食管癌的放射治疗ppt课件

食管癌的放射治疗,1,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）(1/10万）1988-1992,2,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）(1/10万）1988-1992,3,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）(1/10万）1988-1992,4,我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）(1/10万）1988-1992,5,食管的解剖标记,6,食管的血液供应,7,食管的静脉回流,8,食管的淋巴引流,9,食管淋巴引流,10,食管癌的淋巴结转移,11,食管癌的淋巴结转移,12,CT在食管癌诊断中的价值,灵敏度特异性主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转移76%,13,EUS在食管癌诊断中的价值,灵敏度特异性T诊断50-90%食管周围淋巴结转移67-100%腹腔淋巴结转移70-80%88-98%,14,早期食管癌,大体分型：1、隐伏型2、糜烂型3、斑块型4、乳头型,15,早期食管癌,组织学分型：1、上皮内癌（原位癌）2、黏膜内癌（最早期浸润癌）3、黏膜下癌（早期浸润癌）,16,早期食管癌,放射治疗采用的早期食管癌标准：1、细胞学或病理学证实；2、能进普食，无明显临床症状；3、X线表现：病变长度3cm,粘膜粗糙，中断，皱壁排列紊乱或表浅溃疡，局限的小充赢缺损、管腔局限性僵硬、舒张度较差。,17,术前放疗后病理放疗反应分级：,度放疗反应：（轻度放疗反应），以肿瘤细胞的退化性改变为特点。度放疗反应：（中度放疗反应），以肉芽肿形成为主要病变度放疗反应：（重度放疗反应），以纤维母细胞增生或纤维化为特点。,18,食管癌的淋巴转移,各部位食管癌的淋巴结转移率(医科院肿瘤医院)颈部淋LN纵隔LN、上腹部LN上段癌15%(3/13)15%(2/13)8%(1/13)中段癌20%(29/144)56%(81/144)24%(34/144)下段癌9%(7/77)57%(44/77)38%(29/77)合计16%(38/234)55%(128/234)27%(64/234),19,食管癌的淋巴转移,N0期食管癌术后淋巴结转移情况(医科院肿瘤医院)锁骨上LN纵隔LN上腹部LN上段癌17%(2/12)8%(1/12)0(0/12)中段癌13%(8/61)18%(11/61)7%(4/61)下段癌7%(2/29)10%(3/29)7%(2/29)注：有的病人同时有2处转移,20,食管癌的外科治疗结果,21,食管癌的外科治疗结果,22,食管癌放射治疗结果,国内食管癌放疗疗效作者（年代）例数1年生存率2年生存率5年生存率张哲肪(74)231039114.3万钧(82)124545178.3殷蔚伯(80)37983838.4洪正光(80)3033452110项其昌(80)331431913.6侯富西(82)1081693016.4赵森(78)1034全部481914.6”足量512116.8孙德仁(88)86931117.5杨宗贻(87)237491915许秀峰(88)381551911.9陈延条(87)840582215.5杨民生(92)1160462013.3李长青(93)394511913.5,23,食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果,剂量与复发率、生存率的关系孙德仁，88)剂量(Gy)平均复发时间(月)复发致死率7年生存率50591065%(79/121)1.6%(1/62)60692851%(212/415)6.6%(22/332)70794821%(70/333)8.7%(25/288),24,食管癌的放射治疗,放射源与生存率的关系射线种类病例数1年生存率3年生存率5年生存率钴-60297737.4%13.2%8.8%电子线73637.9%13.4%7.6%8Mv-X线57047.5%17.3%9.9%,25,食管癌放疗剂量与疗效随机对照研究结果,放疗剂量与生存率作者剂量(Gy)1年生存率3年生存率5年生存率万钧905055.622.216.77047.524.217.2沙永慧905063870799满运艳945064241270602812,26,食管癌外照射失败原因,失败原因病例数百分比局部未控64148.1%局部复发49136.8%出血穿孔544%远地转移604.5%淋巴转移755.6%第二段病变60.5%放射性脊髓炎50.4%,27,早期食管癌的放射治疗,作者病例数放疗剂量5年生存率张继新（1992）3755-7567.6%李国文(1995)5273.1%黄少勇(1983)1650-7075%张志贤2759.3%,28,可手术食管癌的放射治疗结果,医科院肿瘤医院的结果,29,可手术食管癌的放射治疗结果,山西省人民医院24例放射治疗结果例数3年生存率放射治疗2462.5%同期手术13457.4%,30,食管癌的放射治疗,食管癌后程加速超分割放射治疗研究作者治疗方法例数局部控制率(%)生存率(%)3年5年3年5年施学辉常规4228.626.21914.3后加速4358.155.8#41.932.6#韩春常规5022后加速5048#盛晓芳常规532623后加速5143#41#:P0.05;#:P0.01,31,食管癌的放射治疗,术前放疗剂量与术后手术标本无瘤率剂量(Gy)例数无癌例数无癌率(%)106511.5202328.6307034.3401172319.75010440601421.4702593680326690200总计3294714.2,32,食管癌的术前放射治疗,33,食管癌的术前放射治疗,34,食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,EligibilityPeriod:June1977toApril1989Lesion:lessthan8cm(5-8cmfrom1984)Location:mid-thoracicesophagusDiet:atlestsemiliquidRandomization:envelopmethodFollow-up:toFeb.1996,35,食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,MATERIALSR+SSNo.Patients195223Sex:Male141166Female5456LengthoflesionRange3-102.5-10Mean5.56,36,食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,TREATMENT术前放疗:放射源:60Coor8MV-Xrays,Targetvolume:ThewholemediastinumandtheleftgastroepiloiclymphaticchainregionTechnique:A-PportalDose:40Gy/20f/4weeksOperation:2-4weeksafterirradiation,37,食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,IMMEDIATERESULTSOFR+SR+S(n=199)S(n=223)P-valueResectability176(90.3%)191(85.1%)=0.0857completeresection143(73.3%)148(66.4%)Incompleteresection33(16.9%)43(19.3%)Exploredonly19(9.7%)32(14.3%)LNmetastasis39/176(22.2%)78/191(40.8%)0.05,40,食管癌的术前放射治疗随机对照研究中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,RESULTSR+sSP-valueLocalRecurrenceRate22.7%41.3%0.055yrSurvivalRate43.8%31.1%0.024,41,食管癌的术前放射治疗随机对照研究,全组病例总生存率,42,食管癌的术前放射治疗随机对照研究,手术切除病例生存率,43,食管癌的术前放射治疗随机对照研究,放射反应与生存率,44,食管癌的术前放射治疗随机对照研究,结论术前放疗的作用:1.Reducethelocalrecurrencerate(p0.05)2.Reducethelymphnodemetastasisrate(p0.005)3.Reducethetumorinvasion(p0.005)4.Increasetheresectability(p0.08)5.Increasethesurvivalrate(p=0.024)6.Notincreasethecomplicationsaftersurgery,45,食管癌的术前化疗结果SystematicreviewfromCochraneLiberary,7组RCT研究1653例2年死亡率降低20%OR=0.80,95%CI0.65-0.993、4、5年术前化疗有提高生存率的趋势，但没达到显著意义水平。,46,食管癌的术前化疗结果SystematicreviewfromCochraneLiberary,47,食管癌的术前化疗结果,48,食管癌的术前化疗结果,手术前化疗的作用尚不确定新的研究结果将对术前化疗的价值给予明确的答案对术前化疗与手术并发症及对生活质量的影响需要进行研究,49,食管癌的化疗+放疗的研究,提高治疗疗效的四个途径：1.两种毒性完全不同的治疗方法(toxicityindependence);2.保护正常组织(protectionofnormaltissues);3.空间协同作用于(spatialcooperation);4.增效作用(enhancementoftumorresponse)。,50,食管癌的化疗+放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary,13RCT研究同时放化疗8个研究：796例序惯放化疗5个研究：453例,51,食管癌的化疗+放疗VS放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary,52,食管癌的化疗+放疗VS放疗的研究SystematicreviewfromCochraneLiberary,结论选择非手术治疗时,同时放化疗优于单纯放疗同时放化疗毒性反应明显增加,对一般情况好的患者,与病人充分讨论治疗的利弊(riskbenefit)后,与单纯放疗相比应选择同时放化疗.,53,食管癌的术后放射治疗,为什么选择术后放疗?局部和区域复发是食管癌手术治疗失败的主要原因提高局部控制率可望提高生存率回顾性临床研究显示术后放疗能够提高局部控制率术后放疗是否能够提高生存率?,54,食管癌的术后放射治疗,医科院肿瘤医院的研究结果研究时间:1986年9月至1997年12月病例数:495例单一手术组:275例，术后放疗组:220例术后34周开始放射治疗,55,食管癌的术后放射治疗,放疗剂量：双锁骨上区50Gy25次5周；全纵隔50-60Gy25-30次5-6周。,56,食管癌的术后放射治疗,5年生存率全部病例单一手术组:37.14术后放疗组:41.3P0.4474淋巴结（）单一手术组:14.7术后放疗组:29.2P0.0698III期病例单一手术组:13.1术后放疗组:35.1P0.0027,57,食管癌的术后放射治疗,结果2局部复发率:胸内LN吻合口锁骨上LN术后放疗组:16.80.53.1单一手术组:255.813.2P0.05。,58,食管癌的术后放射治疗,结论术后放疗提高总生存率4.3%,但未达到统计学意义水平术后放疗能提高III期食管癌根治术后的生存率LN（）病例，术后放疗对生存率的提高接近统计学显著意义水平P=0.069,59,食管癌的术后放射治疗,结论4。术后放疗降低了胸内淋巴结，吻合口和锁骨上淋巴结的复发率5。术后放疗不增加吻合口狭窄的发生率6。术后放疗有可能增加心、肺远期并发症,60,食管癌的放射治疗,术后放疗与单纯手术结果对比1年生存率3年生存率5年生存率全组：术后放疗组754535单纯手术组532321P0.05P0.05P0.05淋巴结(-)组：术后放疗组959488单纯手术组532527P0.05P0.01P0.05淋巴结(+)组：术后放疗组631311单纯手术组512118,61,食管癌的放射治疗,姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较1年生存率3年生存率5年生存率术后放疗43%(20/46)20%(9/45)19%(8/43)对照组39%(11/28)0%(0/25)0%(0/18),62,食管癌的放射治疗,姑息性术后放疗剂量对生存率的影响剂量1年生存率3年生存率5年生存率60Gy55%(6/11)27(3/11)30%(3/10)60Gy40(14/35)18(6/34)5%(5/33),63,食管癌的放射治疗,姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响病变部位1年生存率3年生存率5年生存率气管.支气管、心包.椎前筋膜残癌65%(11/17)41%(7/17)30%(3/10)主动脉壁上残癌67%(6/9)22%(2/9)22%(2/9)纵隔、胃左残存淋巴结20%(4/20)0%(0/20)0%(0/20),64,食管癌的放射治疗,食管癌放疗加热疗研究结果作者治疗方法例数生存率(%)2年3年5年李冬果R458.9RTHER4522。2KitamuraRC+S3424.2RC+Ther+S3250.2KuwanoRC+S10713.7RC+They+S13622.3李鼎九R5820.0R+Ther8216.6R+C+Ther5728.8,65,370例贲门