第十二章循环系统赵明.ppt

(CirculationSystem),南方医科大学病理生理学教研室赵明教授,1.循环衰竭（circulatoryfailure）循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心排出量不足。,2.心肌衰竭（myocardialfailure）心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。,3.心房衰竭与心室衰竭,4.充血性心衰（congestiveheartfailure）慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。,5.心功能不全（cardiacinsufficiency）心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。,心力衰竭(heartfailure):,第一节病因和分类,心衰,CausesandClassification,1.心肌受损(myocardialinjury),一、病因(causes),二、诱因(precipitatingfactor),1.感染（Infection）,2.心律失常,3.电解质与酸碱平衡紊乱,4.妊娠、分娩,第二节机体的代偿适应反应,心衰,CompensatoryandAdaptiveResponse,一、神经-体液调节机制激活(activationofneurohumoralmechanisms),（一）交感神经系统激活,1.循环RAAS的激活，血管收缩,（二）RAAS激活,2.心肌局部RAAS激活，心肌细胞重构,3.代偿意义,4.不利影响,心肌总体舒缩功能,心肌耗氧量,舒缩功能进行性（不均衡性生长）,顺应性（僵硬度）,第三节发病机制MechanismsofHeartFailure,心衰,肌小节,3.肥大心肌收缩成分相对减少,4.心肌排列改变,间质蛋白酶激活胶原降解,负荷增加细胞肌束滑脱移位,二、心肌能量代谢与利用障碍(disordersinmyocardialenergymetabolism),兴奋-收缩偶联,心肌顺应性（myocardialcompliance）指心室在单位压力作用下发生的容积改变。,心肌僵硬度（myocardialstiffness）指单位容积变化所引起的压力改变。,三、顺应性降低心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大,概念:,（2）心壁增厚,原因：,心室充盈减少舒张末期压(LVEDP肺淤血、肺水肿)冠脉灌流减少,影响：,（主要影响舒张功能）,四、心室壁舒缩协调障碍,心力衰竭发生机制（小结）,一、心肌收缩成分减少和排列改变二、心肌能量代谢与利用障碍（兴奋-收缩偶联）三、顺应性降低与舒张阻力增大四、心室壁舒缩协调障碍,第四节对机体的主要影响effectofheartfailureonthebody,心衰,一、低排出量综合征(lowoutputsyndrome,forwardfailure),（一）心脏泵血功能降低,（二）血压变化,（三）脏器血流重分配(redistribution),（四）外周血管和组织的适应性改变,1.动脉血压基本正常2.静脉血压,（二）体循环静脉淤血(venouscongestionofsystemiccirculation),肝脏:血液淤滞,肝肿胀,黄疸,脂肪肝,肝硬化,2.胃肠道:消化不良,厌食恶心,呕吐,腹泻,3.颈静脉怒张,下肢水肿,（四）肺循环淤血(congestionofpulmonarycirculation),表现形式,（1）劳力性呼吸困难（dyspneaonexertion）,体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。,心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。,（2）端坐呼吸（orthopnea）,患者夜间入睡后因突感气悶而惊醒，端坐咳喘后缓解。,（3）夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea）,第五节防治原则,心衰,PrinciplesofPreventionandTreatment,二、改善心脏泵血功能,一