骨质疏松症与福善美.ppt

骨质疏松症社会性的健康问题,糖皮质激素通过多个途径引起骨量流失,成骨细胞：增殖、分化、凋亡,影响骨骼局部因子合成,肠钙吸收尿钙排泄PTH,性激素合成,AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.,破骨细胞：聚集、分化,骨形成骨吸收,糖皮质激素,骨内主要途径,骨外主要途径,骨量丢失,绝经前妇女及50岁以下男性治疗临床路径,评估将要或者正在进行激素治疗患者的风险因子（参考表2）,无脆性骨折史,缺乏数据无法提出建议,有脆性骨折史,女性(无生育能力)男性（3个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽,激素治疗1-3个月：尚无共识,激素治疗3个月：如Pred7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，特立帕肽；如Pred7.5mg/day：尚无共识,监控治疗中的患者（参考表2）,骨折风险评估绝经后妇女及50岁以上男性,评估将要或者正在进行的激素治疗的病人骨折风险因素（参考表1）,确定患者风险等级（参考图2和FRAX）,低风险*如Pred7.5mg/day:无需药物干预；如Pred7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸,中风险*如Pred7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠;如Pred7.5mg/day：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸,高风险如Pred1个月：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸，特立帕肽,监控治疗中的患者（参考表2）,*对于低风险和中风险，建议适用于预计或正在激素治疗超过3个月的患者,用药建议,总结,糖皮质激素明显升高骨质疏松发生率和骨松性骨折发生率。与绝经后骨质疏松症相比，GIOP患者的BMD测量可能低估骨折危险。激素治疗患者目前采用的预防骨质疏松措施严重不足。GIOP应该尽早进行干预以预防骨折发生，提高GIOP的诊断率和治疗率。,总结,绝经期后女性和50岁以上男性，除了属于骨折低危人群且预期激素50%致残率和致畸率,不能独立行走1髋部骨折一年后仍需要帮助1髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院1,在发生髋部骨折1年内1,在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后,福善美（阿仑膦酸钠）锁住骨流失逆转骨松防骨折,FIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）降低临床椎体骨折危险性,累积发生率(%),降低59%(P0.001),1.BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.,安慰剂(n=3223),福善美(n=3236),摘自BlackDM等,*P0.05vs安慰剂,月,FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）,FIT研究证实福善美（阿仑膦酸钠）降低临床髋部骨折危险性,福善美(3236),安慰剂(3223),降低63%(P=0.014),累积发生率(%),1.BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.,摘自BlackDM等,*P0.05vs安慰剂,月,FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）,FIT研究中，福善美（阿仑膦酸钠）可降低骨质疏松妇女所有关键部位的骨折危险*,1.BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.,摘自BlackDM等,福善美组与安慰组相比的相对危险度(基线时已有椎体骨折或股骨颈T=-2.5),FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）,为期12周，与安慰剂比较的研究显示，福善美（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好,1.GreenspanS,Field-MunvesE,ToninoR,etal.Tolerabilityofonce-weeklyalendronateinpatientswithosteoporosis:arandomized,double-blind,placebo-controlledstudy.MayoClinProc.2002Oct;77(10):1044-52.,福善美（阿仑膦酸钠）组大于1的上消化道不良事件发生率与安慰剂组相似5,为期10周的内镜研究显示，福善美（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好,1.LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.,福善美（阿仑膦酸钠）对胃粘膜的影响与安慰剂相似6,(n=108),(n=117),(n=21),摘自LanzaF等,*福善美每周一次vs阿司匹林P0.001*安慰剂vs阿司匹林P0.001,为期10周的内镜研究显示，福善美（阿仑膦酸钠）每周一次耐受性良好,福善美（阿仑膦酸钠）对胃和十二指肠粘膜的影响与安慰剂相似6,(n=108),(n=117),(n=21),1.LanzaF,SahbaB,SchwartzH,etal.TheupperGIsafetyandtolerabilityoforalalendronateatadoseof70milligramsonceweekly:aplacebo-controlledendoscopystudy.AmJGastroenterol.2002;97(1):58-64.,摘自LanzaF等,*福善美每周一次vs阿司匹林P0.001*安慰剂vs阿司匹林P0.001,福善美（阿仑膦酸钠）的适应症,适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）1适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量1,1.Dataonfile,MSD,福善美（阿仑膦酸钠）的禁忌症,导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能1不能站立或坐直至少30分钟者1对本品任何成份过敏者1低钙血症1,1.Dataonfile,MSD,福善美（阿仑膦酸钠）的服用方法1,在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片福善美每周一次。之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（上身直立）服药，至少30分钟之后可以吃早餐。应该记住：在每周的同一天服用一片福善美每周一次。如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起服药的第2天早晨服一片福善美，之后按其最初选择的日期计划，仍然保持每周服药一片。,1.Dataonfile,MSD,锁住骨流失逆转骨松防骨折,增加BMD1降低骨转化1增加骨质量2降低椎骨骨折风险3降低髋部骨折风险3具有长期疗效4,1.PolsHA,etal.OsteoporosInternational;1999,9:4614682.ReckerR,MasarachiaP,SantoraA,etal.CurrMedResOpin.2005;21(2):185-94.3.BlackDM,etal.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.4.BoneHG,etal.Thenewenglandjournalofmedicine,2004;350:1189-99,在处方前，请参考生产商的处方说明默沙东不推荐