第七章 交通事故现场救护.doc

第七章 交通事故现场救护教学目的：让学生掌握现场急救技术，在必要之时，可以为伤者减轻危害和损失。教学内容：现场急救前处理、心肺复苏术、创伤急救四大技术（止血、包扎、固定、搬运）。实习一 现场急救前处理一、 实习目的掌握事故现场评估、判断的要点，熟悉和掌握复苏体位、休息体位放置的方法和步骤以及紧急呼救的方法。二、实习内容1、现代救护的特点。2、急救现场评估。3、危重病情判断。4、紧急呼救方法5、伤者体位放置三、实习方式1、分实习小组，虚拟一交通事故现场，由一到二位同学扮演受伤者，先由指导老师作示范，指出操作要领，然后同学逐一进行练习检查及操作。2、 教师巡回指导，随时指出问题，进行实习小结。四、 实习时间；2学时五、实习步骤；（一）评估事故现场 通过望、听、嗅和实地感受、迅速了解以下情况：1、迅速了解原因、受伤人数及情况、环境状况；2、判断现场可能应用的资源和需要何种支援；3、 保障安全、自身安全和需救助人安全。设置安全防护路障；关闭失事车辆引擎，防止汽车滑动。切勿立即移动伤者除非有潜在危险。4、 先救命，后治伤。5、 尽可能对现场进行保护。6、 恶性交通事故时应统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员。伤情分类表：类别程度标志伤情危重伤红色严重头、面、颈部伤、大出血、昏迷、严重挤压伤、内脏伤、气胸、大面积烧伤（30%以上）中重伤黄色胸部伤、开放性及长骨闭和性骨折、小面积烧伤（30%以下、）轻伤绿色无昏迷、无休克的头颅损伤和软组织伤O致命伤黑色按有关规定对死者进行处理（二）判断危重病情按照先救命、后治伤、再勘察现场原则进行：1、通过呼唤、轻拍、推动等判断伤者神志是否请醒；2、检查气道是否通畅；3、检查呼吸状况；4、检查大动脉搏动（循环）（成年人颈动脉、儿童肱动脉检查）；5、检查瞳孔：瞳孔反应，大、小是否对称；6、检查头、颈、胸腹、脊柱、骨盆、四肢（疼痛、压痛、活动）；7、观察表情、皮肤状况。（三）紧急呼救1、尽快利用通讯工具进行呼救；2、使用最精练、准确的简练语言报告情况；3、把握“救命黄金时刻”，先救命再呼救（1-2分钟）；4、尽可能寻找他人帮助。切记！不要轻易主动放电话！（四）复苏体位的放置对于意识不清者，取仰卧位，便于复苏操作及评估复苏效果，在可能的情况下，翻转为仰卧位（心肺复苏体位）放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。具体步骤：1、救护人员位于伤者的一侧，将病人的双上肢向头部方向伸直，把伤者远离救护者一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。（图1-1ab）图1-1a 图1-1b2、救护人员一手托住伤者的后头颈部，另一手抓住远离救护者一侧的伤者的腋下或胯部，将伤者呈整体的翻转向救护者。（图1-1c）图1-1c3、伤者为仰卧位，再将伤者的上肢置于身体两侧。（图1-1de）（图1-1de）（五）休息体位放置若伤者没有意识但有呼吸和循环，为防止呼吸道被舌后坠或黏液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤者应采用侧卧位（休息位）液体容易从口中引流。具体步骤：1、救护人员位于伤者的一侧，救护人员将靠近自身的伤者手臂上举置于头部侧方，伤者另一手肘弯曲置于胸前。（图1-2a）（图1-2a）2、把伤者远离救护者一侧的小腿弯曲。3、救护人员一手扶住伤者的肩部，另一手抓住伤者的胯部或膝部，轻轻将伤者侧卧。（图1-2b）（图1-2b）4、将伤者上方的手置于面颊下方，以维持头部后仰及防止面部朝下。（图1-2c）（图1-2c）六、实习注意事项1、 保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断。2、 充分了解自身的能力，做到安全救护。3、注意个人防护设备的采用（面罩、口罩、手套等）。七、实习报告每一实习小组实习结束后写一篇实习报告，详细记录实习过程和实习结果。实习二 心肺复苏一、 实习目的 熟练掌握心肺复苏技能，熟练掌握气道开放、人工呼吸、胸外心脏挤压操作的基本方法及要点，掌握心脏除颤的方法。熟练掌握CPR的操作流程。二、实习内容1、人工呼吸法2、胸外心脏挤压3、心脏除颤4、心肺复苏（CPR）三、实习方式1、 划分实习小组，对人体心肺复苏模型进行操作练习。先由指导老师作示范，指出操作要领，然后同学逐一进行操作练习。 2、先进行分步练习，后进行CPR流程操作。在进行人工呼吸时每人准备一片消毒棉纱，盖在模型口外，以防交叉感染。四、实习时间4学时五、实习步骤(一) 人工呼吸法1、气道开放气道开放是口对口吹气至关重要的一部，伤病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可以使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道通畅。方法：（1）使伤员置于复苏体位，解开衣服（女性胸罩）。（2）清除口鼻内的异物（手钩异物法等），保持呼吸道通畅。（3）用仰头举颏法、仰头抬颈法、双上颌上提法打开气道。