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椎管内肿瘤-护理查房,1,.,2,相关知识,概念椎管内肿瘤:又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤，发生率仅为颅内肿瘤的110。分类：髓外硬脊膜下、硬脊膜外、髓内。临床表现：1.刺激期：早期，肿瘤较小。主要表现为神经根痛。2.脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状。3.脊髓瘫痪期：脊髓功能全部丧失。,3,鉴别诊断1、X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和双斜位检查，有30%40%的椎管内肿瘤可引起相应节段椎骨骨质的改变，包括椎管直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏、椎管内钙化斑及椎旁软组织(肿瘤)影。以椎间孔和椎弓根改变最常见。2、CT扫描检查CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。椎管造影CT扫描（CTM）：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。3、脊髓磁共振（MRI）检查这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能对肿瘤做出定位诊断，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大治疗措施手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。,4,病史简介,姓名：樊世剑床号：2性别：男年龄：19主诉：颈肩部疼痛20天，加重三天现病史：患者缘于20天前无明显诱因下出现颈部疼痛，性质剧烈，伴颈部活动受限。就诊于淮南市新华医院，行颈椎MRI示：C4-5水平脊髓内占位，为求进一步诊治，遂来我院，我科考虑手术治疗。门诊拟“颈4-5椎管内占位”收住入科。既往史：平素身体健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等病史，否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史，有手术史，预防接种史不详。入院查体：T：36.5P：80次分R：19次分BP：12080mmHg,5,辅助检查,阳性资料：维生素C：0.6（0-0.17）总胆红素：23.1(5.1-20)白球：1.4（1.5-2.5）ASTALT：1.85（0.5-1.85）磷：1.83（0.81-1.55）中性粒细胞比率：76.41（50-70）淋巴细胞数：0.73(0.8-4)单核细胞：0.81（0.12-0.8）单核细胞比率：11.80（3-8）检查：心电图P、直立，PavR倒置，P波、P-R间期、QRS波、ST-T无异常改变。心率低于正常范围，窦性心动过缓，心电轴中度左偏。磁共振颈椎曲度稍变直，C3-5节段附件结构局部缺如，且呈不均匀强化术后观。C4-6节段脊骨结内见范围约9650mm异常位置，T1W1稍低信号，T2W2呈稍高信号。,6,护理诊断,术前：疼痛与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关焦虑与知识缺乏有关术后：清理呼吸道无效与颈部疼痛不能有效咳嗽有关疼痛与手术切口有关营养失调与疾病消耗、手术创伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关潜在并发症：截瘫,7,护理措施,一、术前护理1、食物营养：不食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。饮食合理均衡，宜多食具有抗脊髓肿瘤作用的食品：牡蛎、沙虫、金针菜等。2、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。3.加强防护4.心理护理,8,二、术前准备1按神经外科一般护理常规。2皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。3手术前夜给开塞露灌肠。术前12h开始禁食禁水。4术前保留导尿，安置无菌尿袋。,9,三、术后护理1搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术，更应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。2卧位根据手术定卧位，高颈段手术取侧卧位。术后1h翻身1次，翻身时注意保持头与身体的水平位。3麻醉清醒6小时后可进流质饮食，出现呕吐时暂不进食,头偏向一侧。4监测血压，肢体活动每2h1次。早期发现椎管内出血。高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷一般不需处理。,10,健康指导,1了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备。2预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，对症处理。3感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。4保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清洁，做好保留导尿护理。便秘时可用轻泻剂。5指导患者肢体