安全资料(检查、验收)全套表格.doc

中国有色金属工业第六冶金建设有限公司豫北公司管理标准安全资料（检查、验收）全套表格汇编（2014版） 2014-12-28发布 2014-12-29实施 中国有色金属工业第六冶金建设有限公司豫北公司 编制目录01、施工人员基本情况调查表 -0102、施工人员入厂三级安全教育卡片 -0203、安 全 教 育 登 记 表 -0304、安全生产活动（学习）纪要 -0505、施工班组班前安全交底记录 -0606、安全（罚款）通知单 -0707、安全（奖励）通知单 -0808、安全隐患整改通知单 -09 09、安全事故“四不放过”查处表 -1010、特种作业人员持证上岗花名册 -1111、事故隐患整改反馈报告单 -1212、安全技术交底 -1313、安全责任目标考核记录表 -1414、施工现场三级动火申请审批表 -1515、施工现场安全防护用品使用登记表 -1616、施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 -1717、施工现场主要机械设备汇总表 -1818、安全技术交底记录汇总表 -1919、施工现场消防器材平面布置图 -2020、安全培训考勤及成绩表 -2121、绝缘电阻测试记录表 -2222、漏电保护器测试记录表 -2323、接地电阻测试记录表 -2424、施工现场文明施工检查验收表 -2525、搅 拌 机 安 装 验 收 表 -2626、电 焊 机 安 装 验 收 表 -2727、钢筋机械安装验收表 -2828、园 盘 锯 安 装 验 收 表 -2929、塔式起重机安装验收表 -3030、物料提升机（龙门架）安装验收表 -3231、施工现场临时用电验收表 -3432、密目式安全网挂设验收表 -3633、洞口与临边防护设施验收表 -3734、模 板 工 程 验 收 表 -3835、基 坑 支 护 验 收 表 -3936、吊 篮 脚 手 架 验 收 表 -4037、门式钢管脚手架验收表 -4138、扣件式钢管脚手架验收表 -4339、施工现场安全标志牌一览表 -462015年度（ ）项目施工人员基本情况调查表 表（01）姓 名：身份证复印件性 别：年 龄：工 种：所属施工队：近两年接受安全教育情况2013年度公司级教育（ ）施工队级教育（ ）班组级教育（ ）证明人：证明人：证明人：2014年度公司级教育（ ）施工队级教育（ ）班组级教育（ ）证明人：证明人：证明人：注：电工、电焊工、架子工、吊车司机等特殊工种应付特殊工种操作证2015年度（ ）项目施工人员基本情况调查表 表（01）姓 名：身份证复印件性 别：年 龄：工 种：所属施工队：近两年接受安全教育情况2013年度公司级教育（ ）施工队级教育（ ）班组级教育（ ）证明人：证明人：证明人：2014年度公司级教育（ ）施工队级教育（ ）班组级教育（ ）证明人：证明人：证明人：注：电工、电焊工、架子工、吊车司机等特殊工种应付特殊工种操作证 六冶豫北公司施工人员入厂三级安全教育卡片 ( 项目) 表（02）姓 名性 别年龄用工形式身体状况家庭住址公司级教育教育内容：1、党和国家的安全生产方针、安全基本知识、法律、法规教育，安全生产法规标准和法制观念。2、中铝国际、六冶两级公司安全管理文件，以及豫北公司安全生产管理制度、安全注意事项。 3、施工人员的权利和义务。考试成绩主考人安全负责人施工队级教育教育内容：1、施工队进入施工现场的规章制度和应遵章守纪的规定，“安全施工检查制度”、 “安全用电管理制度”、“环境保护制度”、“安全文明施工管理制度”等。2、讲解施工现场特点：工地施工生产性质、特点和安全施工概况。3、主要危险作业环境和特种作业的安全注意事项及专业知识。考试成绩主考人安全负责人班组级教育教育内容：1、本工种的安全技术操作规程。机械设备，电气安全及高处作业安全基本知识。防护用具，用品的使用基本知识。 2、大中小型机具、工具管理制度、脚手架安全管理制度。 3、本班组劳动纪律和安全生产、文明施工要求；各工种作业一般安全要求。掌握情况安全负责人个人态度 本人签字： 年 月 日准上岗人意见批准人备 注注：调换工种或因公受伤休息六个月后上班时也应按此表考核施工人员入场安全教育内容项目部：豫北公司（ ）项目部施工队：主持人：主讲人：日 期：年 月 日 参加人员签名： 宣讲内容：1新工人进入工地前必须认真学习本工种安全技术操作规程。未经安全知识教育和培训，不得进入施工现场操作。2进入施工现场，必须戴好安全帽，扣好帽带。3在没有防护设施的2m高处，悬崖和陡坡施工作业必须系挂好安全带。4高空作业时，不准往下或向上抛材料和工具等物件。5不懂电器和机械的人员，严禁使用和玩弄机电设备。6建筑材料和构件要堆放整齐稳妥，不要过高。7危险区域要有明显标志，要采取防护措施，夜间要设红灯示警。8在操作过程中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作。9特殊工种（电工、焊工、起重及打桩司机和指挥、架子工、各种机动车辆司机等）必须经过有关部门专业培训考试合格发给操作证，方准独立操作。1O施工现场禁止穿拖鞋、高跟鞋、赤脚和易滑、带钉的鞋和赤膊操作。11施工现场的脚手架、防护设施、安全标志、警告牌、脚手架连接铅丝或连接件不得擅自拆除，需要拆除必须经过加固后经施工负责人同意。12施工现场的洞、坑、井架、升降口、漏斗等危险处，应有防护措施并有明显标志。13任何人不准向下、向上乱丢材料、物品、垃圾、工具等。不准随意开动一切机械。