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文档简介
上消化道出血,1,概念,上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。,2,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热(多数在24h内不超38.5度)氮质血症,3,检查,实验室检查:大便隐血是早期简便有效的方法胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h),4,急救,及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路(平衡液,葡糖糖盐水,右旋糖酐),及时补充血容量给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速,但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。,5,病情观察,1、严密观察生命体征(1)对血压的观察:消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小。(2)对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢。(3)对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般38.5,持续数日或数周,原因是出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温38.5,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,6,病情观察2.观察呕血、便血的性质和量,消化道出血60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,呕血多呈咖啡色。幽门以下则仅表现为黑便,但出血量少而速度慢的幽门以上病变也可以只出现黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。,7,病情观察,3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察、记录24h出入量。,8,病情观察,4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。,9,病情观察,5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便,大便次数增多且稀薄,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。,10,护理,一般护理心理护理用药护理三腔二囊管应用护理对症护理,11,一般护理,(1)安静环境(2)体位、休息(3)饮食(4)口腔护理(5)皮肤护理防止压疮,12,一般护理,2、体位、休息:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位抬高下肢,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,防止因呕血引起窒息。保持呼吸道通畅必要时吸引器清除气道分泌物,给予吸氧尽量减少不必要的搬动。病情较轻出血量少,可以卧床休息,下床上厕所。,13,一般护理,3、饮食护理(1:出血活动期,伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉清淡流食。,14,一般护理,3、饮食护理(2:消化性溃疡引起出血的患者,出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热,以后可改为半流质饮食、软食,给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐,以后改为正常饮食,不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料,如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。,15,一般护理,3、饮食护理(3:食管胃底静脉曲张破裂出血者,出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食,限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病,避免进食硬食和带刺食物,如:花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽,避免损伤食管粘膜引起再次出血。,16,用药护理,严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用,注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时,滴速不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。静推生长抑素止血。当注射速度超过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药,换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,17,三腔二囊管的护理,插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg70mmHg,食管气囊压力为35mmHg45mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。,18,对症护理,严重者应吸氧;处于休克状态者注意保暖;精神紧张者给予安慰,遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,19,健康指导,1.指导病人平时吃易消化软食,避免刺激性,粗糙过硬的食物。2.生活指导:帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,戒烟戒酒,在医
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