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文档简介

呼吸机的撤离,福建医科大学附属第一医院重症医学科洪秀云,目前存在的问题撤机的指征撤离机械通气的方法脱机的注意事项撤机失败的原因恢复机械通气的标准,主要内容,缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。及时脱机：一直是临床医生面临的难题。机械通气治疗的时间取决于患者病情的危重程度，长时间机械通气可产生呼吸机依赖和引起多种相关性并发症。过早脱机会加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳。因此在给患者使用呼吸机之前，就应考虑撤机的时机和方法。及时成功的撤离呼吸机对于患者的恢复和减少并发症是非常重要的,一、目前存在的问题,1.一般情况好转：机械通气患者在积极治疗原发病的同时，每日观察病情的改善情况，积极创造撤机机会，及时进行撤机尝试。准备撤机的患者一般状况应稳定，神志清楚，精神状况良好，体温正常，呼吸、循环平稳，无新的并发症发生。,二、撤机的指征,2.有效控制呼吸衰竭原发病和诱因:患者的呼吸衰竭往往由不同的原发病引起，因此撤机必须在患者的原发病和主要诱因好转或基本得到控制时进行，再根据患者病情的控制程度，综合其他因素，找出合适的撤机时机。,二、撤机的指征,3.呼吸功能改善：判断指标有（1）自主呼吸能力增强-机械通气时辅助通气频率减少而以自主呼吸为主，且自主呼吸的频率2025次min。（2）咳嗽有力，自主排痰能力增强。（3）血气指标稳定，降低吸入气氧浓度及减少通气支持时患者无明显不适，无缺氧和二氧化碳储留。（4）气道阻力降低，表现为呼吸机进气压力降低，呼吸音正常，无明显干、湿罗音。,二、撤机的指征,4.全身各主要脏器功能基本恢复正常：在撤机前应对心、脑、肾等主要脏器的功能进行评估，只有全身各主要脏器功能基本恢复正常，才能提高撤机成功率。,二、撤机的指征,5.电解质及酸碱平衡紊乱的纠正：各种原因引起的电解质紊乱和酸碱失衡对撤机影响较大，尤其是电解质的紊乱，因此在撤机前应确定电解质及酸碱平衡紊乱已纠正。,二、撤机的指征,二、撤机的指征,撤机前的肺功能指标,参数理想值潮气量5ml/kg自主呼吸频率15ml/kg每分钟通气量2535ml/crnH2O无效腔气量/潮气量2倍静态每分通气量,撤机前的血气指标,二、撤机的指征,参数理想值PaO2理想水平pH正常PaO2(FiO260mmHgQs/Qt（肺内右至左分流110次/分，或每分钟增加20次以上；3、呼吸频率30次/分，或每分钟增加10次以上；,六
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