操作中思想要集中，不准开玩笑，做私活。14不准坐在脚手架防护栏杆上休息和在脚手架上睡觉。15手推车装运物料，应注意平稳，掌握重心，不得猛跑或撒把溜放。16拆下的脚手架、钢模板、轧头或木模、支撑要及时整理，圆钉要及时拔除。17砌墙斩砖要朝里斩，不准朝外斩。防止碎砖堕落伤人。18工具用好后要随时装入工具袋。19不准在井架内穿行；不准在井架提升后不采取安全措施到下面去清理砂浆、混凝土等杂物；不准吊篮久停空中；下班后吊篮必须放在地面处，且切断电源。20脚手架上霜、雪、泥等要及时清扫。21脚手板两端间要扎牢，防止空头板（竹脚手片应四点扎牢）。22脚手架超载危险：砌筑脚手架均布荷载每平方米不得超过270kg，即在脚手架上堆放标准砖不得超过单行侧放三侧高，严禁坐在防护栏杆上休息。23单梯上部要扎牢，下部要有防滑措施。24挂梯上部要挂牢，下部要绑扎。25人字梯中间要扎牢，下部要有防滑措施，不准人坐在上面，骑马式移动。26从事高空作业的人员，必须身体健康。严禁患有高血压、贫血症、严重心脏病、精神症、癫痫病、深度近视眼在500度以上人员，以及经医生检查认为不适合高空作业的人员，从事高空作业。对井架，起重工等从事高空作业工种人员的要每年体检一次。补充作业指导内容： 六冶豫北公司安全生产活动（学习）纪要 表（04）活动内容： 活动时间： 年 月 日活动地点： 主 持 人： 主 讲 人： 参加施工队：内容摘要：参加人员签到：施工班组班前安全交底记录施工队工程名称：豫北公司（ ）项目部操作班组 年 月 日当天作业部位当天作业内容作业人数安全防护用品配备、使用班前讲话内容1、施工人员的精神状态是否良好（ ）2、 本工种的安全操作规程是否掌握（ ）3、施工用电情况是否良好（ ）4、登高作业人员安全防护用品是否齐全（ ）5、施工机械、工具是否完好（ ）6、施工用脚手架搭设是否牢固可靠（ ）参加活动作业人员名单 站 班 会 记 录 表（05）注：本表要求施工队认真填写并保存，每周的周一上午报送公司安全部。六 冶 豫 北 公 司 安全、质量、进度（罚款）通知单 表（06）项目名称受罚施工队罚款金额 元GSAF、ZF、JF 2015第 号主要内容施工队：你队在施工过程中， 违背了六冶豫北公司安全管理奖罚细则Q/LY.WZJ AQ2013012第 条之规定，对你队处以 元 （大写： ）罚款；同时希望你队认真吸取教训、加强管理，确保每一位施工人员的人身安全。 经办：审核：批准：日期： 第一联：项目部存六 冶 豫 北 公 司安全、质量、进度（罚款）通知单项目名称受罚施工队罚款金额 元GSAF、ZF、JF 2015第 号主要内容施工队：你队在施工过程中， 违背了六冶豫北公司安全管理奖罚细则Q/LY.WZJ AQ2013012第 条之规定，对你队处以 元 （大写： ）罚款；同时希望你队认真吸取教训、加强管理，确保每一位施工人员的人身安全。 经办：审核：批准：日期： 第二联：财务存六 冶 豫 北 公 司安全、质量、进度（罚款）通知单项目名称受罚施工队罚款金额 元GSAF、ZF、JF 2015第 号主要内容施工队：你队在施工过程中， 违背了六冶豫北公司安全管理奖罚细则Q/LY.WZJ AQ2013012第 条之规定，对你队处以 元 （大写： ）罚款；同时希望你队认真吸取教训、加强管理，确保每一位施工人员的人身安全。 经办：审核：批准：日期： 第三联：受罚者存六 冶 豫 北 公 司 安全、质量、进度（奖励）通知单 表（07）项目名称受奖施工队奖励金额 元GSAJ、ZJ、JJ 2015第 号主要内容 经办：审核：批准：日期： 第一联：项目部存六 冶 豫 北 公 司安全、质量（进度）奖励通知单项目名称受奖施工队奖励金额 元GSAJ、ZJ、JJ 2015第 号主要内容经办：审核：批准：日期： 第二联：财务存六 冶 豫 北 公 司安全、质量（进度）奖励通知单项目名称受奖施工队奖励金额 元GSAJ、ZJ、JJ 2015第 号主要内容经办：审核：批准：日期： 第三联：受奖者存安全隐患整改通知单 表（08）被检查施工队 施工队检 查时 间2015年 月 日 工程名称工程参加检查人员存在问题整改情况施工队： 项目经理：安 全： 注：此表一式2份，项目（施工队）1份。、安全部1份。 六冶豫北公司安全事故“四不放过”查处表 表（09）事故类型事故责任人事故发生时间事故发生地点事故造成损失其 他事故原因简述：事故责任人事故的认识：班组对事故的认识：项目意见：安全部意见：公司意见： 制表人： 审核人： 批准人：特种作业人员持证上岗花名册工程名称： 表（10）序号姓 名性别年龄工 种发 证单 位发 证号 码发 证日 期复 审日 期进 场日 期退 场日 期备 注123456789101112131415161718192021222324注：应附操作证书复印件。项目负责人： 填表人： 填表日期： 事故隐患整改反馈报告单表（11） ：贵单位签发的第 号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如下：报告单位（盖章）：单位（项目）负责人： 2015年 月 日复查情况： 复 查 人： 复查单位（盖章）： 2015年 月 日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。安 全 技 术 交 底表（12）工程名称 施工部位或层次施工内容交底项目交 底 日 期交底内容：交底人被 交 底 人项 目负责人执行情况 安全员： 年 月 日 注：本表一式2份，交底人、被交底人各1份。