医院感染及手卫生ppt课件.ppt

医院感染及职业防护,1,.,医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间(入院48小时后)发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,医院感染医院感染管理办法第三十六条,2,我们要认识医院感染，会甄别医院感染,3,医院感染的三要素(感染链),传播途径,易感人群,感染源,医院感染三要素,4,感染链：由感染源、传播途径和易感宿主三个环节组成，当三者同时存在，并有相互联系的机会，就能形成感染。感染前提：1、三者同时存在2、三者相互联系,5,医院感染的感染源是病人和带菌者,6,医院感染的传播途径有那些？,7,那些是医院感染的易感人群？,8,医院感染的控制,控制感染源,断开感染链,切断传播途径,保护易感人群,做好消毒灭菌工作,9,院感事件回放,10,产科手术延长3天，普通外科手术延长19.8天，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天。,医院感染的危害,11,2005年吉林省卫生厅向社会公布了某市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于采供血期间短间隔采血、漏检，未按试验说明书要求检测，室内质控、工作记录不规范所致。,湖北省某医院误诊，致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（感染率74）42人死亡（病死率61）。,1998年4月至5月,某市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件在该院接受手术的292例病中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11。,2005年12月安徽宿州市立医院与非医疗机构违规合作，造成10名白内障手术由于器械消毒灭菌不合格,患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9人眼球被摘除。,感染案例,12,国际主义医生白求恩就是在一次手术中，左手中指被碎骨刺破。但是，他却毅然坚持为伤员做完手术。第二天，白求恩指上的伤口发炎了，他忍着肿胀和剧痛，连续医治抢救从前线送来一名颈部患丹毒合并蜂窝组织炎的伤员，就在白求恩为伤员纵横切开伤口时，手套被划破，带伤的手指受到致命的感染几天后由于发生败血症而死亡。,13,某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染。深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。这是严重的医院感染事件。判定此次感染病原是罕见的龟型分枝杆菌为主的混合感染，同时发现该院错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，使浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，未达到灭菌效果。从而造成大规模同源感染。事件轰动全国，院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,我国医院感染发生的案例,14,2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科有10名患者，接受了白内障超声乳化手术,到第二天，发现10名患者的眼睛都又红又肿感染,由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,我国医院感染发生的案例,15,管理工作再不重视，这样的事还会出现！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染；医院院内感染管理混乱。由于这些原因，导致手术出现重大感染。,16,了解医院中那些科室是医院感染管理的重点科室,17,“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔,18,医院感染的控制,医院标准预防：将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均视为具有传染性,进行隔离预防。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜；接触上述物质者，必须采取防护措施。它包含三层意思:一是面向所有的患者,不关心其诊断是否有传染性,均必须采取防护措施二是针对有传染性或疑似有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌,按其传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播),采取相应的预防隔离。三是双向预防：病人医护人员,19,标准预防,体液,分泌物,血液,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,20,请您遵守标准预防措施,接触血液、体液、粘膜、伤口必须戴手套尽量采用不接触技术,21,请您遵守标准预防措施,有可能被溅出的血液、体液污染必须戴上口罩、护目镜或面罩、穿防护衣；,22,请您遵守标准预防措施,及时清除溅出的血液、体液等污染物；,23,请您遵守标准预防措施,正确处理使用后的器械物品，不同病人之间应予以更换；,24,请您遵守标准预防措施,妥善正确处理废弃物,25,请您遵守标准预防措施,小心处理锐器严禁为使用后的针头套回针帽；,26,请您遵守标准预防措施,接触血液、体液、粘膜、伤口、处理不同病人之间、脱下手套后洗手，不能马上洗手的用快速手消毒剂消毒手；,27,在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。,手,卫,生,28,手,卫,生,随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，事实证明手卫生已成为控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。,29,.,手卫生的定义为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。所以，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。,手,卫,生,30,.,手,卫,生,美国曾做过统计，每年约有200万医院内感染发生，有三分之一是可以预防的，而手部卫生在其中至关重要。美国疾控中心已在2002年制定了“医疗保健人员手部消毒指南”。,31,.,手,卫,生,WHO编写了手卫生指南。卫生部已出台医务人员手卫生规范。因此，各级各类医疗机构应当依据相关技术文件，制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范。,32,.,手卫生的管理与基本要求,手,卫,生,33,.,要象爱护自己的眼睛一样爱护我们的双手！,34,手卫生的最重要的理由?,去污防止细菌从医院到家庭防止细菌从家庭到医院防止医院感染,35,手卫生要求在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房；类类区域包括普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房,手,卫,生,36,.,手卫生要求,(二)类区域人员：细菌总数10cfu/cm2;(三)类区域人员：细菌总数15cfu/cm2;母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。类区域为儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。