咳 嗽 医学PPT.ppt

咳嗽,1,概述,一、定义：咳嗽是以咳嗽症状命名的小儿常见的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。,2,概述,二、发病情况：发病季节：本病一年四季均可发生，多发于冬春二季。发病年龄：任何年龄的小儿均可发病，多发于婴幼儿。发病特点：小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。,3,概述,二、发病情况：预后：多数预后良好，部分患儿可反复发作，日久不愈，或因失治误治，可发展成肺炎喘嗽。范围：相当于西医的气管炎，支气管炎,4,病因病机,1感受外邪主要为感受风邪。风邪袭表肺失宣降，肺气上逆咳嗽。风夹寒邪，风寒束肺，肺气失宣风寒咳嗽。风夹热邪，风热犯肺，肺失清肃风热咳嗽。,5,病因病机,2痰热蕴肺小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。若素有食积内热，或心肝火盛，或外感邪热稽留，炼液成痰痰热互结，阻于气道肺失清肃咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。,6,病因病机,3痰湿蕴肺小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，使脾失健运，水湿内停，酿湿成痰，上贮于肺肺失宣降咳嗽痰多，色白而稀。,7,病因病机,4肺脾气虚小儿素体虚弱，或外感咳嗽经久不愈，耗伤正气肺脾气虚运化失常痰浊内生，蕴于肺络久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。,8,病因病机,5肺阴亏损久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴肺阴虚肺失清润，宣降失常，肺气上逆久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。,9,病因病机,总之，外因主要为感受外邪，以风邪为主。内因主要是肺脾虚弱。病机皆为肺脏受累，宣降失常，肺气上逆。,10,西医病因,凡能引起上感的病原均可引起气管炎、支气管炎，其病原为各种病毒或细菌，或二者混合感染。免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。,11,临床表现,症状：以咳嗽为主，开始为干咳，以后有痰；婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。体征：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无气促和发绀。,12,临床表现,哮喘性支气管炎系指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。其特点有三好发于3岁以下，常有湿疹及其他过敏史；有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及粗湿啰音；有反复发作倾向。但一般随年龄增长而发作逐渐减少，多数痊愈，少数成年后发展为支气管哮喘,13,诊断,1好发于冬春二季，常因气候变化而发病。2病前多有感冒病史。3以咳嗽为主要症状。4肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的，散在的干湿啰音。5血象病毒感染者WBC正常或偏低，L升高；细菌感染者WBC及N增高。6病原学检查病毒学诊断，肺炎支原体，痰细菌培养7X线肺纹理增粗，肺门阴影增深。,14,鉴别诊断,1原发型肺结核多有结核接触史，以低热、咳嗽、盗汗为主症，PPD试验20mm，气道排出物中找到结核菌，X线活动性原发型肺结核；纤维支气管镜明显的支气管结核病变。2小儿许多外感、内伤疾病及传染病均可兼见咳嗽，若咳嗽不是主证时，不属于本病。,15,辨证论治辩证要点,1、辨外感与内伤外感咳嗽多起病急，病程短，咳声高扬，有发热，鼻塞，流涕等表证内伤咳嗽多起病缓，病程较长，咳声低沉，有其他脏腑功能失调的证候而无表证,16,辨证论治辩证要点,2、辨寒热虚实外感咳嗽属实证内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实痰白，舌淡红，苔白腻或薄白，多属寒证痰黄，舌红苔黄或花剥，多属热证,17,辨证论治治疗原则,外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本治则，依寒、热证候不同治以散寒宣肺，解热宣肺。内伤咳嗽应辨病位、病性，随证论治。痰盛者，按痰热、痰湿不同，分别予以清肺化痰、燥湿化痰；气阴虚者，按气虚、阴虚不同，分别予以健脾补肺、益气化痰，养阴润肺、兼清余热。,18,辨证论治分型论治,外感咳嗽风寒咳嗽证候咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞，流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法疏风散寒，宣肺止咳。方药金沸草散加减。常用药：金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、生姜。,19,辨证论治分型论治,外感咳嗽风热咳嗽证候咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻塞、流浊涕或黄涕，伴发热恶风，微汗出，头痛。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法疏风解热，宣肺止咳。方药桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、大青叶、杏仁、桔梗、芦根、甘草,20,辨证论治分型论治,内伤咳嗽痰热咳嗽证候咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法清肺化痰止咳。方药清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、前胡、款冬花、黄芩、栀子、鱼腥草、桔梗、浙贝母、橘红、甘草。,21,辨证论治分型论治,内伤咳嗽痰湿咳嗽证候咳嗽声重，痰多壅盛，色白清稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神疲乏力。舌淡红苔白腻，脉滑。治法燥湿化痰止咳。方药三拗汤合二陈汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、白前、陈皮、半夏、茯苓、甘草。,22,辨证论治分型论治,内伤咳嗽肺脾气虚证候咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒。舌淡嫩有齿痕，脉细无力。治法健脾补肺，益气化痰。方药六君子汤加味。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、百部、炙紫菀、甘草,23,辨证论治分型论治,内伤咳嗽阴虚肺热证候干咳无痰或痰黏难咯，口渴咽干，音哑，手足心热，午后潮红，盗汗。舌红少苔或花剥，脉细数。治法养阴润肺，兼清余热。方药沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、桑叶、天花粉、桑白皮、炙款冬花、炙枇杷叶、甘草。,24,其他疗法中成药,1鲜竹沥水（祛痰灵）3岁以下每次3ml，3岁以上每次5ml，均每日3次口服。用于痰热咳嗽。2川贝枇杷糖浆3岁以下每次3ml，3岁以上每次5ml，均每日3次口服。用于阴虚咳嗽。3急支糖浆每次510ml，1日3次。用于风热咳嗽。,25,西医治疗,1一般治疗经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。2控制感染因多为病毒，一般不用抗生素。对婴幼儿发热、痰黄、WBC增高者，或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素，如青霉素、SMZCO等。,26,西医治疗,3.对症治疗一般不用镇咳剂或镇静剂（1）化痰止咳：对刺激性咳嗽可用复方甘草合剂、急支糖浆等，痰稠者可用10氯化铵0.10.2ml/kg/次。,27,西医治疗,（2）止喘：喘憋严重用氨茶碱，24mg/kg/次，q6h,po；或氨茶碱缓释片，24mg/kg/次，q12h,po；或选用2-受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、普鲁卡他鲁（美喘清）、克仑特啰（氨哮素）等；或超声雾化吸入（糜蛋白酶、