甲状腺.pptx

甲状腺,埃米尔特奥多尔科赫尔（EmilTheodorKocher，1841年8月25日1917年7月27日）出生于伯恩，是一位瑞士科学家。曾在苏黎世、柏林、伦敦与维也纳接受教育或进行研究，在1865年得到博士学位。1909年，因为对甲状腺的治疗、生理学与病理学研究而获得诺贝尔生理学或医学奖。,甲状腺结构与功能,甲状腺。这个神秘的小东西可曾闹过不少笑话（有些还很冷）。希腊人曾认为它是“气管肿大、突出到颈部”的器官。因为在很长时间都不明它的作用，十七世纪时，甲状腺还曾被当作“填充喉管前的空间、使颈部不会凹陷下去”的天然“饰品”。十九世纪，某些人甚至认为甲状腺是一个“血液缓冲器”，能避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部。更无厘头的想法还有“甲状腺是个装虫的袋子，虫或虫卵可由此进入食道，帮助消化”甲状腺解剖图：1.含激素前体的滤泡；2.滤泡上皮细胞；3.毛细血管的内发细胞甲状腺激素在人体中含量甚微，只能以“g”(微克，1微克=1/1000000克)来衡量，但作用却很大：促进物质和能量代谢，促进生长和发育；可谓人体一切生理活动基础的基础。这些作用看上去难以理解，我们不妨看看甲状腺激素一旦失去平衡会怎样。,蝶形,1525克峡部位于甲状软骨下方、24气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环；高5cm,宽2.5cm,厚2cm,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200g无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨甲状腺后面观酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑垂体甲状腺轴,调节甲状腺功能。,甲状腺功能的调节,TRH（下丘脑）TSH（垂体）T3，T4（甲状腺）,（）,下丘脑垂体甲状腺轴,明确甲状腺功能确定甲状腺功能异常病因甲状腺肿或结节，FNAB排除恶性影象检查了解大小和生长情况甲癌用甲状腺球蛋白随访131I扫描和MRI确定恶性肿瘤转移,甲状腺疾病诊断,TgAb、TPOAb,扫描、吸碘率、TSAb,甲状腺活检,甲状腺结节细针穿刺活组织检查（FNAB）是鉴别甲状腺良、恶性变的最好方法优点：方便、快速；罕见并发症；兼治疗作用提高阳性率方法：样本足够多；操作熟练；超声引导；形态学加免疫组化,超声波检查,优势动态观察各切面和层次变化，指导穿刺甲亢特异性强：火海征甲状腺结节内动态观察高分辨者准确性高急性或亚急性甲状腺炎具参考价值,不足不能鉴别病变性质0.5cm易漏诊肿块过大易漏诊包膜下肿块易误诊断为甲状腺外肿块,正常,甲状腺肿,甲亢,甲状腺结节,甲状腺炎,甲状腺疾病治疗原则,抗甲状腺药物治疗放射性核素治疗手术治疗甲状腺激素制剂治疗其他治疗,常用术式,术前应使甲功处于功能正常状态术前服用碘剂10日：减少腺体血管由经验丰富的外科医生进行现主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲状腺组织。,并发症,甲减：暂时性（2-3月，20-37）；永久性（6个月）甲状旁腺功能减退症喉返和喉上神经损伤（有经验的手术者手术发生率不足1%）甲亢危象其它：出血、感染、呼吸道梗阻、颈交感神经损伤和颈部乳糜瘘等,注意事项,几乎仅考虑用L-T4均需从小剂量开始基础剂量高度个体化，用最小剂量达到纠正甲减而不产生明显副作用剂量调整不要太频繁，依据主要为临床治疗反应注意体重和心功能的追踪观察,生病的蝴蝶（三）-甲状腺疾病的过和不及“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”不知不觉中，象梨花快开一样，周围不少人甲状腺长了结节。我同事尹主任把人分为血糖高的和不高的。如今，姜大夫我看人，不分男女，不分美丑，不分有钱没钱有权没权，只分为A类甲状腺有结节的和B类没结节的。有结节的，又分为找我开过刀和没开过刀的。开过刀的，又分为成为我粉丝的和没成为粉丝的。这是笑谈，姜大夫待患者一向一视同仁。,有人问原因，真是说不好，可能的原因：碘摄入多了、辐射等等。又有人问预防，说实话很难。碘没法计量，人家请你吃饭，总不能问今夜摄碘几何吧？甲状腺对射线敏感，电离辐射无处不在，电磁辐射也一样。人赖环境而生存，环境中就存在这些。手机、电脑、电视、微波炉等都有微量的电磁辐射，离得开吗？假设找一绝对安全之地保护起来，即便安度春秋百岁又有何意义？所以不必刻意去预防，自然生活，该干什么干什么。至于能成为A类还是B类，听天由命吧。该怎么对待，倒值得说说。先说医者，要做合格的护蝶治蝶人。不该开的刀不开，不该微波的不微，不该射频的不射，不该碘131的不碘等等。对需要手术的患者，要格外慎重，在安全的前提下开到位，不留后患。诺贝尔奖获得者、甲状腺外科之父Kocher教授说过两句名言：1、一个外科医生一辈子做甲状腺手术也是值得的。2、聪明的外科医生不会选择去做甲状腺手术。再说说A类朋友吧。其实没什么大不了的，大多数结节是良性的，对健康影响不大。不必为之辗转反侧彻夜难眠，不必为之四处乱求医，更不必为之焦虑惶恐不可终日。即便是患了甲状腺癌的，也