氢氟酸烧伤的临床特点与早期治疗.doc

氢氟酸烧伤的急救预案氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，有刺激性气味，氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。由于氢氟酸烧伤有其特点和潜在危险性，在抢救过程中应争分夺秒、全力以赴进行抢救和治疗，对伤情的发展要有充分的估计。（一）现场急救 1、组织和准备（1）接到急救电话，医务人员备齐急救用品随救护车立即到抢救现场。（2）救护人员进入抢救现场，服从指挥部安排。（3）院内做好急救及转上级医院的准备。2、现场救护（1）将病人转移到安全地带，立即脱去或剪去污染衣裤或手套。（2）用大量流动清水冲洗沾染的皮肤及眼、耳、鼻、口腔，尽可能在15-30分钟以上，减轻进行性损害，注意保暖。（3）给氧，开放静脉通道。（4）立即送医院救治，护送途中注意观察病人生命体征和病情变化，并通知医院突发应急事件医疗服务领导小组安排组织、协调工作。（二）院内急救 1、氢氟酸烧伤的临床表现。皮肤损害程度与氢氟酸浓度、接触时间、接触部位及处理方法有关。浓度越高，接触时间越长，受害组织越柔软或致密，作用就越迅速而强烈。接触30以上浓度的氢氟酸，疼痛和皮损常立即发生。接触低浓度时，常经数小时开始出现疼痛及皮肤灼伤。其主要表现为：无法忍受的迟发性、顽固性、剧烈性疼痛。用麻醉药后不能缓解，局部表现为手指红、肿、热、痛，渐发展成白色质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固、变性，创面发青、肿胀。甲板同时受累，甲床与甲周红肿。甲下水疱形成，甲床与甲板分离。氢氟酸酸雾还可引起皮肤瘙痒及皮炎。眼接触氢氟酸后，局部剧痛，并迅速形成白色假膜样混浊。吸入性损伤临床征象为咳嗽，咳出大量淡黄色痰；声嘶、喉头水肿、胸闷气急、发绀、呼吸困难等。氢氟酸灼伤合并氟中毒也要引起注意，患者因低血钙出现抽搐，心电图Q-T间期延长，心室颤动发作。2、氢氟酸烧伤的治疗原则（1）全面检查病人，根据病情采取相应治疗措施。生命体征维护及抗休克、抗感染治疗按常规进行。（2）早期处理 首先立即脱去或剪去污染衣裤或手套，用大量流动清水冲洗，减轻皮肤进行性损害。由于该酸具有较强的穿透组织的能力，所以冲洗效果往往不甚满意，如有水疱者则予以清除，如指（趾）甲下有浸润，必须拔除指（趾）甲。甲沟和皮肤皱褶处彻底冲洗，用含钙剂的外用溶液浸泡30 min或外涂氢氟酸防护膏。（3） 眼损伤的治疗 氢氟酸溅入眼内，立即分开眼睑，用大量清水连续冲洗后，可用1%葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴入23滴，并口服倍他米松类药物，同时请眼科会诊。（4） 吸入性损伤的治疗 48%90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾。对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。其吸入性损伤临床征象为咳嗽，咳出大量淡黄色痰；声嘶、喉头水肿、胸闷气急、发绀、呼吸困难等。出现上述症状应及早行气管切开，持续低流量吸氧；保持呼吸道通畅，随时吸出脱落的气管黏膜及气管内渗出物，防止堵塞呼吸道；保持气道湿化，每天行超声雾化吸入6次，或用生理盐水100 ml中加入糜蛋白酶4000 u和地塞米松5 mg气道灌洗或持续点滴效果好，每分钟35滴。吸入性损伤患者重点观察呼吸频率、深度和缺氧改善情况。（5） 监测血钙值，防止低血钙引起严重后果，严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、流涎、心律失常，心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降，引起低氧血症。我们在严密观察临床表现的同时，根据血钙值及时给予静脉补充10%葡萄糖酸钙，必要时急诊抽血再次复查血钙情况，防止低血钙引起严重后果。（6） 严密观察创面，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害，进一步了解病史，尤其是烧伤时间、化学物浓度，及早期处理。准确估算烧伤面积（烧伤面积不足1%应用标尺准确量化）、创面深度及分布情况、腐皮完整性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深，创面扩大加深迅速者应考虑急诊清创、植皮或皮瓣覆盖手术，对深达骨质难以修复的伤指可能需截除。(7) 钙剂在疼痛治疗中的应用 氢氟酸烧伤后，骨质脱钙引起组织液化坏死，患者创面疼痛剧烈，甚至用镇静止痛药效果不明显。患者常表现为害怕、紧张、烦躁、恐惧、怒吼、绝望、濒死感，因此应采取积极的方法缓解患者疼痛。局部外用氢氟酸防护膏涂于创面，48 h更换1次。以患者疼痛缓解为度。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射，注射时按0.5 ml/cm2局部注射，并由浅入深，注意无菌操作。指或趾端每天注射23次，不宜过频，以免注射后持续高压，影响局部血液循环。以上方法缓解疼痛效果显著。 (8) 糖皮质激素的应用 糖皮质激素可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活力，并具有抗组胺的作用，从而减轻氢氟酸的进行性破坏作用。另外，糖皮质激素可通过增加膜稳定性，从而促进氢氟酸破坏的细