气囊管理.ppt

人工气道气囊的管理,呼吸科简巨英2018-5-9,人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用.,建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。,气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节,你还在用这种方法管理气囊吗？,气囊的管理,气囊的作用气囊的种类气囊的压力气囊上分泌物的清除,气囊的作用,固定密闭气道，保证潮气量防误吸，减少VAP的发生,气囊的种类,根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊（淘汰）需高压（60cmH2O)封闭高容量低压气囊（广泛应用）压力2530cmH2O封闭等压气囊：随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。新型气囊锥型气囊,高容量低压气囊气囊适应气管形状低容量高压气囊气管适应气囊形状,淘汰,顺应性较好椭圆形与气管粘膜接触面积较大,囊内压力等于大气压自动调节气囊的充盈度损伤较小,高容低压气囊,低容高压气囊,等压气囊,气囊的压力,气管壁内的动脉压为3035cmH2O静脉压为1820cmH2O淋巴管压为58cmH2O当气囊压力8cmH2O：阻断淋巴回流，局部粘膜水肿。20cmH2O：阻断静脉血流，静脉回流受阻，局部淤血35cmH2O：阻断动脉血流，并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。,理想压力？影响因素？压力监测？,研究结果显示：患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素【4】,压力理想压力3,保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。,n,2530cmh2o将人工气道气囊内压力保持在2530cmh2o,气囊压力过低充气不足，造成潮气量不足、误吸等。气囊压力过高压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死。理想的气囊压力：为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤的最小压力范围。,理想的气囊压力,25-30cmH20(18-22mmHg),压力的监测,手捏气囊感觉法手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。因不同的个体感觉存在很大差异。适用于有丰富临床经验者。操作简便易行，适用于紧急判断。无明确参照标准，有欠准确。,定量充气法高容量低压导管时选用。气囊充气一般510ml。操作简便快捷，适应于紧急抢救。因病人个体和导管型号不同而充气量不一不能精确控制气囊压力的大小。,血压计测压气囊测压表测压顾小红研究证明：普通血压计与电子测压计相比差异无显著意义,临床可应用普通血压计监测气囊压力。,顾小红,王黎梅.2种人工气道气囊压力测定方法的比较研究J.中国实用护理杂志,2006,22(10):1-2,持续气囊压力监测,测压时机临床工作中发现气囊随着充气时间延长出现不同程度的漏气研究表明，气囊注气后4h压力开始降低，余气量逐渐减少建议气囊注气后每4h检查气囊压力，补充气量，测定气囊压王黎梅，王小玲，王建新，等.人工气道气囊压力检测和定时放气的探讨J.护理与康复，2005,4（6）：409-410,气囊压力的影响因素,主要受囊内注气量的影响。受气管导管类型、导管型号的影响。受体位、吸痰、拍背、吞咽反射等因素的影响。同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型号越小，顺应性越差，囊内压越大。应重视气囊压力的监测，中华医学会重症医学分会机械通气指南建议：每天监测气囊压力3次，将人工气道压力保持在2530cmH2O,压力影响因素,临床患者气囊压力波动可能与干预有关,吸痰吞咽反射体位等,压力影响因素,有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的患者,压力由低到高依次为半卧位、平卧位、左侧卧位、右侧卧位,吸痰后应及时调整囊内压力,对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正,半卧位,n,吸痰时气囊内的压力升高,放气OR不放气,不常规放气的理由,血流难以恢复机械通气危重患者不耐受易使护士忽视气囊压力和容积的调整放气后容易使分泌物流入下呼吸道,不常规放气的优点,保证有效的潮气量维持SPO2的稳定维持患者的PEEP减少了刺激性咳嗽和痰阻的发生,气囊上分泌物的清除,在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。,气囊的护理-充气,最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声,n,推荐使用专业气囊测压表充气,1,3,2,4,气囊漏气的判断,气囊压力过低,病人两腮肌肉颤动,颈部听到喉鸣音,呼吸机低通气量报警,气囊上分泌物的清除,气囊充气管,气囊上吸引管,“常规”吸痰口,气囊上吸引口,声门下间隙,声门下分泌物吸引,气囊上分泌物的清除,口腔护理完成后，吸干净口腔、鼻腔的分泌物，更换吸痰管及手套，吸干净气管导管内的分泌物后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一边吸痰一边放气囊，从而把积聚在气囊间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管导管。操作时必须两人配合，一人吸痰，一人放气囊。气管导管拔除的配合也如此,囊上滞留物清除,使用简易呼吸器清除囊上