危重患者氧疗及各种面罩使用.ppt

危重患者氧疗,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的概述氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的并发症及预防,氧疗的发展历程,18世纪80年代,1798年,第一次世界大战,20世纪60年代,70年代,1924年,人类发现氧气,医生Beddoes在英格兰创办肺病研究所开始氧疗,霍尔丹用氧气治疗氯气中毒,氧疗进入家庭,美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,氧疗的历程,18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。,氧疗的历程,20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。1987年2月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的概述氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的注意事项氧疗的并发症及预防,缺氧与低氧血症及氧疗的定义,缺氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。氧气疗法（oxygentherapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度(SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,低张性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,血液性缺氧,(大气21%),缺氧的类型,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,1.低张性缺氧常见于高山病、COPD、先天性心脏病等,2.血液性缺氧常见于贫血、CO中毒、高血红蛋白血症等,3.循环性缺氧常见于休克、心力衰竭、栓塞等,4.组织性缺氧常见于氰化物中毒、大量放射性照射等,失血性休克,临床上缺氧常为混合性,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,低氧血症分类,发绀,三凹征,锁骨上窝,肋间窝,胸骨上窝,氧疗内容提要,氧疗发展历程缺氧、低氧血症、氧疗的概述氧疗的目的、适应症氧疗的实施氧疗的注意事项氧疗的并发症及预防,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防和减轻心肺负荷,氧疗的适应症,ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO224bpm）吸入空气时,PaO260mmHg或SaO290%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO235%）吸氧,在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度,应给予低浓度（预期吸入氧浓度鼻导管缺点：不适合于长期使用密闭性差影响饮食及交谈，可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤,普通面罩注意事项,氧流量至少6L/min冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,高浓度吸氧装置,储氧面罩（部分重复吸入型）,特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积750-1250ml气囊与面罩之间无单向活瓣气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合,优缺点比较：优点：可提供高浓度给氧缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大需要密闭影响交谈及进食,高浓度吸氧装置,储氧面罩（非重复吸入型）,特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣,优缺点比较：优点：更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2缺点：需要密闭影响交谈及进食无法进行雾化治疗不应长期使用,储氧面罩注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,其他不常用吸氧装置,雾化面罩,文丘里面罩,气切面罩,Venturi面罩-高流量系统,什么是venturi面罩？,定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变。是面罩吸氧的一种。,Venturi面罩,原理：利用机械Venturi原理-增加面罩的氧气流量-限制进入面罩的空气流量,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速,Venturi面罩,氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩支流，故基本无重复呼吸,Venturi面罩,Venturi面罩,优点：1.提供较恒定的吸入氧浓度2.呼吸模式变化不会改变吸