（见下图所示）（4）成人头后仰为伤员下颌角与耳垂连线呈90度角、儿童60度角、婴儿30度角。（5）开放气道，利用一看、二听、三感觉判断有无呼吸。如没有立即进行口对口人工呼吸。2、口对口吹气（1）保持气道开放，救护员一手拇指和示指捏紧伤者的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。（2）救护者张开嘴，深吸一口气，双唇要包严含紧伤者口周（或鼻或口鼻）。再缓慢将气体吹入，同时观察伤者胸部起伏。（3）吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察呼吸情况，准备下次操作。（4）连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工循环。（5）成人每4-5秒吹一次，每次1.5-2秒（占呼吸同期1/3）。每分钟12次（儿童稍快16次/分钟）。每次吹气良7001100ml，胸廓应隆起。3、口对鼻吹气（1） 口不能张开，口部损伤者用（2）保持气道开放，救护员用举颏手将伤者的双唇紧闭，以防气体从口逸出。（3）救护者张开嘴，深吸一口气，双唇要包严含紧伤者鼻孔。再缓慢将气体吹入，同时观察伤者胸部起伏。（4）吹气完毕，救护人口唇移开伤者鼻孔，手放松。（1） 连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工循环。（6）成人每4-5秒吹一次，每次1.5-2秒（占呼吸同期1/3）。每分钟12次（儿童稍快16次/分钟）。每次吹气良7001100ml，胸廓应隆起。4、口对口鼻吹气（1） 适用于婴儿的人工呼吸法（2）保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，缓慢将气体吹入，同时观察伤者胸部起伏。（3）每分钟吹气20次。（三）胸外心脏挤压判断伤者无意识、无大动脉博动、无呼吸，立即进行胸外挤压。1、伤者平卧位即复苏体位， 救护者取立位或跪位（视病人所处位置）。2、按压定位，胸骨下1/2（中、下1/3交界处），救护人一手中指置于伤者一侧肋弓下缘，然后沿肋弓向上滑到双侧肋弓交汇点，中指定位于此，食指紧贴中指。3、救护者一手掌根紧贴于第一只手的食指并放平，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合4、另一手放按压手背上，十指相扣、手心稍翘，手指离开胸壁5、救护者前倾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量进行操作。6、按压力度：胸部下陷4-5cm，挤压、放松1:1；完全放松，使胸部回到正常位再挤压。放松后但掌根不离开胸壁。7、按压频率：80-100次/分钟，按压与吹气之比15:2。8、用力均匀，不可过猛、过轻，节律、频率不可忽快忽慢，位置要保持正确。9、正确配合人工呼吸，随时注意观察病人反应（面色、呼吸、眼球、脉搏）10、对儿儿童、婴幼儿分别用单手（手指）按压，力量小，频率快。(四)心脏除颤1、 复苏体位。2、 定位：同胸外心脏挤压部位3、左手紧贴患者胸壁，右手握拳，距1尺外垂直叩击左手背1-2次（可重复一次）。4、观察病人有无心跳（动脉搏动），如无，立刻CPR。（五）心肺复苏（CPR）用口对口人工呼吸和胸外心脏挤压对心跳、呼吸骤停病人进行现场急救称为心肺复苏(CPR)。1、确定意识、呼吸、脉搏，5S10 S完成 2、呼救及招人帮助，（单人应先复苏）3、置病人于心肺复苏体位，（平卧硬板平面），4、施救者位于患者肩部水平。5、复苏ABC（尽量采取自我保护措施）A：(Airway)开放气道打开口腔、清除异物，仰头举颏或双下颌上提法（怀疑颈椎损伤用）、开放气道。B：(Breathing)人工呼吸（1）判断有无呼吸（5”）（2）人工呼吸：立即口对口（鼻）吹气，吹气2次，每次2秒。C：(Circulation)人工循环（1） 判断循环体征5-10”：（触颈动脉，对人工呼吸的反应！）（2） 若无脉搏，立即胸外心脏挤压，建立人工循环。（3） 确挤压定位，正确操作。（4） 每分钟80-100次速率施行15次挤压。每次下压胸部4-5cm。（5） 挤压后完全放松，胸廓回复原位。（6） 成人每做15次挤压，须做人工吹气2次，重复作胸外心脏挤压。（7） 连续做四遍或进行一分钟后，重新评估伤者的呼吸、循环体征。（8） 如有呼吸脉搏，伤者放于休息体位，监测呼吸循环；没有呼吸脉搏，继续以15：2的比率实施CPR，每约3-4分钟，停止CPR，检查呼吸和循环。婴儿、儿童，成人胸外心脏按压区别分类项目成人儿童（1-8岁）婴儿1岁内判断意识呼喊、轻拍肩部 呼喊、轻拍肩部 拍击足底捏掐上臂开放气道头部后仰，呈90度角头部后仰，呈60度角头部后仰，呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量7001100ml胸部膨起胸部起伏频率12次/分钟16次/分钟20次/分钟检查脉搏颈动脉肱动脉胸外挤压部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度45cm2.54cm1.52.5cm频率80100次/分钟100次/分钟110120次/分钟挤压与吹气比率15：215：215：26、心肺复苏有效指标瞳孔由大变小面色转红润颈动脉搏动意识恢复，动眼、睫毛反射、对光反射、四肢活动出现自主呼吸7、复苏终止指标要求进行30分钟以上或有专业人员接替无心跳、呼吸、脉搏各种反射消失，瞳孔散大固定一般坚持到专业人员到场接替！