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教案首页第_1_次课 授课时间：2009330 课程名称重症监测与复苏年级2007专业、层次本科授课教师皇甫长梅职称讲师课 型(大、小)大班理论课学时2学时授课题目（章、节）重症监测与复苏基本教材或主要参考书外科学第七版（人民卫生出版社）教学目的与要求：教学目的：能够理解危重医学和重症监护病房的概念，学习ICU的收治范围。 能够.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。教学要求：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围； 2.熟悉危重病房的设置与规模； 3.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。 4.熟悉心肺复苏的药物治疗及脑复苏病生机制与治疗措施。大体内容与时间安排，教学方法：1. 重症监测治疗：（40min）2. 心肺脑复苏： （40min）教学重点、难点：重点：掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围； 掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。难点：1.脑复苏的病理生理和治疗。 教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容辅助手段和时间分配第一节 重 症 监 测 治疗（一）基本概念1 危重病医学（critical care medicine,CCM）： 系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。 特点: 1. 是一个独立的医学专业 2. 以重症医学为理论基础 3. 有完整的专业人员梯队 4. 临床工作有连续、动态、滴定式的特点 5. 以器官功能支持为临床工作的中心内容 6. 可形成院内的重症医学系统2重症监测治疗病房（intensive care unit ICU） 将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。 特点：1 多学科协作 2 连续、动态生命机能监测 3 先进的监测仪器和治疗手段 4 集中资源配置带来的高效益。（二）中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会 重症医学分会A. 基本要求：1. ICU的规模、病房建设标准2. ICU必配、选配设备3. ICU人员配备4. ICU医护人员专业要求5. ICU医疗管理B. ICU设置、规模和病房建设标准:设置: 专科ICU, 综合ICU 规模: 医院总床位数2-5%10min电子幻灯片讲解15min电子幻灯片结合相关生动照片讲解基本内容辅助手段和时间分配布局: 专科 ICU(专科病区内); 综合ICU(靠近手术室、血库附近) 病房: 开放式(12-16M2/床位);隔离式(18-25M2/床位)要求: 通风对流空气净化; 正、负压;床边冼手池; 污物通道。辅助用房：办公、治疗、更衣、污物处理、清洁、家属接待室C. ICU设备:基本设备：监护病床、吊塔、床边设备带架(电、气、负压吸引）、监护仪、呼吸机、除颤器、静脉滴注泵微量输注泵 、肠内营养泵、抢救车、降温毯、纤支镜、X线机、连续肾替代治疗仪、血气分析仪选配设备：B超、脑电图、颅内压监测D. ICU的人员配备医生与床位之比为 1：1; 护士与床位之比为 2.53：1E. ICU医师专业要求:1. 经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。2. 经过规范化的相关学科轮转培训。必须具备重症医学相关理论知识。3. 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。4. 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。 F. 综合ICU 管理:在院长领导下的科主任负责制收治全院各专科的危重病人病人入科后，由ICU医护人员负责管理与治疗 5min电子幻灯片结合讲解基本内容辅助手段和时间分配(三) ICU的收治范围 1. 急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3. 慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 “器官功能可逆之前” 黄金时间 (四) ICU病人转出指征危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。 (五) ICU一般性治疗要考虑的问题感染 1.感染； 2.营养（维生素的需求 ）;3.急性肾功能衰竭; 4.急性呼吸衰竭、COPD、ARDS、哮喘;5.糖尿病酮症酸中毒; 6.低钠血症、高钠血症;7.全血细胞减少(化疗后);8.低血压;9.上消化道出血; 10.发热;11.深静脉血栓; 12.肺栓塞;13.褥疮; 14.药物毒性 第二节 心肺脑复苏（CPCR）（一）心肺脑复苏的三阶段心跳骤停的诊断:对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万万不可等待血压的测定或根据心电图限心电图的监测，以免延误复苏时机。主要依据：1 神志突然消失；2 大动脉触不到搏动；3 呼吸微弱； 4 瞳孔扩大。10min电子幻灯片结合临床实例讲解5min电子幻灯片结合临床实例讲解基本内容辅助手段和时间分配 心跳骤停的类型及其心电图表现:1. 心室停顿;2.电机械分离;3.室颤.1.基础生命支持 (basic life support; BLS)A（Airway） 呼吸道通畅B（Breathing） 人工呼吸C（Circulation）建立人工循环 胸外按压:胸外按压部位定位 胸外按压: 除颤: 2.高级生命支持(Advanced Life Suport,)ALS常用药物 A.肾上腺素：机制： 1受体平均动脉压 心脑灌注 心肌收缩力、扩冠 细颤粗颤常用量: 0.010.02mg/kg，间隔35min重复大剂量0.10.2mg/kg，小剂量无效才考虑 B.血管加压素：成人的剂量为0.01-0.04单位/min。 C.碳酸氢钠：纠正酸中毒;pH7.2，5%NaHCO3缺点：碱血症不能提高除颤成功率和最终存活率； 高钠血症和高渗透压，氧离曲线左移； 产生大量CO2，反常性细胞内酸中毒； 低钾血症，诱发心律失常； 可致同时注入的儿茶酚胺失活。D.钙剂：5CaCl2 510ml心肌张力和收缩力、 心脏收缩期;用于血钾过高或低钙引起的心跳骤停或心跳恢复 心肌收缩无力、血压不升，其他慎用.15min电子幻灯片 临床实例讲解5min电子幻灯片结合临床实例讲解基本内容辅助手段和时间分配E. 抗心律失常药物：利多卡因：1mg/kg iv；14mg/min ivdrip溴苄胺： 交感神经节后纤维阻滞剂，提高室颤阈， 细颤变为粗颤，顽固性室颤电击无效可能 奏效5mg/kg，总量30mg/kg或12mg/min ivdrip阿托品： 心室不收缩 (1mg iv, q35min)； 窦缓 (0.51mg iv, q35min); 总量 (0.04mg/kg)。3.长期生命支持A. 维持呼吸功能B. 维持循环功能C. 防治MODS：ALI、ARDS、ARF、肠功能障碍/衰竭、血液系统、代谢、循环、肝脏、脑等D. 防治感染 F. 脑复苏：是复苏成败的关键，安全时限46min； 其成败取决于心跳骤停的原因、病人体格。脑复苏的治疗措施1.有效CPR，缩短脑循环停止的绝对时间；2.增加脑血流；3.通气支持；4.低温；5.高压氧