心电图基础解析.ppt

心电图初解,邹城市人民医院心电图室,赵明志,讲解内容,心电图的起源心电图的定义心电图的意义心电图的做法心电图波形的认识常见的心律失常急性心肌梗死的心电图表现要点记忆,历史溯源,Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图波形的名字研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角被称为心电图之父获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,1860-1927,什么是心电图,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线图形。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,心电图的意义,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏基本解剖,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,心脏传导线路,窦房结心房房室结，希氏束左右束支心室,心脏传导线路,怎么做心电图,患者平躺肌肉放松导联放对电极贴紧,肢体导联,红色,黄色,绿色,黑色,电极的安放位置,V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,横轴和纵轴,纵坐标代表某一时刻电极之间的电势差横坐标代表时间心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,心电图记录纸,心电图波形,每一个波只代表片瞬间的电势差的大小，基线不代表没有电活动，只是快慢问题,P波,1、P波代表着心房除极的过程2、反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。3、电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。4、I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置5、正常时限为0.06-0.12秒.6、电压的范围0.220.25mv.,P波形态,P波振幅导联上P波振幅往往比其它肢体导联上的P波振幅大。P波振幅0.05mV为P波低电压。见于窦性心动过缓、甲状腺机能减退、高钾血症、房性节律及交界性节律等。,P波,P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.120.2秒。,P-R间期,QRS波群,心室除极的过程l宽度:0.060.10s0.11s。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1lQ0.04s，V5导联R波，结合病因及超声心动图资料提示左室肥大。通常是V2的S波最深，V2V9导联S波逐渐减小而消失。Q波在V4V6导联逐渐增深，但时间增宽不明显。V1及V6导联无q波时，V2V5导联不应有q波，不论q波如何微小，都属于异常q波。,QRS波群,2、QRS振幅在6个肢体导联中，每个导联的R+S振幅的算术和均0.5mV者，称为QRS低电压。胸壁导联最大的R+S振幅的算术和1.0mV者，也称为低电压。肢体导联和胸壁导联同时出现QRS低电压，为全导低电压。低电压的发生率随着年龄增长而增高。见于慢性阻塞性肺气肿、肺心病、胸腔积液、大量心包积液、气胸、大面积心肌梗死、过度肥胖性心肌病、甲状腺机能减退等。偶见于正常人，与QRS电轴垂直于额面有关。以R波为主的、aVF、V4V6导联，Q波时限不应超过3040ms，深度不应大于后继R波的14。在不应该出现q波的导联上出现了q波，或原有的q波增宽增深同时出现ST-T演变规律，往往是心肌梗死的特征性表现。,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,ST段,ST段移位见于心肌缺血、损伤、心室肥大、心房扩大、束支阻滞、预激综合征、药物毒性反应、电解质紊乱、神经与内分泌系统疾病等。早期复期综合征、迷走神经张力增高等也是引起ST段移位的常见原因。,T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象。正向T波升支长于降支。负向T波降支长于升支。,T波,Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。Q-T间期延长多见于低钙血症，低钾学症，心肌缺血，心室肥厚，束支阻滞，脑血管意外等；Q-T间期缩短多见于高钙血症。,Q-T间期,U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。低钾血症患者U波比较明显。,U波,心律失常定义,激动起源异位、频率改变、传导径路多变、传导障碍或起搏器引起的心电活动异常等，统称为心律失常（arrhythmia）心律失常是常见的，有时又是复杂、多变和疑难的。快速准确的判断心律失常是医师和心电图工作者的责任,分类,窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常传导阻滞WPW起搏心电图并行心律反复搏动3相阻滞与4相阻滞等,窦性心律失常,窦性心律；窦性心动过缓；窦性心动过速：自律性窦性心动过速窦房结折返性心动过速窦性心律不齐；窦房结游走性节律,窦性心律失常,正常窦性心律必须具备以下3条才能诊断窦性心律：1.I、II、aVF、V3-V6导联P波直立，aVR倒置2.成人窦性频率60-100bpm.3.P-P间距差别0.12s,窦性心律失常,窦性心动过缓1.I、II、aVF、V3-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。2.P波频率60/min。多在40-60/min之间，0.12S，ST-T与主波方向相反HR100250bpm,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,心肌梗死,(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,心肌梗死,(2)心肌梗死的ECG动态演变,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V2V4前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,急性下壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,要点记忆,电变化的心电图结果首先和心房的活动有关，其次是心室心房活动产生P波心室活动产生QRS波群，如果第一个偏移变化是向下的，就是Q波。任何向上的偏移都是R波。R波后出现的向下的偏移S波当去极化波传向一个导联时，主波偏移是向上的，当这个波背离一个导联，主波偏移是向下的,要点记忆,6个肢体导联（、