便秘.ppt

便秘,(P54-57),【概述】,一、定义：便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的一种病症,二、讨论范围：,功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退所致的排便困难。,三、源流,1内经：“后不利”、“大便难”；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠。厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,2金匮要略：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。,3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热。“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”,4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。5景岳全书：阴结、阳结；有火为阳结，无火为阴结。6石室秘录：肺燥清肃之气不能下行于大肠。,7沈金鳌杂病源流犀烛：强调肾脏功能失调。8严用和严氏济生方：风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘9程国彭医学心悟：实闭、虚闭、热闭、冷闭。,治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤,【病因病机】,素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药,热病之后，余热留恋,肺热肺燥下移大肠,1肠胃积热,热毒内盛,胃肠积热肠道干涩,2.气机郁滞,忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞,大肠气机郁滞,3阴亏血少,素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩,血虚不荣,4阴寒积滞,外感寒邪,过服寒凉,阴寒内盛凝滞胃肠,5气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐,气虚传导无力阳衰失于温煦,综上所述：,病因：热、实、冷、虚胃肠积热热秘；气机阻滞实秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。,病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职,【类证鉴别】,1、便秘与肠结鉴别：便秘与肠结均以大便不通为主症。肠结多因大肠通降受阻所致，发病急，大便完全不通，腹痛拒按，无矢气和肠鸣，严重者呕吐出粪便，相当于肠梗阻。而便秘则病轻势缓。,2、便秘与积聚鉴别：,便秘与积聚均可扪及腹块。便秘腹块位于小腹左侧，呈索条状，便后消失或减少；积聚腹块于腹部各处均可出现，形状不定，与排便无关。,【辨证论治】,一、辨证要点：首辨虚实，再辨气血阴阳。实证包括热秘和气秘。热秘干燥坚硬，伴有肛门灼热，面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实。,气秘粪质不甚干结,排便不畅，伴嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。虚证包括有气虚、血虚及阳虚。气虚粪质不干，便下无力，或欲便不出，甚则汗出短气，大便并不干硬，伴面色晄白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。,血虚粪便干燥，排出艰难，伴面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩。阳虚阴寒素体阳虚，排便艰难，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌胖苔白滑，脉沉迟。,二、治疗原则：,实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气养血，温通开结。审证求因，审因论治。,三、证治分类：,1热秘证候：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。,证候分析：病机：肠胃积热，耗伤津液治法：清热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸加减方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,方解：方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。泄热润肠，通便而不伤正。加减：若津液己伤。可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津。,2气秘,证候：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证候分析：病机：肝气郁结，传导失常。治法：顺气导滞，降逆通便,方药：六磨汤加减方歌：四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实，五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰。方解：方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。加减：若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄苓、山栀以清热泻火。,3气虚便秘：,证候：大便不干或先干后溏，有便意，努争乏力，难以排出。乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉：舌淡嫩、齿痕，苔薄白，脉细弱。,证候分析：病机：肺脾气虚，大肠传送无力。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤方歌：黄芪陈皮麻仁汤，补破兼施利便良。,方解：方中重黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。加减：若气虚明显者，可加党参、白术以增强补气之力。若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。,4血虚便秘：,证候：大便秘结如栗，面色无华，头晕目眩，心悸，唇淡，舌脉：舌淡、苔白或红少苔；脉细涩。,证候分析：病机：血虚津少，不能下润大肠。治法：养血润燥，通便。方药：尊生润肠丸。方歌：润肠归地枳麻桃，阴虚血少便秘疗。,方解：方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。加减：若因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首乌、知母以清热生津。若津液已复，便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。,5冷秘：,证候：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。证候分析：病机：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力。,治法：温阳通便。方药：济川煎加肉桂。方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。方解：方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。,四、其他疗法：,验方：针灸：蜜煎导法：食饵疗法：外用法：,【预防与养生】,食疗：适当多吃有利于润肠通便的食物：如粗纤维蔬菜、坚果仁、杂粮，蜂蜜等。增强腹肌锻炼，能达到胃肠按摩的效果，有利于改善便秘，如：提肛运动，跳跃运动、跑步等。,【转诊原则】,诊断不明，须作肠镜、CT等进一步检查者；常规治疗无效或病情加重者。怀疑有肠梗阻者。转诊,【结语】,便秘是由多种原因引起的，在临床上，当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润操；阳虚则用温肠通便之法。,上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种治法，应随证灵活运用。如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气养血润肠通便之法。气