消化系统药物的合理使用PPT课件.ppt

.,消化系统药物的合理使用,目前现状：存在不合理,最终目标：患者得到合理用药,希望结果：不断得到改善,一抗酸药,三胃粘膜保护药,二抑酸药,四胃粘膜保护药,三促胃肠动力药,五抗幽门螺杆菌药,抗酸药,作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的目的基本药物：复方氢氧化铝碳酸氢钠不良反应：容易发生便秘或腹泻；长期服用引起磷缺乏。常用方法：多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。,抑酸药：H2受体阻断药剂,作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（H2)受体而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物利用度高。基本药物：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉呋替丁。不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度抗雄性激素作用常用方法：餐后和睡前服用。,抑酸剂：PPI,作用特点：质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后环节。抑制H+-K+-ATP酶，导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强，特异性高，持续时间长久、有不同程度抑制HP作用。基本药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑（奥美拉唑S-异构体）不良反应：胃肠道反应；皮肤损害神经系统多出现头痛、头晕等常用方法：奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、餐后服用均可。,促胃肠动力药,作用特点：能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流基本药物：多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利、西沙必利？不良反应：常见肠道反应相互作用：抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本品同时服用，降低生物利用度常用方法：通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。,胃粘膜保护药,作用特点：主要在胃内局部发挥作用，形成保护膜，对胃粘膜有较强的保护作用。基本药物：硫糖铝枸橼酸铋钾不良反应：有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻相互作用：在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性或抑酸性药物同时使用常用方法：两餐之间,抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌寄居于胃；十二指肠粘膜细胞与粘液层之间，对粘膜产生损伤作用，是引发消化性溃疡和慢性胃炎的主要原因。,在明确Hp与消化性溃疡发病关系后，抗Hp治疗已成为溃疡治疗的首要环节。,以PPI,以铋制剂,以H2受体,抗幽门杆菌药,三联疗法（三核心）,奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素,雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林,胃肠解痉药:阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵止吐药：甲氧氯普胺，昂丹司琼泻药：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。止泻药：蒙脱石，洛哌丁胺微生态制剂：双歧杆菌，芽孢杆菌其他消化系统药物：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白消化酶,病例患者:男，50岁，诊断为功能性消化不良，抑郁症用药：1枸橼酸莫沙必利片5mgsig:5mg,tid(餐前30min)2.多塞平片100mgsig：50mg,tid分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。建议：可将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。,病例患者：男，39岁，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流用药：1.铝碳酸镁片500mgsig:1000mg,tid2.多潘立酮片10mgsig:10mg,tid(餐前30min)分析：铝碳酸镁片可以吸附胆汁等成分，同时具备抗酸和保护胃黏膜的作用，能够有效缓解症状，而且副作用较少。由于该类药物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，但多潘立酮与含铝盐，铋盐合用时，多潘立酮增强肠蠕动，促进胃排空，缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间，降低其药效，因此不宜联合使用。建议：可单独使用铝碳酸镁。,病例患者：女，65岁，依赖地西泮辅助睡眠，诊断为十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑镁肠溶片10mgsig:20mg,qd分析：奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠等药物的清除，可能导致毒性反应，故这两种药物不宜同时使用。建议：尝试停用地西泮，使用奥美拉唑镁肠溶片。如患者不能停用地西泮，可选用对肝药酶活性影响较小的