颈椎前路减压融合术后再手术原因和对策.ppt

颈椎前路减压融合术后再手术原因与对策,颈椎前路手术,颈前路手术广泛应用于颈椎创伤、肿瘤、结核、畸形、退变的治疗,前路手术优点,颈椎前路术后翻修,颈前路手术量及内植物使用增多，翻修术有逐渐增多趋势vanEck等报道672例ACDF患者，平均随访31月，再手术率为15%1Nandyala等分析了2019-2019年的全美住院患者数据库2183,430名患者接受了人工间盘置换或ACDF手术，翻修手术为3,792台ACDF术后3,536台，置换术后256台Veeravaqu等分析了2019-2019年美国ThomsonReuters市场扫描数据库中行ACDF术的病例3随访时间2年以上单节段ACDF的翻修率为9.13%，多节段ACDF的翻修率为10.7%,1.vanEckCF,etal.Spine(PhilaPa1976)2019;Epubaheadofprint.2.NandyalaSV,etal.SpineJ2019;Epubaheadofprint.3.VeeravaquA,etal.SpineJ2019;14(7):1125-1131.,翻修术目的,解除新的压迫,解除残留压迫,稳定相关节段,重建正常序列,矫正畸形,改善功能及症状,翻修目的,翻修术原因,首次手术减压不彻底，残留压迫邻近节段退变，新的压迫颈椎病合并椎管狭窄继发颈椎畸形植骨块移位、塌陷、延迟骨折植骨不愈合或假关节形成内植物下沉、松动、断裂、移位、损伤周围结构术后血肿形成、食道瘘、颈椎感染等并发症,病例1,a,b,C3-4融合术后，CT示颈3、4椎体后缘仍有较大骨赘，该平面椎管狭窄二次手术行经前路颈4椎开槽、椎管减压、钛网支撑植骨、钢板螺钉内固定术,1.GokB,etal.Neurosurgery2019;63(2):292-298.,病例2,52岁男性，C5-6Bryan人工间盘置换术后术后感上下肢无力、勃起功能障碍，保守治疗3月无效MRI及CT示C5-6节段椎体后缘骨赘、脊髓受压变性(T2高信号)C3-4椎间盘突出、脊髓受压,1.ChenJ,etal.Spine(PhilaPa1976)2019;37(10):E624-628.,置换术后翻修,移除人工椎间盘C6开槽、完全减压、钛网植骨、钢板螺钉内固定C3-4椎间盘切除、植骨融合,病例3,前路融合术后6年，植骨融合良好；CT及MRI提示C3/4平面骨赘增生，硬膜囊受压，椎管狭窄,1.陈斌辉,等.中国骨伤2019;27(2):132-136.,术后6年行翻修术,翻修术重新行椎管减压并更换前路钢板，术后1+年内固定位置良好，椎管明显扩大，脊髓无明显受压,减压不彻底原因分析,手术医生减压技术缺陷椎体后缘骨赘切除不彻底未切除后纵韧带两侧减压范围过小经验不足，对需减压的范围、节段估计不够术中定位错误没有准确判断椎体中线位置而行偏心性减压,翻修术多为经前路彻底减压、植骨融合钢板螺钉内固定术,邻近节段退变病例1,患者林X，男，48岁，因C4-5、5-6椎间盘突出症行C5椎体次全切、C4-6钛网植骨融合钢板内固定术后3年。患者出现C3-4椎间盘突出：,行C3-4人工颈椎间盘置换术后,行C3-4椎间盘切除、椎管减压PrestigeLP人工颈椎间盘置换术，患者术后症状明显缓解,病例2,a.前路C5椎体次全切髂骨植骨内固定术后10年，植骨融合良好；b.MRI示C3-4椎间盘突出、硬膜囊受压；c.翻修取出前路内固定，行C3-4ACDF,a,b,c,1.张海龙,等.中国脊柱脊髓杂志2019;22(1):92-94.,病例3,a.第一次手术前；b.前路融合术后2年，植骨融合良好；c.MRI示上下邻近节段出现新的压迫；d.翻修行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术,a,b,c,d,邻椎病对策,前路融合术后邻近节段退变已引起广泛关注节段活动增加应力集中与年龄及术前颈椎退变程度相关融合节段越多，出现可能性越大手术治疗方式1人工颈椎间盘置换术前路融合术经后路单开门、椎管扩大、椎板成形术经后路椎板切除、侧块螺钉内固定术,1.占蓓蕾,等.