针灸治疗学 泄泻.ppt

教学内容,概述病因病机辨证治疗其他疗法按语,本节内容为1个课时。教学目的：1.了解泄泻的定义、其他疗法；2.熟悉泄泻的病因病机；3.掌握泄泻的辨证治疗。教学重点：掌握泄泻的病因病机、辩证治疗。,一、概述,（一）、定义：,泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。释义主症：大便清稀大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻。,二历史沿革,内经称本病证为“w鹜溏”、“sn飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。指出“湿胜则濡泻”。对本病的病因病机有较全面的论述。认识到泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关，这些理论为后世奠定了基础。金匮要赂呕吐哕下利病脉证治的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。,概述,三团极一病证方论泄泻叙论从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。景岳全书泄泻说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。此为分利法治疗泄泻的最早记载。医宗必读泄泻在总结前人治泻经验的基础上，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓；酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其实用价值亦为临床所证实。,历史沿革,治泻九法医宗必读,、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等；、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）升麻、柴胡等；、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻葛根、黄芩、黄连等；、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）少腹逐瘀汤；,、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急甘草、山药、人参等；、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作用白芍、五味子、乌梅等；、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者白术、苍术等；、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛肉蔻、补骨脂、吴茱萸等；、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止诃子、赤石脂等。,三相关西医本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施治。,概述,二、病因病机,感受外邪寒湿困脾、湿热滞肠饮食所伤碍胃滞脾、食湿相混情志失调肝气犯脾、脾胃虚弱病后体虚肾阳虚衰、中焦虚寒禀赋不足,泄泻病因病机示意图,脾虚生湿,湿邪困脾,脾虚湿盛,脾胃升降失司,清气不升,浊气不降,精微内滞、湿浊内生,糟粕内停、湿浊内蕴,清浊相混、合湿而下,并入大肠,大便清稀,泄泻,湿盛（暴泻）,脾虚（久泻）,病因病机,1.病因感受外邪饮食所伤情志失调病后体虚禀赋不足2.基本病机脾虚湿盛。3病位病位在肠，与脾胃、肝、肾密切相关。4病理性质急性泄泻多属实证；慢性泄泻多属虚证或虚实夹杂5病机转化急性泄泻因失治或误治，由实转虚，转为慢性泄泻。若暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。,（二）病机要点,病因病机,三、辨证治疗,辨证治则处方方义操作,（一）辨证,以大便次数增多，粪质清稀，或完谷不化，甚至泻如水样为特征。多伴腹胀痛、肠鸣等症状。急性泄泻发病势急，病程短，便次与数量显著增多；慢性泄泻发病势缓，病程较长，或由急性转变而来，泻下次数较少。,（一）辨证,1、寒湿困脾：腹痛肠鸣，大便清稀或如水样，畏寒食少，苔白滑，脉濡缓，或兼恶寒发热。2、肠腑湿热：腹痛即泻，泻下急迫，大便色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄，苔黄腻，脉濡数。3、食滞胃肠：腹胀满痛，大便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐酸臭，纳呆，舌苔垢或腻，脉滑、,（一）辨证,4、肝郁乘脾：腹痛肠鸣泄泻，每因情绪不畅而发，泻后痛缓，矢气频作，舌红苔薄白，脉弦。5、脾胃虚弱：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，食少，食后脘闷不舒，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细。6、肾阳亏虚：晨起腹部微痛，肠鸣即泻，泻下则安，大便夹有不消化食物，或完谷不化，脐腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。,（二）治则,健脾祛湿，疏调肠胃。寒湿者温中散寒化湿；湿热者清热利湿；食滞者消食导滞；脾虚者健脾益气，温中止泻；肝郁者疏肝解郁；肾虚者宜温肾固涩。取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉经穴为主。,（三）处方,主穴：天枢、上巨虚、中脘、阴陵泉、足三里配穴：寒湿困脾加脾俞、气海；肠腑湿热加内庭、曲池、合谷；食滞胃肠加下脘、公孙、里内庭；脾虚加脾俞、关元、命门；中气下陷加灸百会；胸胁胀痛加阳陵泉。,（四）方义,募穴为脏腑之气汇聚之处，故取胃募穴中脘、大肠募穴天枢调理胃肠的运化与传导功能；大肠下合穴上巨虚疏调胃肠气机，运湿化滞；足阳明合穴足三里，可健运中州，通降胃肠气机；取足太阴经下合穴阴陵泉疏调脾经经气，健脾利湿，脾气得运，湿浊得化而大便转实。,（四）方义,加脾俞、气海温中散寒，健脾化湿；加内庭、合谷、曲池清泻肠胃实热；加公孙、下脘、里内庭和胃降逆，化食滞而消腹胀；加脾俞、章门、胃俞、气海健脾益气；加肝俞、太冲、期门、三阴