ICU 救生圈.ppt

圈名:救生圈,1,2,3,圈名圈徽及意义，圈员组成,本期品管圈活动的主要内容,本期品管圈活动的总结,在浩瀚的生命长河之中，我们坚守着南丁格尔的誓言，守护每一只渺小的生命之舟，在他们陷入生命激流中孤助无援之时，我们ICU全体人员将手拉手圈成救生圈，解救患者于危重之中，肩并肩筑成绳索，牵引患者走出病困。我们就是那助患者承受生命之重的救生圈，ICU护士愿忠贞职守,团结一致，凝聚高技能，竭诚协助医生之诊治,救死扶伤。,圈名：救生圈,WINTER,Template,ICU品管圈圈员登记表,主题选定,计划拟定,呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP。,呼吸机相关肺炎发病率计算公式,2015年6月到9月护理文书出错率查检表,不完整：入院评估、病情记录、护理计划、护理记录单、跌倒自理、三测单。不客观：未正确选择评分表格。不准确：出入量、用词非专业术语。不真实：护理记录单与医嘱不相符、频繁黏贴复制、未准点录入生命体征。不规范：未签名、签名不规范、错格、输血文书、书写不及时：护理计划更改、评估。,体位不当引起的VAP感染率改善前后对比图,37.5%,23.08%,降幅14.72%,降幅8.17%,31.25%,23.08%,呼吸道感染引起的VAP感染率改善前后对比图,VAP感染率(%),根据2012年1月1日至6月30日查检表数据表明,本阶段共16人发生VAP，使用呼吸机总天数为451天，感染率35.48。本圈将改善重点定为体位不当、呼吸道感染和抗生素不合理使用引起的VAP感染。,现状把握,现状把握,VAP感染率(%),根据2013年1月1日至6月30日查检表数据表明,本阶段共13人发生VAP，使用呼吸机总天数为436天，感染率29.82。改善效果比较明显。,病情分析，选择呼吸机类型,无创呼吸机,调节参数,选择合适参数,病情好转尽早脱机,采集标本，完善相关检查,发生VAP上报院感,协助医生气管插管或切开,有创呼吸机,ICU呼吸机相关肺炎操作流程,目标设定,目标值设定举例改善前呼吸机相关性肺炎发生率为35.48%目标值=25.72%改善幅度=27.50%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=35.48-（35.480.40.687）=25.72,目标设定,降幅11.93%,呼吸机相关性肺炎的感染率,35.48,29.82,引起VAP的相关因素,其他,护士,管理,护理单,误写,生物钟倒置,无统一标准,无奖惩制度,未进行规范培训,打印操作不当,记录后没有检查,专业用语不规范,需处理应急事件,护士人数不够,缺乏自我保护意识,工作年限短，理论知识缺乏,责任心不强,医护记录不统一,法律意识淡漠,护理单出现缺陷,病情变化记录不及时,21,对策拟定表,降低重症医学科呼吸机相关肺炎对策拟定及实施,VAP的预防措施,1，监护室消毒隔离措施：限制人员流动，实行无陪管理，患者入院时洗澡更换病室衣服，非工作人员进入时应穿戴工作服帽和换工作鞋。每月室内大扫除和封闭消毒1次，为便于清扫，尽量减少非移动设备，专人负责每日用紫外线或电子灭菌灯消毒1-3次。监护仪器设备专人管理，定期消毒备用。2，有效洗手强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后。3，气管管理器官插管时要快速、准确、还需无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换一次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头储水缸用2%戊二醛浸泡30-60分钟后用蒸馏水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用于带细菌过滤器的超雾器和加温湿化缸，其内蒸馏水每日更换1次，最好应用不产生内凝水的湿化器（如热湿化交换器）。持续正压通气可使呼吸机管道中凝聚液减少且细菌污染减少。4，重视消化道功能状态，加强口腔护理，每日用生理盐水和2碳酸氢钠清洁口腔23次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药，预防高危病人的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP，用药方案；头孢噻肟静滴45天，同时用多粘菌素E、两性霉素B和委布霉素或诺氟沙星，口腔清洗及肠道用药；氧氟沙星静脉用药4天，配合口腔清洗及肠道给氧氟沙星和两性霉素B。但也有人认为增加了细菌耐药性，给防治带来新的问题，且病死的几率并未减少。5，改善全身状态，预防性应用免疫球蛋白，中性粒细胞减少者可预防性应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。注意每日液体摄入量、营养与热卡，稳定机体内环境和器官功能。6，合理选择抗生素，根据病原菌有针对性选择敏感抗生素。对可疑VAP患儿48小时内未接受抗生素者取下呼吸道分泌物标本，阳性者抗生素治疗；对可疑VAP患儿已接受经验性抗生素治疗者，若重度怀疑者继续完成抗感染疗程；轻度怀疑者停用抗生素48小时以上取下呼吸机分泌物标本，阳性时抗生素治疗；若阴性者临床改善应停用抗生素观察，继续怀疑者重复呼吸道分泌物的检查,ICU呼吸机相关肺炎的预防措施,效果确认有形成果,ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText,ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText,ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText,VAP感染率改善前、中、后柱状图对比,35.48,3