六、实习注意事项应充满自信，不犹豫紧急现场急救，不等待简单检查，迅速判断不随意搬动病人，保护脊柱平时进行培训，掌握初级心肺复苏救生术七、实习报告：写出实施CPR流程步骤。实习三 创伤急救一、实习目的掌握现场救护原则，检查伤员程序，止血、包扎、骨折的固定、伤员搬运的原则、方法及救护器材的运用。二、实习内容1、创伤的止血技术2、创伤的包扎技术3、创伤的固定技术4、创伤的搬运技术三、实习方式：1、分两人一组进行创伤的止血、包扎技术操作练习。2、分五人一组进行创伤的固定、搬运技术操作练习。四、实习时间4学时五、实习步骤：（一）创伤止血技术1、 包扎止血2、（1）表浅伤口出血；为小血管和毛细血管损伤，出血少。操作方法：纱布包扎。将纱布覆盖在伤口上，用绷带在一定压力绕肢体缠绕4-5层，绷带尾端中心撕开，绕肢体打结。纱布要有足够的厚度，敷盖面积要超过伤口至少3厘米。也可用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。敷料盖伤口 绷带包扎 检查血运（2）头部伤口出血：头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。用纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上。或用绷带、三角巾等包扎。（3）手指伤口出血：手指有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。也可用纸巾，手帕或其他布料代替。（4）深部伤口出血：伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。用纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血。用纱布覆盖伤口。用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带。可用三角巾或其他布料代替纱布、绷带。2、指压止血法用手指压在动脉断裂的近心端，阻断动脉血运能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。操作方法：要点：1、准确掌握动脉压迫点；2、压迫力度要适中；3、压迫10-15分钟。常用指压止血部位： (1)颈动脉压迫点 在颈侧面胸锁乳突肌前缘用双拇指向内后压在出血处动脉的上下两端，用于颈动脉损伤。(2)颞浅动脉压迫点用于头段部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前、对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血。(3)锁骨下动脉压迫点在锁骨上缘中点用拇指将锁骨下动脉向下压迫，用于上肢大血管损伤止血。(4)肱动脉压迫点肱动脉在上臂位于上臂中段内侧，位置较深，在肘窝位置表浅。前臂及手出血时在肘窝处摸到动脉搏动后用拇指按压可达到良好止血目的。(5)桡、尺动脉压迫点桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。(6)股动脉压迫点在腹股沟韧带中点偏内能摸到股动脉强大搏动。用拇指向外上压迫，用于下肢大出血。 股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。(7)腘动脉压迫点在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。腘动脉在腘窝处损伤出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血。(8)胫后动脉及足背动脉压迫点在内踝后内侧（胫后动脉）及足背第1、2趾间（足背动脉）同时压迫，用于足部出血。3、止血带止血四肢有大血管损伤、或伤口大，出血量多时要用止血带止血。止血带包括气囊止血带、橡皮止血带和布料止血带（如三角巾、毛巾、手绢等）。一般情况下应用气囊止血带止血及表带式止血带，但紧急现场没有上述止血带的紧急情况时临时使用布料止血带。布料止血带将三角巾或床单等布料折叠成带状，同样要垫衬垫，用制好的布料带在衬垫上加压缠绕两圈后打结。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。注意：禁忌用钢丝、绳索等当作止血带使用。4、特殊部位的止血法（1）颈动脉损伤颈动脉损伤出血首先用指压止血，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可试行用大块布料或多条三角巾做成布团，压在出血部位。使伤员头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。（2）腹股沟处股动脉损伤迅速用指压止血法止血，转运时间长时同样用大块布团压在出血部位，充分屈曲髋关节压迫血管，将腿和腰部缠绕固定。