安全责任目标考核记录表 表（13） 工程名称 被考核部门（人）考核日期责任目标执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人： 2015年 月 日注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。施工现场三级动火申请审批表 表（14）施工单位 工程名称 动火等级动火须知一级动火1、 禁火区域内；2、 油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、 各种受压设备；4、 危险性较大的登高焊、割作业；5、 比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、 现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；7、 一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、 在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、 二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。3、 二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、 在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、 三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。3、 三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火 部位动火时间年 月 日至年 月 日防火措施审批意见批准人签名： 年 月 日焊工姓名监护人姓名操作证号码申请动火人签名申请日期注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。施工现场安全防护用品使用登记表工程名称： 表（15）产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表 工程名称： 表（16）序号工作单位姓名性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期123456注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。填表人： 项目负责人： 日期： 施工现场主要机械设备汇总表 工程名称： 表（17）序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位安（拆）单位使用单位计划进场日期计划退场日期注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。填表人： 项目负责人： 日期： 安全技术交底记录汇总表 工程名称： 表（18）编号分部分项工程名称施工部位交底类别交底人接受交底负责人交底日期备注填表人： 填写日期： 施工现场消防器材平面布置图工程名称： 表（19）注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：现 场 施 工 人 员 安 全 教 育培训考勤及成绩表单位： 主持人： 表(20)序号姓 名专业考 勤 结 果成绩备 注缺勤迟到早退1 23456789101112131415161718192021填表说明： 1、“考勤结果”一栏，只填写结果；2、此表一式两份，交项目部一份，主办单位留一份。绝缘电阻测试记录表 表（21）工程名称 用电设备编 号 用电设备型 号 测试仪器名 称 测试仪器型 号 测试日期2012年 月 日测 试 人监 测 人测 试 回 路规定阻值（）实测阻值（）测 试 结 论备 注三相用电设备L1与L2L2与L3L3与L1L1与外壳L2与外壳L3与外壳单相用电设备导电体与外壳金属部 份注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。漏电保护器测试记录表表（22）工 程 名 称配 电 箱编 号漏电保护器编 号漏电保护器型 号额定漏电动作电流额定漏电动作时间测试仪器名 称测试仪器型 号测 试 日 期动作电流动作时间按钮试验测试结论检 测 人监 测 人备 注注：1、此表为每一单台设备漏电保护器使用一张，作为其运行测试记录； 2、漏电保护器测试按照说明书要求进行，一般情况下测试每月至少一次； 3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。接地电阻测试记录表表（23）工 程 名 称测试仪器名称测试仪器型号测试人监测人接 地类别及要求接地类别及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（）季节系数测试结果测试日期备 注工作接地4重复接地10防雷接地30保护接地4注：1、测试结果=实测阻值季节系数；2、接地电阻应定期（至少每季一次）进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。