神经外科患者的气道问题浅析ppt课件

神经外科患者的气道问题浅析,1,气道与神经外科患者的关系,1：气道不通畅会影响患者的通气，通气不足会导致机体缺氧，进而启动一系列的病理生理反应，导致原有损伤加重，及内环境紊乱，不利于疾病的康复，甚至加重伤情。2：气道不通畅可能会导致CO潴留，导致脑血管扩张，脑血流量增加致脑肿胀，加重颅高压。3：气道不通畅会加重患者呼吸的负担，增加全身的消耗。,2,脑血流量与PCO及PO的关系,Pco脑血流量增加，颅内压增加；Pco脑血流量减少，颅内压下降；Po脑血流量减少；Po脑血流量增加。附注:脑血管内径大小受到动脉内Pco和动脉血的酸碱度的影响，这种自动调节的实现，限于颅内压在正常或升高不超过动脉舒张压，CPP在30-40mmHg以上，二氧化碳分压在30-50mmHg之间，自动调节才能发挥正常的功能。二氧化碳分压上升，Ph值降低，脑血流量增加；反之则降低。二氧化碳分压上升或下降2mmHg，脑血流量增减10%。,3,脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）=脑血管阻力（CVR）,4,5,人体气道的解剖图1,6,人体气道的解剖示意图2,7,导致气道不通畅（梗阻）的常见原因分析,1：淤血块所致，颅底骨折、口腔颌面部及颈部的损伤；2：异物与食物残渣，颅内高压导致患者呕吐；3：组织水肿，口腔颌面部软组织及颈部的损伤，尤其是舌体的挫伤；4：意识障碍、镇静药物等致舌根后坠，压迫气道；5：气道分泌物的阻塞；6：吞咽反射、咳嗽反射差易发生气道梗阻。,8,气道是否通畅的观察指标,临床指标：1：上呼气道梗阻：以吸气型呼吸困难为主,吸气时间延长，吸气费力，出现“三凹”征。2：下呼吸道梗阻：以呼气型呼吸困难为主，呼气时间延长，呼气费力，病人常采用端坐位，头前倾。以减轻呼气性呼吸困难的程度。呼气型呼吸困难常见于支气管哮喘病人3：混合型呼吸困难：常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病，如肺炎、胸腔积液等。,9,对呼吸困难的认识,1：神经精神性呼吸困难：呼吸频率及节律发生改变，如：陈式呼吸（潮式呼吸），间停呼吸，抽泣样呼吸。2：肺源性呼吸困难。3：心源性呼吸困难：左心衰，右心衰。4：中毒性呼吸困难。5：血源性呼吸困难：呼吸浅快。,10,气道是否通畅的观察指标,理化指标：血气分析：最可靠的指标，pCO245mmHg时，为高碳酸血症，提示存在肺通气不足，结局是CO2潴留，发生呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒。pCO235mmHg时，为低碳酸血症，提示肺通气过度，存在呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒；pO255mmHg提示有呼吸衰竭，pO230mmHg即有生命危险。血氧饱和度的观察：血氧饱和度指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数，正常动脉血氧饱和度约9597。主要取决于动脉血氧分压(PO2)。,11,气道不通畅的处理,原则：从导致梗阻的源头入手，根据不同的梗阻因素采取不同的处理方法。如：清除口腔、咽喉部的积血、异物等；放置口咽通气管；气管插管，积极行气管切开术必要时机械通气；合理使用抗生素，解痉平喘，雾化排痰，必要时行肺泡灌洗术。,12,气道不通畅的处理,合理使用抗生素：原则上根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。经验用药：社区获得性感染以肺炎链球菌等革兰氏阳性菌为主，选用半合成青霉素类，一代头孢，必要时联合应用喹诺酮类；院内感染以革兰氏阴性杆菌居多，选用三代及四代头孢为主。,13,14,15,16,痰液检查,标本采集：1、留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液。2、对无痰或痰少患者，可给予化痰药物，使痰液易于咳出。3、昏迷患者可于清理口腔后，用负压吸引法取痰液。4、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭刮取标本。5、若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。,17,痰液细菌学检查,1、涂片检查：革兰氏染色、抗酸染色、荧光染色2、微生物培养：根据所患疾病有目的的进行细菌、真菌和支原体的培养。3、痰细菌培养应争取在应用抗生素之前进行。,18,化痰药物的使用,大剂量氨溴索临床药理研究：1、与抗生素的协同作用：大剂量氨溴索用药时能够增强肺组织及呼吸道中的多种细胞活性,增强其化学趋化反应,通过这种反应使我们给予的抗生素局部浓度明显增高,增强了杀菌力。2、抗炎症反应：氨溴索抗炎作用主要是抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢产物的生产,减弱炎症反应的程度。抑制巨噬细胞等炎性细胞向肺组织的内流和聚集。3、抗氧化作用及清除自由基：4、促进肺表面活性物质(PS)的合成和释放：氨溴索对PS的合成与氨溴索的浓度呈正比，而大剂量氨溴索能刺激型肺泡上皮细胞合成和分泌PS。5、痰液排出功能：大剂量的氨溴索能够增加呼吸道上皮的恢复,促进呼吸道纤毛上皮运动,降低粘痰对呼吸道壁的粘附,使痰液容易被排出,保持气道通畅。,19,氨溴索大剂量的认识,国内外报导多数为1000mg/d(或20mg/kg/d),每日一次或分2次应用均可。在临床的众多研究中,这样的剂量疗效高,并具有很好的安全性。国内剂量大300mg/d。.Desktop氨溴索的临床应用进展_许申-快捷方式.lnk,20,气管插管现实情况与问题,1、我院没有抢救室；2、我院均由麻醉医生完成；3、术后患者的气管插管的管理。,21,气管切开的现实情况与问题,1、我科的患者行气管切开系急诊患者居多多，集中在晚夜班，大家相互体谅。2、气管切开术的谈话，有时需要我们自己同患者家属沟通。,