肺癌晚期姑息治疗临床路径(新).doc

肺癌晚期姑息治疗临床路径表单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院第1天 年 月 日主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 交代病情长期医嘱： 肿瘤科护理常规 I级护理ou或II级护理 饮食：根据患者情况 留陪人 既往基础用药 吸氧及心电监护 0.9%氯化钠 100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd 或0.9%氯化钠 100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid 或0.9%氯化钠 100ml+哌拉西林他唑巴坦2.5 ivdrip bid，0.9%氯化钠 100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid，0.9%氯化钠 100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid NS2ml+沙丁胺醇雾化吸入溶液1支 雾化吸入 bid/qd 复方氨基酸250ml ivdrip qd 或 脂肪乳250ml ivdrip qd 或 5%葡萄糖250ml+10%KCL5ml+12种复合维生素1支ivdrip qd 胸腺五肽 10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖 1mg ivdrip biw或5% GS/NS 20ml+香菇多糖 1mg iv biw 或0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd 5% GS /0.9%氯化钠 250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠 250ml+康艾注射液 40-60ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠 250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd 鸦胆子油软胶囊4粒 po tid 华蟾素胶囊2粒tid po 乌苯美司30mg qd po 氨溴索片30mg tid po或NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd 川贝枇杷膏15ml tid po 盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度定剂量) 5% GS /NS150ml+喘定0.5 ivdrip qd或多索茶碱0.3ivdrip qd 复方甲氧那明 2粒 tid po临时医嘱： 心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、肿瘤标志物、2微球蛋白、痰培养+药敏等 必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。主要护理工作： 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查病情变异记录： 有 无 变异原因：医师签字： 护士签字：住院第2天 年 月 日主要诊疗工作 上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定治疗方案 完成必要的相关科室会诊 主管医师完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待注意事项长期医嘱： 既往基础用药 必要时联合：5GS/NS 250ml+左氧氟沙星0.4 ivdrip qd或 奥硝唑0.5 ivdrip bid 如果痰培养有真菌证据或影像学检查显示真菌表象给予抗真菌治疗：氟康唑0.2 ivdrip qd（首剂加量） 盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度调整) NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd主要护理工作： 宣教 心理护理病情变异记录： 有 无 变异原因：医师签字： 护士签字：住院第3天 年 月 日主要诊疗工作 上级医师查房 向患者及家属交代病情 主管医师完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱： 既往基础用药 根据化验结果调整药物（加高糖，浓钠，钾），随时观察症状对症处理临时医嘱： 根据情况复查化验结果 必要时查血培养，尿及大便培养及药敏主要护理工作： 观察患者病情变化 定时巡视病房病情变异记录： 有 无 变异原因：医师签字： 护士签字：住院第4-8天 年 月 日至 年 月 日主要诊疗工作: 上级医师查房 向患者及家属交代病情 主管医师完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱： 既往基础用药 随时观察症状对症处理 根据培养结果选用敏感抗生素临时医嘱： 复查血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质等主要护理工作： 观察患者病情变化 定时巡视病房病情变异记录： 有 无 变异原因：医师签字： 护士签字：住院第9-15天（出院日） 年 月 日至 年 月 日主要诊疗工作: 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法 复查血常规+CRP及肝肾功、电解质。如有异常及时处理长期医嘱： 既往基础用药 随时观察症状对症处理临时医嘱：