施工现场文明施工检查验收表工程名称： 表（24）序号项 目检 查 验 收 内 容检查验收结果1制 度有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务等制度和措施2图 牌 与安全标志施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应规范整齐，字体工整3施 工场 地工地的场地应在硬化处理，平整坚实。有规定做砼地面的应在砼地面道路平整畅通，不积水施工场地应有良好排水措施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室4现 场围 档围墙及大门应按规定要求设置，做到坚固、整洁、美观门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡5车辆冲洗按规定要求设置进出车辆冲洗设施6材 料堆 放建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐7现 场防 火按规定要求配备灭火器材并配置合理按规定要求办理动火审批手续8保 健急 救配备有医务室或保健医药箱及急救器材有经培训的急救人员9现 场住 宿在建工程不得兼作住宿施工作业区与办公、生活区有明显划分，并设置导向牌宿舍及办公室应坚固、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。宿舍周围环境卫生安全10生活设施按规定要求设置各类生活设施，并符合有关安全、卫生、防火等要求检查验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人施 工 员安 全 员搅 拌 机 安 装 验 收 表表（25）工 程 名 称机 械 名 称设 备 型 号设 备 编 号安 装 日 期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2离合器、制动器灵敏可靠，各部位润滑良好，运行平稳无异常3传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全可靠4钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制7作业平台平稳牢固，操作箱箱体完好，按钮开关灵敏可靠8操作人员持证上岗验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工电 焊 机 验 收 表表（26）工 程 名 称机 械 名 称设 备 型 号设 备 编 号安 装 日 期序号验 收 内 容验 收 结 果1电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌2电焊机有可靠的保护零线，接线柱处应有防护罩3焊把及电焊线绝缘好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设在地下4电焊机一次侧电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30m5有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器6操作人员持证上岗，正确穿戴防护用品7施焊场所10m范围内应无堆放易燃易爆物品8施焊场所应配有符合防火要求的消防器材验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工钢 筋 机 械 安 装 验 收 表表（27）工 程 名 称机 械 名 称设 备 型 号设备编号安 装 日 期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩齐全可靠3钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌4冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠7开关箱距设备距离应不大于3m验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工园 盘 锯 验 收 表表（28）工 程 名 称机 械 名 称设 备 型 号设 备 编 号安 装 日 期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2锯盘护罩、分料器、防护档板及传动部位防护罩齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零及连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5开关箱距园盘锯距离应大于3m6作业场所应配有符合防火要求的消防器材验收意见：经验收基本符合要求，同意使用。 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工塔式起重机安装验收表表（29）第1页工程名称塔机型号设备编号生产厂家出厂日期设计安装高 度安装单位资质证书编 号验收高度序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2塔 吊路 基与轨道路基土壤承载能力必须符合本塔机说明书要求碎石基础应整平捣实轨枕之间应填满碎石钢轨接头间隙应不大于4mm，接头错开应大于1.5m以上两轨顶高度差应不大于2mm拉杆间距应不