腹外疝新PPT课件.ppt

腹外疝,一、概念：凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，又称为腹壁疝。腹股沟疝90%（最常见）股疝5%其他切口疝，脐疝，白线疝等。,腹外疝,二、病因1腹壁强度减弱（外）：（1）先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。（2）后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。2腹内压增加（内）：慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。,三、病理解剖：包括四个部分1疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名的依据。如股（环）疝，脐疝等。2疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈、体、底。滑疝：部分疝囊壁是由腹膜外脏器组成。3疝内容物：小肠，网膜，盲肠等。Littre疝：梅克尔氏憩室。Richter疝：部分肠管壁，无梗阻，也称肠管壁疝。4疝被盖：腹壁各层组织。,肠管壁疝（Richter）,四、临床病理类型1.可复性疝疝内容物很容易还纳入腹腔。2.难复性疝疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。3.嵌顿性疝疝内容物不能还纳，无血运障碍。4.绞窄性疝即疝嵌顿后有血运障碍。指征：1）疝突然增大，疼痛，不能还纳。2）坚硬，压痛，无冲击感。3）出现机械性肠梗阻。4）特别注意股疝。,嵌顿疝绞窄疝,五、临床表现及诊断（一）可复性疝1.自觉症状不多，仅轻微胀痛，坠胀感。2.站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退。3.用手可将肿块回纳。4.有咳嗽冲击感。,（二）难复性疝1.症状重：局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。2.有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。3.包块不能完全消失，注意鉴别，（淋巴结，子宫圆韧带囊肿）。,（三）嵌顿性疝1.疝块突然增大，疼痛，累及腹部。2.不能回纳，局部包块硬，触疼。3.无咳嗽冲击感。4.可出现肠梗阻：腹部膨胀；恶心呕吐；停止排气、排便；肠鸣音亢进,（四）绞窄性疝1.症状严重，疼痛剧烈。2.包块有红、肿、发热表现。3.全身症状：脱水；脉快；体温升高；尿少；休克。,六、治疗（一）非手术治疗1.1岁以下，部分可自愈。2.年老体弱，不能耐受手术。3.有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带）手法复位：嵌顿疝一般嵌顿34小时内，小儿10小时左右。巨大疝。有手术禁忌症时。,（二）手术治疗1.单纯疝囊切除和高位结扎术。2.疝修补术（传统方法、经腹腔镜手术）。3.疝成形术。（腱膜，筋膜）4.无张力疝修补术。手术成功的关键：高位结扎。防止血肿，预防感染。避免张力缝合。术后避免腹内压增高。,腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为：斜疝：由内环突出，占95%。直疝：由直疝三角突出，占5%。,腹股沟疝,一、解剖1.在腹股沟管内侧，腹股沟韧带中点上方1.5cm，长3.54.5cm的潜在管道。在腹横肌+腹内斜肌-弓状缘下缘-腹股沟韧带上-腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。,2.腹股沟管：二口，四壁二口：内口（内环）-腹横筋膜卵圆形裂孔外口（外环）-腹外斜肌腱膜下方三角形裂孔四壁：前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁：腹横筋膜，腹膜壁层+内侧部分陷窝韧带、部分联合腱上壁：联合腱下壁：腹股沟韧带+部分陷窝韧带,3直疝三角：(Hesselbach三角)内边：腹直肌外缘下边：腹股沟韧带外边：腹壁下动脉,二、发病机理（一）先天性斜疝右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。（二）后天性斜疝腹股沟区薄弱，腹内压突然增高。（三）直疝为后天性。,三、临床表现斜疝为最常见的腹股沟疝，占95%。以儿童，青少年居多。疝内容物经内环突出。1.因疝的大小和有无并发症而异。一般为：腹股沟部呈带柄梨形，可复性包块。可下降至阴囊或大阴唇。2.检查时：（1）还纳包块可闻及肠鸣。（2）压迫内环包块不复出现。（3）咳嗽时外环口有冲击感。3.注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述病史。,直疝直疝三角突出，半球形包块。多发生在老年男性体弱者。不经内环，压迫内环不能阻止包块突出。不进入阴囊；平卧消失；有咳嗽冲击感；不发生嵌顿。,四、诊断与鉴别诊断,直疝与斜疝区别。鞘膜积液。隐睾症。,五、治疗1.非手术治疗：（1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。（2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾病者不宜手术。（3）嵌顿疝手法复位应在：34小时内无腹膜刺激征巨大疝估计疝环不大，松驰者。,2.手术治疗（1）高位结扎：婴幼儿。（2）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。加强前壁Fergusons法高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、青少年及疝小者。加强后壁Bassinis法高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。,Halsted法精索位于皮下,其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青少年，可影响精索发育。Halsted与McVay均适合老年大疝，复发疝，肌肉重度薄弱者。（3）疝成形术：巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。腹股沟疝修补片。,腹内脏器经股环进入股管，向卵圆窝突出，称为股疝。多见于中年以上妇女。一、解剖股管为股鞘内侧潜在间隙。长11.5cm。二口上口为股环，开口于盆壁。下口为卵圆窝。四壁内侧陷窝韧带外侧股静脉前侧腹股沟韧带后侧耻骨肌筋膜,股疝,二、病因及病理腹内压增高（妊娠女性）。股管三面都是韧带，易发生嵌顿和绞窄。三、临床表现1.卵圆窝处柔软包块。2.包块呈圆形或梨形。3.可还纳或还纳不完全。4.咳嗽冲动感不明显。5.易发生嵌顿或绞窄。鉴别大隐静脉曲张，淋巴结，脂肪瘤。,四、治疗切除疝囊，闭合疝囊颈，修补股环。常用McVay法。（一）高位修补法（二）低位修补法（三）股疝嵌顿时手术方法切断腹股沟韧带。,腹部手术后，腹壁切口疤痕部位形成的疝，称切口疝。一、病因1.感染。2.手术操作欠缺止血，缝合，神经损伤，引流口。3.术后腹内压增高剧烈咳嗽，腹胀。4.年老体弱，低蛋白血症。,切口疝,二、临床表现1.腹壁切口处有肿块突出。2.站立或鼓腹时增大。3.有腹部不适或牵拉感，严重时疼痛，便秘，消化不良。4.疝环大，不易发生嵌顿。5.疝内容物粘连，不易还纳，形成难复性疝。三、诊断依据1.有腹部手术及腹部外伤史。2.疝块在腹壁疤痕处，平卧消失。3.疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感。,四、治疗除年老体弱不能耐受手术者外，均应手术治疗。手术原则：显露疝环，还纳内容，加强腹壁，修补缺损。1.原位修补：腹壁各层次对边缝合。2.用修补片加强修补：使用于缺损较大者。,凡发生在腹壁正中线者，称白线疝。多数在脐上。白线由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成。疝内容物：早期为腹膜外脂肪。表现：上腹正中线有小包块。早期无症状。上腹部不适，疼痛，恶心（按胃病治疗无效）平卧白线区可扪及缺损。治疗：手术治疗症状明显者，缝合白线缺损区。,白线疝,腹内脏器由脐环突出者，称脐疝。婴幼儿多见。一、婴幼儿脐疝脐环发育不全，未能闭锁。在婴儿啼哭，便秘、腹压增高可发生。表现：脐部有一肿块，咳嗽、哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。治疗