气肿，血气胸和脓气胸。,9,10,治疗要点,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,一）常规处理卧床休息，禁止随意搬动病人；患者避免精神紧张和用力屏气；适当使用通便、镇咳、止痛药；高流量吸氧（有二氧化碳潴留者除外）,二）排气疗法适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人可用气胸针穿刺抽气法和胸腔闭式引流术,11,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,1.气胸针穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第2前肋间锁骨中线外侧处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1次，每日抽气不超过1L。,12,2.胸腔闭式引流术（肋间切开插管术）告知患者操作步骤并签书面知情同意书（紧急除外）患者仰卧位，头部抬高30通过胸部体检及胸片检查双重确定术侧于术侧第二前肋间锁骨中线外侧处，按常规消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,13,胸腔闭式引流的护理,14,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,一.急救治疗排气。二.防治感染使用抗生素。三.支持疗法静点白蛋白，多种氨基酸等。,15,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,护理诊断1气体交换受损与胸部损伤，胸廓活动受限或肺萎陷有关2疼痛与组织损伤有关3焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺，闭式引流术，气胸复发有关4活动无耐力与日常活动时氧供不足有关5知识缺乏缺乏预防自发性气胸复发的知识,16,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,护理目标,1病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳2病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。3病人病情变化时能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。4,17,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,护理措施,18,病史介绍,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,19,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,20,病史介绍,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,21,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,22,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,护理目标,1病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳2病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。3病人病情变化时能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。4,23,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,24,本素材由hi-hoo提供www.ppthi-,健康教育,1、坚持肺部基础疾病的治疗向病人介绍气胸发生的原因是由于肺组织有基础疾病，因此积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸复发极为重要2、避免气胸诱发因素避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气、用力排便等。注意劳