（3）腘窝处腘动脉损伤迅速用指压止血法止血后，用大块布团压腘窝处，将膝关节充分屈曲固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。止血操作的注意事项：1、准确判断出血部位及出血量，决定采取那种止血方法。大血管损伤时常需几种方法联合使用。2、颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可试行加压包扎法。3、使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松。每隔50分钟放松3至5分钟。放松时要缓慢,防止血压波动或再出血。放松止血带期间要用指压法压迫大血管以减少出血。4、有时上止血带后仍不能止血，说明止血带压力不够，要重新打止血带。5、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。（一） 创伤包扎技术快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎起来是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。1、 自粘贴、尼龙网套包扎2、绷带包扎(1)环形包扎(2)回反包扎用于头部或断肢伤口包扎。 (3)“8”字绷带包扎手掌和关节处伤口用“8”字绷带包扎。3三角巾包扎a) 头顶帽式包扎将三角巾的底边叠成两指宽，边沿置于伤者前额齐眉，顶角向后位于脑后。三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并住顶角，再绕回前额相遇时打结，顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。b) 肩部包扎三角巾叠成燕尾式，夹角约为90度，大片在后压小片，放于肩上，燕尾夹角对准颈部，底边两角包绕上臂并打结，拉紧两燕尾角，分别经胸、背部并打结。 (3)腹部包扎：腹部有内脏脱出时，不要马上送回腹腔，以免引起腹腔感染。将脱出的内脏先用急救包或大块敷料覆盖。然后用饭碗、茶缸等扣住。用三角巾包扎。把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。 (2)单侧臀部包扎：将三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着前面的小片，两角分别过腹腰部到对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。(3)四肢包扎：上肢包扎：把三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉到对侧肩的后上方，顶角朝上，由外向里依次包绕伤肢，然后再将前臂屈至胸前，两底角相遇打结。（4）小腿、脚包扎：将足趾朝向底边，把足放在近一底角侧，提起顶角与另一底角包扎绕小腿打结，再将足下底角折足背。绕脚腕打结固定。膝部带式包扎：根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两端分别压于上下两边，包绕肢体一周打结。（二） 创伤固定技术现场骨折固定是救护的一项基本任务。良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，是搬运的基础，有利于转运后的近一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，造成严重后果。骨折突出表现：剧烈疼痛、功能障碍和肢体畸形。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，但局部可有肿胀或血肿。骨折固定器材：颈部围领、 颈椎固定器、脊柱固定板、锁骨固定带 小夹板等。如无这些器材，可根据现场条件利用木板、纸板等进行固定。骨折的固定1、恢复脊柱、肢体的轴线位；2、骨折处和关节突出处加衬垫，骨折断端暴露的，不要拉动、不要送回伤口内； 3、进行固定时夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同固定；4、固定松紧要适宜，先固定近心（上）端，再固定远心（下）端，绷带不要系在骨折处；5、固定后上肢为屈肘位，下肢为伸直位。6、暴露肢体远端（指、趾端）以观察血运情况。 固定注意事项：1、 疑有脊柱和下肢骨折时不能让伤员试行站立和行走，以免加重损伤。2、 据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。3、固定要可靠，不能过松、过紧。4、在骨折和关节突起处要加衬垫，以加强固定和防治皮肤压伤。（三） 创伤的搬运护送创伤的搬运包括如何将伤员从受伤现场（如汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭的坑道等）搬出以及现场急救后转运到医院两个方面。正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤员的痛苦，还会加重损伤。现代