肝脏手术术前术后护理.ppt

肝脏手术的术前术后护理,肝胆外科温晓玲,一、肝脏的解剖,肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。,二、肝脏的生理作用,1.排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁5001200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.22.代谢作用：3.解毒作用：4.造血作用：5.凝血作用：:,胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：A.脂肪代谢；B.脂溶性维生素吸收；C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，因而能抑制肠道发酵；E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。,三、肝脏手术方式与适应症,1.肝叶切除术2.右半肝切除术3.左半肝切除术4.左右肝外叶切除术5.左右肝三叶切除术以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；,6.肝移植术-目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。7.肝脏修补术-用于肝破裂治疗。,四、原发性肝癌治疗,手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施,病因：肿瘤的确病因不明流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。据统计肝癌病人6085%含肝硬变。,症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。,普查与诊断：AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振）AFP-血清甲胎球蛋白阳性80%,治疗：外科手术综合治疗综合治疗方法有多种：肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。,综合治疗介绍,肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物；常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。,TAE术后护理注意点：1、注意观察穿刺点有否出血情况；2、注意平卧，大腿伸直；3、密切观察生命体征。,超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；,导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。,五、肝脏手术后护理,术前：1、做好病人的心理护理2、协助做好各项检查3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）,术后护理,1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。,5、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。6、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。7、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。8、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。9、密切观察生命体征及尿管，监测CVP变化，按危重病人护理常规进行护理。,术后并发症,1、出血：分原发性出血和继发性出血2、休克：3、肝功能衰竭4、腹膜炎：5、胃肠道出血6、伤口感染或崩裂7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。,肝脏外伤,病因：基本分为两种锐性暴力开放性肝损伤-真性肝破裂钝性暴力闭合性肝损伤-（肝挫伤/假性破裂），可以是肝包膜下出血、血肿，为慢性出血表现。,损伤严重性决定因素1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。2、胆汁泄漏和续发感染的严重性3、胸腹腔有无其他脏器损伤4、继发肝肾功能损害程度,肝脏损伤表现：主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。,急救处理：接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创,措施：迅速建立有效的静脉通道手术准备自体血回输经胸腔阻断主动脉控制出血,五、手术种类单纯缝合术填塞缝合术清创引流术肝部分切除术肝动脉结扎术选择性肝动脉结扎术,胆道手术的护理,一、胆道手术的方式与适应症1、胆囊切除术与胆囊造瘘术适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。2、胆总管切开探查取石、T管引流术适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎。,3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术）适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。4、腹腔镜下胆囊切除术适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM,一、胆道疾病的临床表现,右上腹不适绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关,原发性胆管炎发作有典型的临床表现胆道三联症：腹痛寒战、高热黄疸,二、术前护理,1、外科常规准备：心理/饮食/术前禁食/皮肤/药敏/停留胃管/尿管,2、重病人的术前准备注意：有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施黄疸注射维生素K,3、胆道急性感染非手术治疗期：密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状,4、备好术后用物：病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等,三、胆道手术后的护理,。1、危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。2、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。,3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染4、饮食：术后禁食时间-一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。,5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理6、防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动7、引流管护理：妥善固定-连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故认真观察-详细记录引流物的量和性质的变化,T管护理,严格遵守无菌技术操作原则；术后5-7天内勿用力加压冲洗引流管在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