下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

下肢深静脉血栓(DVT)的护理查房,查房目标,提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识掌握下肢静脉血栓的护理措施病情观察及时，发现潜在的危险了解护理、治疗新进展,查房内容,病例介绍疾病相关知识下肢静脉血栓患者的护理,病例介绍,患者周友贵，男，74岁，因发现血压升高10年，头昏、心累5天。于2016-01-1411:18:27由内二科入院。因四肢乏力待诊于2016-01-22转入我科。来时患者诉四肢乏力，四肢麻木，伴全身疼痛不适，不能站立，定向力减退。查体：生命体征平稳，咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。神经内科查体：意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动到位，无眼球震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度一致，咽反射存在，四肢肌力4级，四肢肌张力稍高，四肢腱反射减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验均阳性，四肢痛触觉均减退，Babinski征、Oppenheim征及Gordon征均阴性，颈阻阴性既往史：2009年车祸致右侧肋骨骨折。5月前患者于华西医院住院发现“胆囊结石”、“慢性肾功能不全”。否认“糖尿病”“支气管哮喘”病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，计划接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，对多种高血压药过敏（具体不详）。个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史，吸烟30年，10支/天，已戒9月，饮酒30年，50-100g/天，已戒9月。否认放射物及毒物接触史。婚姻史：20岁结婚，妻子体健,非近亲结婚。配偶健在。家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。,辅助检查,患者双下肢深静脉及动脉彩超提示双下肢有血栓形成。考虑诊断：双下肢深静脉血栓动脉粥样硬化伴斑块形成。,血栓,DVT疾病相关知识,定义,深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,血管解剖,病因,血流缓慢,血液高凝状态,静脉壁损伤,长期卧床,手术糖尿病妊娠,静脉留置导管或检查,血管损伤凝血机制,DVT的危险因素,高危人群,髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,周围型,1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。,Homan征,中央型,2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。,混合型,3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。,特殊类型,A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B.股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,临床主要表现,DVT,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定彩超螺旋CT静脉造影是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查,临床治疗方案,一、药物治疗溶栓抗凝活血,目前治疗,卧床休息，抬高患肢溶栓：尿激酶抗凝：低分子肝素,溶栓治疗中会出现哪些并发症?,出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。穿刺部位出血：可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。,溶栓治疗并发症,临床治疗方案,二、介入治疗腔静脉滤器置入术采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）,新进展,导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗,护理问题,1、下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关2、焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关3、自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关4、知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识5、有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关6、潜在并发症：肺栓塞、出血,护理措施,1、下肢疼痛、肿胀体位及行为护理（1）急性期应绝对卧床休息10-14天（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平（3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉（4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流（5）禁冷热敷及按摩（6）有效止痛（7）每日测量下肢周径,下肢周径的测量,护理措施,二、焦虑、恐惧（1）保持病室安静、整洁（2）运用科学理论讲解疾病有关知识（3）提供心理护理：a、尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。b、加强巡视病房，倾听病人的主诉。c、多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。,护理措施,三、自理缺陷（1）加强基础护理和生活护理（2）满足患者的生理需求,护理措施,四、知识缺乏（1）告知患者引起疾病的有关危险因素（2）向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料,护理措施,五、有皮肤完整性受损的危险（1）做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥（2）加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物（2）给予赛肤润按摩骶尾部,护理措施,六、潜在并发症：肺栓塞、出血（1）准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗（2）监测患者生命体征、呼吸情况（3）观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态,肺栓塞,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,肺栓塞的危害,90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,急性肺栓塞的急救处理,立即平卧,避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动,报告医生,配合医生抢救,同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术,病情观察（1）监测生命体征。（2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化。（3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。（4）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况。（5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。,健康教育,保持良好的心态。给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。不易久走久站，加强活动。讲解弹