高脂血症的诊治与健康教育.ppt

,高血脂的诊疗与健康教育,曲靖市中医医院针灸科陈致宏,血脂,什么是血脂?血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括甘油三酯、胆固醇（低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。,血脂的来源有哪些?1.来自食物，如蛋黄、奶油、猪脑、肝脏及脂肪丰富的鱼肉类。2.由体内自身合成。,当肝功能异常时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。,CM,血脂异常的检出,临床上常规检测的血脂项目包括：1.总胆固醇（TC）2.甘油三酯（TG）3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,总胆固醇（TC）:是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。,甘油三酯（TG）:是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。,低密度脂蛋白（LDL-C）:是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量。,高密度脂蛋白（HDL-C）:是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。,哪些人需要进行血脂检查？,建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂,血脂异常的诊断和分类,血脂异常在临床上可以分为4种类型：,血脂异常综合危险的评估,综合危险危险因素的数目和严重程度的集合称为综合危险。决定了个体发生心血管病的危险程度。,主要危险因素：血清胆固醇升高其它危险因素：1.高血压（血压140/90mmHg或接受降压药物治疗）2.年龄（男性45岁，女性55岁）3.吸烟（1支/日）4.低HDL-C（HDL-C40（1.04）5.肥胖（BMI28kg/m2）6.早发缺血性心血管病家族史（一级亲属首次发病时男性55岁，女性65岁）,冠心病：1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）2.稳定性心绞痛3.陈旧性心肌梗死4.有客观证据的心肌缺血5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者冠心病等危症：1.缺血性脑卒中2.周围动脉疾病3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）4.糖尿病,血脂异常综合危险评估,血脂异常的治疗,血脂异常的治疗原则,目的:防治心血管病。评价:根据血脂异常综合危险评估进行全面评价。基础治疗:饮食治疗和改善生活方式（TLC）。根据评价来决定是否采用药物进行调脂治疗。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C的目标值。,药物治疗,调脂药物的分类,他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他,1、长期甚至终生接受调脂治疗高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。不同个体对同一药物的疗效和不良反应差异很大。2、他汀类药物服用时间他汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。3、服药注意事项避免与大环内酯类抗菌药物素同用；服药期间如出现不明原因的肌痛或压痛，尤其是伴有全身不适或发热时，应立即就诊。4、监测血脂水平药物治疗过程中，应监测血脂水平和不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。共病的老年患者常需服用多种药物治疗，加之老化带来的肝肾功能减退，易于发生药物相互作用和不良反应。,30%-50%,50%,新指南充分强调有效降低LDL-C是减少ASCVD事件的关键要素,LDL-C,强效他汀,中效他汀,减少ASCVD事件,PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SDanielJ,etal.Nature.2008;451,904-913StoneNJ,etal.Circulation.2013Nov12.Epubaheadofprint,CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02,饮食及改善生活方式（TLC）,改善生活方式,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性膳食纤维）。植物甾醇被科学家们誉为“生命的钥匙”。玉米、大豆、芝麻、花生、香蕉、胡萝卜等。可溶性膳食纤维常存在于植物细胞液和细胞间质中，主要有果胶、植物胶、黏胶等。减轻体重。增加有规律的体力活动。采取针对其它心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐、降低血压等。,改善生活方式的基本要素,植物固醇就是存在于植物中的类似于胆固醇的物质。对人体健康有很多益处。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争，减少胆固醇吸收，有效地降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量较高的是植物油类、豆类、坚果类。,植物固醇,膳食中的饱和脂肪酸主要来自动物油脂和某些植物油（椰子油、棕榈油和可可油）。不饱和脂肪酸主要来自植物油和海产品，其中橄榄油、茶油、菜籽油、花生油等富含单不饱和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等富含多不饱和脂肪酸。,脂肪酸的来源,植物油中脂肪酸的含量,反式脂肪酸最典型的代表就是人造奶油或人造黄油。反式脂肪酸的性质类似于饱和脂肪酸。,反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心病的危险性。,反式脂肪酸的作用,反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上来自含有人造奶油的食品。最常见的是烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱，以及炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品，还有西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣，热巧克力等。