妊妇胎児管理.ppt

妊妇胎児管理,1。妊妇管理産科诊察法検査法2。胎児管理胎児心拍,1,谢谢观赏,2019-8-23,孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学（perinatology）又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有4种；从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周,2,谢谢观赏,2019-8-23,産科诊察法,1。问诊（anamnesis）1)姓名、年齢、住所、职业2)遗伝的素因（geneticfactor)3)既往症(pasthistoryoroperationhistory)4)月経(menstrualhistory)5)既往妊娠、分娩歴児健否(maritalhistory)6)现在妊娠过程(thepregnancyprocedure),3,谢谢观赏,2019-8-23,2、诊察,外诊1)全身状态2)胸部3)腹部4)下肢,4,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹部,视诊(inspection)：腹部形及大，妊娠线(striaegravidarum)、手术斑痕及浮肿(edema)触诊：子宫形、大、硬度、高，宫缩有无，羊水量、胎动、胎児各部位置（胎产式、胎先露、胎方位）、胎児大，胎児数Leopold手技第1步手法：确认胎产式第2步手法：确定胎背第3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接第4步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置,5,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹部,聴诊(auscultation)：胎児心音:120-160bpm/分间；脐帯雑音；胎动音；子宫雑音；大动脉音；肠雑音;测诊子宫底长；腹囲；骨盘计测；,6,谢谢观赏,2019-8-23,4。补助検査,超音波Doppler胎児心拍検出装置11-12w超音波断层装置骨盘计测法（pelvimetry）内，外计测法,7,谢谢观赏,2019-8-23,骨盆计测法（pelvimetry）,（1）骨盘外测法（externalpelvimetry）1）(棘间径)髂棘间径（interspinaldiameter，IS）：2326cm；上前肠骨棘间距离。2）(稜间径)髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）：2528cm；両侧肠骨稜外縁间距离。间接推测骨盆入口横径3）(外结合线)骶耻外径（externalconjugate，EC）：1820cm，间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线,8,谢谢观赏,2019-8-23,（1）骨盘外测法（externalpelvimetry）,4）(横径)坐骨结节间径或称出口横径（transverseoutlet，TO）：8.59.5cm，直接测出骨盆出口横径长度5）出口后矢状径（posteriorsagitaldiameterofoutlet）：正常值为89cm，出口后矢状径值与坐骨结节间径之和15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显6)耻骨弓角度（angleofpubicarch）：90，此角反映骨盆出口横径的宽度,9,谢谢观赏,2019-8-23,(2)骨盘内测法（internalpelvimetry）,1）(对角结合线)对角径（diagonalconjugate，DC）：12.513cm，此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugatevera）2）(坐骨棘间距离)坐骨棘间径（interspinousdiameter）:10cm；3)坐骨切迹宽度(incisuraischadicawidth)：5.56cm；否则属中骨盆狭窄,10,谢谢观赏,2019-8-23,3。妊妇一般検査1)肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒2)例行B型超声检查3)检测孕妇血甲胎蛋白值（AFP）、羊水细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图（pregnogram）将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中,11,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿及其成熟度的监护,（一）确定是否为高危儿孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,12,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿宫内情况的监护,1.妊娠早期确定子宫大小及是否与妊娠周数相符2.妊娠中期协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测3.妊娠晚期（1）测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测（2）羊膜镜检查（amnioscopy）（3）胎儿心电图监测（fetaleletrocardiography)（4）胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（fetalheartrate，FHR）动态变化,13,谢谢观赏,2019-8-23,4、分娩监视装置妊妇管理,(1)胎児心拍数基线指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数（bpm）及FHR变异（FHRvariability）两方面对胎心率基线加以估计心动过速（tachycardia）心动过缓（bradycardia）基线摆动（baselineoscillation）表示胎儿有一定的储备能力FHR基线变平即变异消失或静止型（silentoscillation）提示胎儿储备能力的丧失,14,谢谢观赏,2019-8-23,(2)一过性胎心率变化加速（acceleration）：是胎儿良好的表现减速（deceleration）分三种早期减速（earlydeceleration，FD）：宫缩时胎头受压变异减速（variabledeceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（latedeceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现,15,谢谢观赏,2019-8-23,16,谢谢观赏,2019-8-23,早期减速（earlydeceleration，FD）：宫缩时胎头受压,17,谢谢观赏,2019-8-23,晚期减速（latedeceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现,18,谢谢观赏,2019-8-23,变异减速（variabledeceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经,19,谢谢观赏,2019-8-23,20,谢谢观赏,2019-8-23,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（non-stresstest，NST）至少连续记录20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速15秒缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）,21,谢谢观赏,2019-8-23,4。胎盘机能検査法,胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态1.胎动12小时10次2.测定孕妇尿中雌三醇值：15mg/24h尿为正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值3.测定孕妇血清游离雌三醇值40nmol/L4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值411mg/L,22,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿成熟度检查fetalmaturityexamination,1.正确推算妊娠周数；2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin，L/S）：2提示胎儿肺成熟5