功能失调性子宫出血.ppt

妇产科诊疗配套课件,任务二十二生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位上对生殖内分泌疾病进行诊断治疗。知识目标：明确生殖内分泌疾病诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。,一、概念,1、精神过度紧张2、环境和气候改变3、营养不良或代谢紊乱,二、病因,（一）、无排卵性功血最为多见，以青春期及围绝经期为多。,三、分类,（二）、有排卵性功血1、黄体发育不全（过早萎缩）2、黄体萎缩不全以生育期多见，也可见于围绝经期,（一）无排卵性功血：1、卵巢：正常大小或稍大2、镜下见：有多数不同时期的发育卵泡或闭锁卵泡，但无黄体形成。,四、病理,3、子宫内膜：（1）增生期子宫内膜,月经周期后半期甚至月经期仍表现为增生期形态,3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）,子宫内膜全部或部分增厚或呈息肉样增生,腺体数目增多,3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）,瑞士干酪样增生,腺上皮细胞高柱状,增生假复层,无异型性,3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）,子宫内膜腺体高度增生,腺体增多之背靠背现象间质明显减少,3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）,腺上皮复层或假复层排列,细胞核大深染,出现核分裂但无不典型改变。,3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之不典型增生,腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,核深染,异型性改变,3、子宫内膜：（3）萎缩型子宫内膜,内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直,上皮单层立方或低柱状,1、黄体发育不全（黄体过早萎缩）：子宫内膜呈分泌不良相。2、黄体萎缩不全：子宫内膜既有增生，又有分泌。,(二)、有排卵性功血,1、年龄2、月经周期3、经量,五、临床表现及诊断,贫血貌,4、孕育关系5、基础体温,五、临床表现及诊断,6、阴道C涂片,五、临床表现及诊断,7、宫颈粘液结晶,五、临床表现及诊断,8、子宫内膜病检9、激素测定10、宫腔镜检查,五、临床表现及诊断,青春期：全身疾患：TB血液病、营养不良，内分泌病；生育期：流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤、炎症、肌瘤、节育环；,六、鉴别诊断,更年期：内膜癌、宫颈癌、肌瘤、卵巢肿瘤等。,六、鉴别诊断,（一）治疗原则及注意点：1、既要调整卵巢功能，又要改善体质，采用中医结合治疗，以巩固疗效；2、区别标本缓急，止血、调经相结合；,七、治疗,3、根据不同年龄合理用药：青春期：以止血和调整周期为主，促进卵巢功能恢复和排卵，不用雄激素生育期：止血、调经，可用雄激素更年期：以止血后调整周期、减少经量为主，慎用雌激素,4、应用性激素，血止后宜逐渐减量：不宜立即停药、漏服，避免不规则撤退性出血。5、应用性激素，不宜过久：一般3月为疗程，以防依赖被动状态。,1、一般治疗：加强营养抗贫血输血预防感染,（二）具体治疗,2、无排卵性功血的药物治疗（1）止血（性激素为主）雌激素、孕激素、雄激素、激素联合用药原理、用药、注意事项（不能停药、漏服）（2）调整月经周期A、雌孕激素序贯法（人工周期）B、雌、孕激素联合法C、后半周期疗法,2、无排卵性功血的药物治疗（3）宫内孕激素释放系统（4）促排卵3、无排卵性功血的手术治疗（1）刮宫术（2）子宫内膜切除术（3）子宫切除术,本课重点,功血的临床