鼻鼽PPT课件.ppt

鼻鼽,1,目的要求,1掌握鼻鼽的定义、发病特点、一般发病情况。2熟悉鼻鼽的病因病机，其病变与肺、脾、肾有较密切的联系。3掌握鼻鼽的诊断、鉴别诊断、辨证分型治疗、外治法及针灸疗法等。鼻鼽的预防调护措施。,2,重点及难点提示,重点：掌握鼻鼽的主要症状表现，详细了解发病特点及规律，注意粘膜颜色改变，因其鼻痒、喷嚏、流稀涕与伤风鼻塞相似，应加以鉴别。难点：辨清肺气虚寒、卫表不固，脾气虚弱、清阳不升及肾阳不足、温煦失职各型主证及全身表现，准确治疗，避免鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等疾病的发生，积极查找过敏原，尽量减少，甚至避免与其接触。,3,一、概述,1、定义：鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。2、特点：可常年性发病，亦可季节性发作。3、现代医学病名：变应性鼻炎。,4,二、病因病机,1.肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。2.脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，生化不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。3.肾阳不足，温煦失职肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。4.肺经伏热，上犯鼻窍肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。,5,病因1、吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。2、食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。3、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。,6,三、诊断,1.病史：部分病人可有过敏史及家族史。2.主证：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。3.检查：发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。间歇期以上特征不明显。,7,变应性鼻炎,8,一、常年性变应性鼻炎1记分条件：常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；病程至少一年。,9,2记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（+）或（+）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分68分诊断为常年性变应性鼻炎，35分为可疑变应性鼻炎，02分可能为非变应性鼻炎。,10,二、花粉症1季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。2发作期有典型的临床症状和体征。3发作期鼻分泌物（和或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。4花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（+）或（+）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。,11,附表症状分级记分标准分级记分喷嚏（一次连续个数）流涕（每日擤鼻次数）鼻堵鼻痒1分394偶有间断2分101459介于两者之间蚁行感，但可忍受3分1610几乎全天用口呼吸蚁行感，难忍,12,四、鉴别诊断,本病应与伤风鼻塞相鉴别。,13,如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽？,病史：伤风鼻塞发病前多有受凉、疲劳史。症状：伤风鼻塞病程较短，多伴有周身不适、发热、恶风、头痛等外感症状。检查：伤风鼻塞见鼻粘膜红肿。,病史：鼻鼽多有过敏史、家族史。症状：而鼻鼽具有突发性和反复发作的特点，在间歇期症状不明显，多伴有肺脾气虚等症状检查：鼻鼽在发作期多见鼻粘膜苍白水肿。,14,五、辨证及治疗（一）分型论治,1.肺气虚寒，卫表不固症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查：下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。治则：温肺散寒益气固表方药：温肺止流丹加减,15,也可用：玉屏风散益气固表补肺祛寒苍耳子散辛散风邪通鼻窍散邪通窍畏风怕冷、清涕如水：桂枝、干姜、大枣等。鼻痒：蝉蜕、僵蚕等。,16,2.脾气虚弱，清阳不升,症见：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。治则：益气健脾升阳通窍方药：补中益气汤加减或用四君子汤加诃子、五味子、北芪、辛夷花等。,17,3.肾阳不足，温煦失职,症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力。检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。治则：温补肾阳固肾纳气方药：肾气丸加减或用温肺止流丹加肉苁蓉、覆盆子、金樱子、蛤蚧等补肾纳气的药。,18,加减用药：喷嚏多者：地龙、蝉衣、蛇退、全蝎等虫类药，止痉镇嚏。清涕量多者：五味子、诃子、金樱子、乌梅、浮小麦、糯稻根等敛肺或敛汗止涕。鼻塞较甚、鼻粘膜苍白：细辛、川椒、木香、桂枝等辛散行气，温通鼻窍。鼻粘膜肿胀较甚：（脾虚湿困，痰浊瘀阻）车前子、泽泻、浙贝、瓜蒌仁等祛痰泻湿散结。,19,4.肺经伏热，上犯鼻窍,症见：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作，全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查：鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。治则：清宣肺气通利鼻窍方药：辛夷清肺饮加减,20,辛夷清肺饮：黄芩、栀子、石膏清肺胃之热知母、桑白皮辛夷花、枇杷叶、升麻宣肺气通鼻窍百合、麦冬清养肺阴,21,（二）外治法,1.滴鼻法可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。2.嗅法可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研细未，置瓶内，时时嗅之。3.吹鼻法可用碧云散吹鼻，亦可用皂角研极细未吹鼻。4.塞鼻法细辛膏，棉裹塞鼻。,22,（三）其他疗法,可采用穴位注射、穴位敷贴及按摩疗法。,23,西医治疗：（1）避免接触致敏原：（2）药物治疗：抗组胺药：常作为过敏性鼻炎治疗的首选药物。抗组胺药有多种，扑敏宁、苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪等。减充血药：减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄素，可局部应用，伪麻黄碱、新福林、苯丙醇胺等仅可口服。抗胆碱药肥大细胞稳定剂：激素类药物（3）免疫治疗：,24,六、预防与调护,1、避免或减少粉尘、花粉等刺激。2、避免接触和食用易引起过敏反应之食物、药物。3、锻炼身体，增强体质。,25,七、预后及转归,1、经积极防治，可控制症状，但容易反复发作。2、部分病人可有鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等并发症。,26,八、病例分析,李某，女，38岁，工人。主诉：经常打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞2年。现病史：患者近2年来经常