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卵巢肿瘤ovariantumor,复旦大学附属妇产科医院乐晓妮moonhayou徐文彬joshua6557曹琦qicaojia,掌握,良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法良恶性肿瘤的治疗原则肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则良恶性肿瘤的鉴别,病例1,患者，29岁，已婚育主诉：体检发现盆腔包块半年妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧软，右侧扪及一直径约6cm的包块，活动度好。全身检查：无异常,问题根据病史，能想到哪些疾病？还需询问哪些病史？还需要做哪些检查？考虑可能的诊断有哪些？如何处理？若腹部平片提示：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构诊断是什么？处理方案？,检查和治疗,B超检查：右侧附件区混合样结构，内见中强回声区45*40*55mm入院诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿可能手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术术后病理：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤,matureteratoma(dermoidcyst),复习畸胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤？成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别？,病例2,患者，33岁，已婚未育主诉：经期腹痛3年，进行性加重妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪及触痛性结节；两侧：左侧扪及一直径约5cm的包块，活动欠佳；右侧增厚感。全身检查：无异常,问题根据病史，能想到哪些疾病？还需询问哪些病史？还需要做哪些检查？可能的诊断有哪些？如何处理？,检查和治疗,B超检查提示：左卵巢内囊性结构，液稠，卵巢内膜样囊肿可能？手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术术后病理：左卵巢内膜样囊肿,ovarianendometrialcyst,复习内膜样囊肿属于哪种类型的卵巢肿瘤？术后还有哪些治疗方案？,病例3,女，45岁，已婚育主诉：发现腹部增大伴腹胀半年体检：腹部膨隆明显，扪及平脐包块妇科检查：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪及平脐包块，质中，边界尚清，活动欠佳全身检查：无异常,问题根据现病史，能想到哪些疾病？还需询问哪些病史？还需要做哪些检查？腹部包块和腹水的鉴别？可能的诊断有哪些？如何处理？,检查和治疗,B超检查：盆腔巨大包块，附件来源可能肿瘤标志物检查：正常手术方式：剖腹探查术术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除，术中冰冻报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。,mucouscystadenofibromaofovary,复习盆腔肿块和腹水的鉴别？卵巢粘液性囊腺瘤的特点？,病例4（疑难病例）,患者，26岁，未婚，无性生活史。主诉：月经紊乱2年余肛查：宫体：中位，常大两侧：增厚，扪诊不清。现病史：既往月经规则，从2+年前起月经不规则36月来潮一次，今年因闭经8月，我院内分泌门诊就诊，查FSH2.72，LH12.64，E244,T3.95,PRL24.59B超：右侧实质不均质占位，54*41*51mm，卵巢来源可能。,问题根据现病史，能想到哪些疾病？还需询问哪些病史？还需要做哪些检查？可能的诊断有哪些？如何处理？,治疗1,初步诊断：继发性闭经，高雄激素血症，卵巢囊肿？治疗：口服避孕药（达英35）3个月。随访：复查B超：右侧仍有54*63*43mm，卵巢来源可能。血供丰富。建议入院行腹腔镜检查术。,治疗2,入院诊断：1.右卵巢肿瘤2.高雄激素血症（PCOS?）手术治疗：腹腔镜下右附件切除术术中冰冻：性索间质来源肿瘤，性质不明。病理报告：右侧卵巢睾丸母细胞瘤,Ovariantesticularneuroblastoma,复习,性索间质来源肿瘤的分类？各种类型的特殊表现？,病例5,患者，22岁，未婚育主诉：发现盆腔包块1月余，下腹痛1天体检：生命体征平稳，腹软，右下腹压痛，反跳痛（），移动性浊音（-）妇检：右附件区明显增厚，轻压痛，反跳痛（），余无殊,可能的诊断？依据有哪些？还需做哪些检查？与哪些疾病鉴别？（若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？）处理原则？,问题,超声检查：右侧附件无回声：大小79*78*54mm，内见分割，左卵巢：大小30*26*20mm；提示：右侧多房囊块，卵巢来源可能肿瘤标志物检查：CA125：16.2U/ml，CA199：12.15U/ml，CEA：0.36ng/ml，AFP：1.1ng/ml血常规：WBC：8.51G/L，NEU%：89%胸片：未见明显异常,治疗,入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转可能手术方式：腹腔下右附件切除术（术中见：右侧卵巢7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵管盘绕并扭转720度。）术中冰冻：卵巢良性囊肿病理报告：卵巢良性囊肿,卵巢肿瘤并发症,蒂扭转常见妇科急腹症破裂约3%发生破裂感染较少见恶变卵巢良性肿瘤恶变,蒂扭转,原因：多见于瘤蒂长，活动度大的囊性肿瘤易在体位突变或妊娠早期、产后表现：急性发作时，突发下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克腹部触诊时肌紧张，压痛显著，张力大由于静脉回流受阻肿瘤呈紫褐色，甚至出血可因动脉阻塞发生坏死、感染,治疗：确诊后立即手术手术时宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，勿将扭转之蒂转回，防止血栓脱落进入血循环,破裂,原因：自发性破裂（缺血坏死或者肿瘤侵蚀穿破囊壁）外伤性破裂（囊壁因受挤压、分娩、性交等）常见囊肿：内膜样囊肿和黄体囊肿破裂表现：剧烈腹痛伴恶心、呕吐，甚至休克腹部触诊：肌紧张、压痛、反跳痛,治疗：确诊后立即剖腹探查，切除肿瘤，彻底清洗腹腔,感染,较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂主要症状：发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎应积极控制感染，择期手术探查,恶变,多发生于年龄较大者，尤其绝经后肿瘤在短期内迅速增大，患者有腹胀，食欲不振查体时肿瘤多为固定，伴有腹水疑有恶性变者，应及时处理,病例6患者，45岁，已婚育主诉：自觉下腹部胀大1个月妇检：阴道:畅；宫颈：轻糜；宫体：中位，饱满，质硬；双附件：左侧可扪及15cm囊肿，压痛（-），活动度差。右侧：未扪及异常。全身检查：无异常,问题1.需要哪些检查？肿瘤标志物检测:CA125,CA199,CEA,AFP影像学检查：超声检查，MRI，CT，PET2.可能的诊断？鉴别诊断？成人：以卵巢上皮性肿瘤多见；少数来自生殖细胞肿瘤，性索间质细胞肿瘤和转移性胃肠道肿瘤。鉴别诊断：盆腔炎性包块；胃肠道肿瘤,超声检查：子宫左上方低回声区146*152*119cm，囊壁见多个不等突起。提示:左侧上方囊性为主块，内壁不平，卵巢来源，卵巢肿瘤?肿瘤标志物：未作。术前诊断：卵巢肿瘤可能手术方式：瘤体减灭术术后诊断：卵巢透明细胞癌Ic期术后化疗：TP方案,检查和治疗,临床表现早期：无症状晚期：腹胀，腹部肿块，胃肠道症状，腹痛，下肢肿胀,50-70%,5%,20-30%,上皮性卵巢肿瘤,在恶性肿瘤中占85-90%中老年妇女居多肿瘤来源于原始体腔上皮分为良性，交界性和恶性恶性肿瘤以手术为主，放化疗为辅,生殖细胞肿瘤,好发于青春期，少数见于绝经期化疗（II期以上）放疗（主要用于无性细胞瘤）临床最常见：成熟性畸胎瘤（良性）,卵巢性索间质肿瘤,有