霍乱病人的护理.ppt

,霍乱,霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我国传染病防治法中列为甲类传染病。,概述,病原学,a.古典生物型,b.埃尔托生物型,2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性,3.非O1群霍乱孤菌：,O139血清型是目前世界流行的主要型别.,霍乱孤菌的分类：1.O1群霍乱孤菌:,霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运动活跃,暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜.耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。霍乱弧菌的致病性:霍乱肠毒素(Choleratoxin)、神经氨酸酶、血凝素、内毒素、侵袭力.,病原学,传染源,传播途径,易感人群,病人、带菌者,水、食物,普遍、隐性感染,流行病学特征：1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)，季节性（夏秋季7-10月），近、远距离传播。,2、O139血清型特点:A、来势猛,传播快,散发,病情较重.B、沿海地区多发.C、水、食物传播.D、与O1群及非O1群无交叉免疫力.,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱水,恢复,泻吐期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱肠毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱水,恢复,泻吐期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,临床表现,1、泻吐期:腹泻在前，呕吐在后。多无腹痛，无里急后重，无发热。次数多,水样、米泔水样、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。,2、脱水虚脱期：脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰.低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置,出现U波.低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛.注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.,临床表现,3、恢复期：脱水纠正后，患者迅速恢复。1/3有发热，为循环改善后残存的肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.,临床表现,临床类型:据脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重及暴发型（即干性霍乱）四型。,并发症:1.急性肾功能衰竭2.急性肺水肿和急性心衰3.低钾综合征和酸中毒,男性，岁。因腹泻3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物6次,无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前日曾进食海产品。体查：37，112次/分，90/60，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。试问:1、该患者应作哪些检查?如何诊断?2、怎样治疗?,病例分析,实验室检查,1.血常规：HCV、Hb,WBC、N,2.尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型,3.大便：,常规：粘液、少量WBC,病原学:,a.粪便涂片染色：鱼群状排列G-孤菌.,b.粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿,梭状快速运动的细菌,滴入霍乱,免疫血清1滴，运动停止，O139,弧菌则用抗O139血清.,此法可作初筛诊断,培养:碱性蛋白胨增菌,免疫荧光菌球法,4.血清学检查：,抗菌抗体、抗毒抗体,诊断,病原学检查,流行病学资料,疫区接触史,临床表现,粪培养,隔离:疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。补充液体及电解质是治疗的关键环节。早期、快速、足量。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。维持水、电解质平衡。总补液量=入院时已丢失的水、电解质+入院后继续丢失的+每日生理需要量,治疗,并发症的治疗:,急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰,抗菌素:辅助治疗方法，可减少泻吐量，,缩短病程和排菌期。,多西环素0.2Bid3,四环素、环丙沙星、诺氟沙星,抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素,报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。,对霍乱病人进行登记和粪培养.,逢泻必检,逢疑必报.,综合措施.,严格检疫、预防性服药。,预防,正在研究的菌苗,基因工程疫苗整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位,护理,1.腹泻：与细菌外毒素作用致肠细菌分泌功能增强有关。2.体液不足：与大量腹泻、呕吐有关。3.恐惧：与外界隔离有关。4.潜在并发症：休克、电解质紊乱、急性肾衰竭。,护理措施（一）一般护理1、消毒与隔离随时消毒，严密隔离2、休息与卧位休克者休克卧位，腹泻频繁者绝对卧床3、饮食吐泻剧烈者应禁食，不严重者给少渣、少纤维素的流质/半流质饮食。少量多餐，口服补液。4、日常卫生5、病情观察：生命体征、泻吐情况、记24h出入量、脱水和电解质紊乱表现、肛周皮肤、疗效。,（二）对症护理1、脱水的护理大量、快速补液是抢救病人的关键。迅速建立至少两条静脉通道，有条件的作中心静脉穿刺，监测中心静脉压；制订周密的输液计划；输入液体应加