反式脂肪酸的名称不一，一般都在商品包装上标注为“氢化植物油”、“植物起酥油”、“人造黄油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“麦淇淋”、“起酥油”，其中都可能含有反式脂肪酸。,反式脂肪酸的来源,血脂异常膳食控制方案,血脂异常膳食控制方案,地中海饮食,地中海饮食（Mediterraneandiet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。联合国教科文组织(UNESCO)于2010年11月17日将地中海饮食列入了西班牙、希腊、意大利和摩洛哥联合拥有的非物质文化遗产，肯定了它不仅是这些国家重要的历史和文化产物，也是对世界文明的巨大贡献。,地中海饮食的结构特点,1、膳食富含水果、蔬菜、五谷杂粮。这类物主要提供维生素、矿物质、能量、抗氧化剂及纤维，可以促进健康，控制体重。番茄是地中海饮食菜谱里不可缺少的，番茄可以抑制胆固醇的氧化，减少患心脏病的风险。番茄素的一个显著特点是抗癌，尤其对胃癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌等的预防非常有效。,2、橄榄油,是地中海饮食的核心。橄榄油味道有点辛辣，富含不饱和脂肪酸是非常健康的油脂，有助于降低胆固醇水平。能使血液变稀，有助于防止形成微小的血液凝块，从而防止心肌梗塞等心脏疾病的发生。轻榨优质橄榄油尤其富含有利健康的好脂肪、营养素和矿物质。,3、坚果、豆类、种子,是健康脂肪、蛋白质和纤维的重要来源。它们丰富了地中海菜肴的美味与口感。豆类能缓慢、平稳地把糖分释放到血液中，只要每天摄取25克豆类蛋白，就可降低血液里的胆固醇和其他有害血脂如甘油三酯的含量，如果再配合低胆固醇和低饱和脂肪饮食，则可降低心脏病的发病率。豆类蛋白对癌症、肾病及糖尿病等的治疗也有帮助。,4、香料,香料的运用可以改善食物色香味，同时减少烹饪中油盐的用量，使菜肴变得清淡健康。同时，香料本身富含广谱抗氧化剂。添加大量多样的香料是地中海美食的一大特色。常吃大蒜对减少高血压发病率的概率在1/3以上。大蒜最显著的好处是能降低胆固醇水平、降低血压和血液黏稠度。而高胆固醇、高血压和高血黏度正是心脏病的三大元凶。,5、酸奶、奶酪,每日少量适量吃些酸奶或奶酪也是地中海膳食的一个特点。该类食品中的钙能促进骨骼健康。低脂脱脂的乳制品也降低了该类食品中原有脂肪带来的副作用。,6、鱼虾海鲜,鱼虾海鲜可以给食用者提供大量健康的蛋白质。金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼、三文鱼、鳊鱼富含对心脏有益的亚麻脂酸(-3脂肪酸)。地中海海域盛产沙丁鱼，沙丁鱼肉中含有丰富的-3脂肪酸，有助于降低血液黏稠度和血压，保持正常的心律，提高有益的高密度脂蛋白的水平。科学研究发现，如果人体摄入较多的-3脂肪酸，能够大大降低心脏病发病的风险和预防心跳停止导致的猝死，对关节炎、抑郁症等疾病的发生也有很好的控制作用。含有类似营养的贝壳类海鲜有：蚌、蛤、虾等。烹调鱼虾时应少用面糊油炸。,7、鸡蛋,鸡蛋是优质蛋白质的主要来源，尤其适合不吃肉的人。地中海地区居民烹调鸡蛋的主要方式是用于烘烤食品中。,8、猪肉、牛肉、羊肉(统称为红肉),地中海地区居民只吃少量红肉，并主要吃瘦肉。与红肉不同，家禽富含蛋白质而少含饱和脂肪酸，所以更健康。肉馅的肥瘦肉比例最好是1:9。,9、红酒,红酒对心脏有益是大家公认的。但饮酒要适量，男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。而且饮酒时要保持愉快、豁达的心情。还要特别注意的是，某些药物和酒精产生化学反应，此时是否能饮酒要遵医嘱。,10、水,水是生命之源。每天适量饮水有益于保护身心健康、保持好的心情、保证精力充沛。对水的需求因人而异。每个人应该根据自身体重、运动量等情况决定饮水量。,地中海饮食的注意事项,1、适量原则2、一起进餐3、坚持锻炼4、控制体重5、儿童和孕妇的膳食有所不同，需要对某些营养额外补充。需要对食谱做调整，也可以咨询营养专家或者医生。,地中海饮食的主要功效,可防心脏病以及心脏手术后的并发症有助预防糖尿病可延年益寿缓老年痴呆症逆转心血管疾病保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险,中医药在控制血脂方面也有着独特的优势,山楂：山楂含山楂酸、酒石酸等物质，具有扩张血管、降低血压、降低胆固醇、增加胃液消化酶等用。患者平时可用鲜山楂果50克或山楂干6克，水煎后代茶饮。需要注意的是，平素胃酸过多的患者不宜多服。,银杏叶,银杏叶含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床试验证明，银杏叶有降血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用，对治疗高血压、高脂血症及冠心病有一定作用，可单用或配川芎、红花等药物。,决明子,决明子，味甘、苦，性微寒，含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。据报道，取草决明50克，加水适量，煎后分2次服用，连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。,荷叶,荷叶：荷叶中含有荷叶碱、去甲基荷叶碱：亚罂粟碱、番荔枝碱弋莲苷、酒石酸、草酸、葡萄糖酸及琥珀酸、鞣酸等，具有降血脂的佳效。临床可以荷叶代茶饮用，或烹调时加入菜品食用。,泽泻,泽泻中含有兰萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而发挥降血脂、防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。实验证明：泽泻是通过干扰胆固醇、甘油三酯的吸收、加快分解和排泄，即抑制食物中胆因醇和甘油三酯的吸收，影响体内胆固醇的代谢，加速甘油三酯的水解或抑制肝脏对其的合成，而发挥降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白含量的作用。,绞股蓝功能益气，安神，降血压，清热解毒，止咳祛痰。降血压，降血脂，降血糖。抗动脉硬化、抑制血栓形成，治疗心血管疾病。安神养性，延缓衰老，改善脑力活动，提高大脑机能。用法一日615g。泡茶，煎汤，浸酒，研末。,木耳山楂粥,取木耳10克，山楂30克，粳米100克。将木耳浸泡发透洗净，与山楂、粳米同放砂锅内，加水适量，煮粥，代早餐早晨空腹食用。木耳有抗血小板凝聚、降血脂和阻止胆固醇沉积的作用，山楂有强心、扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善血循环和促进胆固醇排泄而降低血脂的作用，粳米益胃。故此粥是防治高血脂症和动脉粥样硬化的优质药粥。,泽泻荷叶粥,取泽泻20克，鲜荷叶1张，粳米100克。先将鲜荷叶洗净，剪去蒂及边缘，泽泻研成细粉。泽泻粉和粳米人锅，加水适量，将荷叶盖于水面上，先用旺火