中国骨伤2019;27(2):140-144.,颈椎病合并椎管狭窄病例1,a.第一次手术前；b.C4开槽、植骨融合内固定术后；c,d.第一次手术后，C4后缘骨赘增生、C3-5椎管仍狭窄,1.刘晓伟,等.脊柱外科杂志2019;10(6):348-352.,单开门术后,翻修行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、微型钢板内固定术,病例3,a,b,a.颈前路融合术后10年，CT三维重建示融合节段椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄；b.二次手术行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术,继发颈椎畸形病例1,a,b,c,a.颈前路融合术后C3-4后凸，内固定位置欠佳；b.MRI示C4-5仍有压迫；c.翻修行C4开槽、后凸矫正、植骨融合内固定术，术后4月植骨融合良好，颈椎生理曲度尚可,1.袁文,等.中国脊柱脊髓杂志2019;14(3):136-139.,植骨块相关并发症病例1,C5-6自体骨块植骨融合术后，植骨块向前方移位导致颈痛及吞咽困难，翻修行植骨融合钢板螺钉内固定术,1.CasparW,etal.SurgNeurol2019;52:345-352.,病例2,C5-6自体骨块植骨融合术后，植骨块塌陷致颈痛，颈椎后凸畸形渐重(a)；翻修行植骨融合钢板螺钉内固定术(b),a,b,1.CasparW,etal.SurgNeurol2019;52:345-352.,病例3,术前MRI示多节段椎间盘突出、椎管狭窄,C3-6椎体次全切、C2-7自体腓骨支撑植骨融合术,1.HanksS,etal.JSpinalDisordTech2019;17(6):526-530.,术后腓骨断裂并翻修,术后1年，腓骨骨折,翻修行后路固定,假关节形成病例1,C4-5、5-6ACDF术后，C5-6假关节形成，翻修行经后路C5-6植骨融合、棘突线缆、侧块螺钉内固定,1.KuhnsC,etal.Spine(PhilaPa1976)2019;30(21):2424-2429.,病例2,C5-7融合术后，C6-7假关节形成，翻修行经前路C5-6植骨融合、钢板螺钉内固定,1.TribusC,etal.Spine(PhilaPa1976)2019;24(9):860-864.,内植物相关并发症,钢板偏斜,螺钉未锁紧,钢板螺钉滑脱,螺钉入椎间隙,Cage沉降,钛网沉降,钢板断裂,椎间盘移位,病例1,置换术后2月，假体位置正常,术后7+月，不全瘫,翻修术中,1.ViezensL,etal.JNeurosurgSpine2019;18:255-259.,置换改融合,术后1月,术后28月,病例2,前路钢板断裂，翻修行经后路植骨融合，侧块螺钉内固定,1.LoweryG,etal.Spine(PhilaPa1976)2019;20(22):2436-2441.,病例3,颈前路内固定松动伴脊髓损伤、不全四肢瘫,1.宋小虎,等.中国骨伤2019;26(10):871-872.,前路翻修,前路椎弓根螺钉内固定，患者症状部分恢复，颈椎序列可,术后血肿形成,包括椎管内血肿、椎前血肿一旦确诊，应急诊行探查术去除血肿,融合术后颈部肿胀、吞咽困难，MRI明确椎前血肿形成，急诊引流后症状改善,食道瘘,a,b,a,b.颈椎骨折脱位行前路复位、植骨融合、钢板螺钉内固定术；c.术后出现高热、进食时咽部痛等症状，钡餐造影颈前渗出；d.再次手术取出内固定，抗感染治疗,c,d,颈椎感染,前路手术后确诊内植物感染，翻修取出前路内固定，行后路固定,1.顾洪生,等.中国骨与关节损伤杂志2009;24(1):5-7.,颈前路术后翻修适应证,第一次手术减压不充分，仍然残留脊髓或神经根受压植骨块吸收、塌陷、导致颈椎生理曲度改变或后凸畸形植骨不愈合或假关节形成手术融合节段的相邻节段继发退变，造成神经或脊髓受压植骨块、内植物滑脱或位置不当，造成神经或其它重要结构损害,翻修术难点,前次手术造成的组织粘连手术时间长，出血量相对多医源性骨质缺损植入骨对解剖结构辨认的干扰患者的心理因素,手术计划,良好的