,37,各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,手,卫,生,38,.,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，最好停用固体肥皂！,39,手卫生设施一般手卫生设施应当遵循以下原则,手,卫,生,40,.,手卫生设施（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；,手,卫,生,41,.,手卫生设施（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒（每周），禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。最好使用一次性包装的皂液,使用的固体肥皂应保持干燥,手,卫,生,42,.,手卫生设施（三）工作人员干手用擦手纸或个人专用毛巾，不能共用毛巾，避免二次污染。,手,卫,生,43,.,洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：一、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；二、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,手,卫,生,44,.,洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手三、穿脱隔离衣前后，摘手套后;四、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;五、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后;,手,卫,生,45,.,洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手,六、医务人员接触污染源之前、为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套进行操作，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束脱手套后用抗菌皂液及流动水洗手。七、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,手,卫,生,46,医务人员洗手的方法是,一、采用流动水洗手，首先将衣袖挽起，使双手充分浸湿；二、取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；三、用六步洗手法或（七步洗手法），具体步骤为,47,注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。,48,医务人员洗手的注意事项,在流动水下彻底冲净双手，每一步骤约需10秒钟时间。应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。一般科室医务人员手无可见污染物时，为节省时间，可以使用消毒毛巾擦拭双手或手消毒液揉搓双手（按洗手法）代替洗手。,49,手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒,一、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；二、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和肠道、发热门诊等医院感染重点部门前后；三、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；,50,手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒,四、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；五、需双手保持较长时间抗菌活性时(如手术前)。,51,手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒,六、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用消毒剂（75%乙醇溶液、0.5%碘伏溶液或其他手消毒剂）消毒双手（搓擦2分钟，按六步洗手法），再用皂液及流动水洗净双手。,52,职业暴露与防护,职业安全是近年来医护人员越来越关注的重要话题，尤其职业接触感染如针刺、切割等意外损伤以及经血液、体液和皮肤粘膜感染疾病已引起国内外学者广泛重视。医护人员尤其护士是医院与患者接触最密切的人群，有较多机会遭致感染。皮肤损伤是医护人员职业接触感染乙肝、丙肝的主要途径。,53,HIV职业暴露与预防,什么是HIV职业暴露？医务人员职业暴露防护工作指导原则（2004年4月6日卫生部印发）艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤和黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况,54,职业暴露与预防,血源性感染性职业暴露：医务人员在诊疗、护理活动中，意外被含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液、体液污染了破损的皮肤和粘膜或被沾有上述血液、体液的针头（和/或其他锐器）扎伤皮肤黏膜的事件，称之为感染性职业暴露。,55,职业暴露途径及危害,gp120,途径一：锐器伤（针刺伤86）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片）文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。,56,职业暴露途径及危害,途径二：皮肤黏膜暴露由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高。医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，如精液、阴道分泌物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在着医务人员与患者双向传播的危险。,57,职业暴露途径及危害,途径三：手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播做好手卫生是保护患者和医务人员健康的简单有效的方法洗手是一种投资少、收益大的预防医院感染的方法,58,针头刺伤后危险有多大？,据1981年以来国外开展的针刺伤对医护人员危害的研究显示，一次针刺后HBV（乙肝）感染风险是630最高HCV（丙肝）感染风险是310HIV（艾滋病）感染风险是0.20.5较低（粘膜感染为0.09最低),59,职业暴露的主要危害,感染血源性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等，造成受伤者的心理压力和精神负担,60,问题？,你曾经被污染的器械、安瓿、针头等刺伤过吗？你以往在工作中被病人用过的带血的输液针、采血针或注射针扎伤手时你通常是如何处理的？,61,HIV暴露后首先应做什么？,我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果有不幸发生HIV职业暴露首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时作好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。,62,HIV职业暴露后的处理原则,第一步：局部紧急处理第二步：事故的报告和登记第三部：暴露评估：危险度的评估第四步：随防观察,63,HIV职业暴露后的处理原则,第一步：局部紧急处理损伤皮肤的暴露若戴有手套,应迅速、敏捷地按常规脱去手套；伤口明显时，从近心端向远心端在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止直接局部挤压伤口。伤口冲洗