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文档简介
低剂量及高分辨CT在小肺癌诊断中的应用,背景,早期小肺癌特点:密度低-不易分辨体积小-隐匿生长速度慢-易疏乎常规CT扫描特征不明显-易误诊常由慢性炎症演变而来-难鉴别,直径12mmGGO结节,平片不能发现,CT清楚显示,CT的优势,CT发现病灶8倍于X光(BritishJournalofCancer2019;84:25-32)CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示(AJR,2019;176:1399-1407)CT对15mm,GGO成分的比例70%的病灶的检出率明显高于CR(Radiology,2019,224(1):139144),常规CT检查的剂量局限性,常规胸部CT扫描剂量225mSv胸片剂量0.3mSvT受检剂量为胸片的10100倍,低剂量CT扫描的优势,低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%,较接近胸片受检剂量。低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规CT。,方法,肺部低剂量平扫作为筛查方法小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描,通过检测肺结节的实验研究,结论:实验条件下低剂量扫描(2150mAs)的辐射剂量约为常规剂量(250mAs)的8-20%,与胸片基本在同一水平,因此低剂量CT可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段。,低剂量扫描优选参数,推荐30mAs,能够发现包括2.5mmGGO结节的肺部病变,又最大限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围CTDIw和DLP均为常规剂量的12,与普通胸片的剂量相近。,需要鉴别诊断的小结节,再行高分辨或超高分辨靶扫描,矩阵10241024,重建层厚1-1.5mm,间距0.5-0.75mm。,第二部分肺部小结节的鉴别诊断,低剂量扫描检出。病灶常规剂量扫描。1024矩阵薄层靶扫,三维成像。,如何鉴别,在肺癌发生发展中,从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生,从而形成原位癌、早期浸润癌,其发展有一个较长的临床前阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。,如何鉴别,应用肺部超高分辨CT(1024)影像结合聚集扫描视野技术,研究其在肺部孤立性结节(SPN)鉴别诊断中的应用价值检测到的肺结节行超高分辨靶扫描,在常规影像分析基础上,重点对肿瘤CT超高分辨影像细节作对照分析,图像矩阵-CT空间分辨率的最直接指标,由于超高分辨CT病灶靶扫描较常规分辨(512)靶扫描显著提高了其空间分辨率,因此有效提高了SPN的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示,对SPN的诊断提供更清晰、明确的征象超高分辨CT病灶靶扫描由于像素数据的增加,使病灶的密度显示更加精确,有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶CT密度值的假象随访中能显示小病灶内轻度的密度变化,有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断,512512,10241024,高密度,512512,10241024,混合密度,常规扫描重建距阵512,靶扫描重建矩阵512,超高分辨靶扫描重建矩阵1024,30mAs低剂量描,F/60,咳嗽,超高分辨靶扫描,腺癌,低剂量扫描,F/56,咳嗽,高分辨靶扫描,腺癌,M/61,体检首次发现中叶GGO(低剂量),47天后复查无变化,10月后中心密度增高,16月与前片相仿,22个月后密度进一步增高,随访中大小不变,密度增高腺癌,2019.5-2009.2随访中体积增大,密度增高,对侧出现新病灶。,F/60低剂量,常规扫描,超高分辨1024靶扫腺癌,F/37,咳嗽,发热首次低剂量,常规剂量,超高分辨,冠状位重建,矢状位重建,抗炎10天后明显缩小,上:低剂量中:常规下:高分辨,手术病理:,超高分辨1024,低剂量,常规剂量,冠状位重建,矢状位重建,手术病理:腺癌,低剂量,常规剂量,1024靶扫,矢状位重建,冠状位重建,手术病理:腺癌,低剂量,常规剂量,1024靶扫,冠状位重建,矢状位重建,手术病理:腺癌,低剂量,高分辨靶扫,冠状位重建,矢状位重建,炎性肉芽肿,F/50,慢性咳嗽一年,低剂量,512靶扫,超高分辨靶扫,冠状重建,矢状重建,手术病理:腺癌,低剂量,512高分辨靶扫,1024超高分辨靶扫,冠状位重建,矢状位重建腺癌,低剂量,常规剂量,512靶扫,超高分辨,手术病理:腺癌,低剂量,常规剂量,512重建,512重建纵隔窗,腺瘤,低剂量,常规剂量,超高分辨扫描,冠状位重建,矢状位重建,炎症碳末沉着,第三部分肺部小结节的后续诊断,肺部小病灶随访时间探讨:5mm以下可疑结节的随访510mm可疑结节的随访大于10mm可疑结节的随访,5mm以下可疑结节的随访,非GGO结节,间隔半年进行CT低剂量随访是安全的,两年无变化,可倾向良性病变诊断,1年1次3低剂量随访,无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年低剂量扫描随访。GGO结节,首次随访间隔为三月,若发现病变局部密度增高,或体积增大,两者居一者,建议外科手术;首次随访无变化者,随访间隔时间为6月、12月,以后每年至少一次。,510mm可疑结节的随访,实性结节3月后进行随访2,无变化则一年后随访,有增大者作PET/CT检查或活检;GGO结节肺癌发生率高于实性结节,首次随访时间为个月,若发现病变局部密度增高,或体积增大,两者居一者,建议外科手术;无变化者以后随访间隔为6月、12月,以后每年至少一次。,大于10mm可疑结节的随访,实性结节月后进行随访,有增大者作PET/CT检查或活检;无变化则分别于3个月、半年后随访,以后为一年随访一次。GGO结节首次随访时间为个月,若发现病变局部密度增高,或体积增大,两者居一者,建议外科手术;无变化者以后随访间隔为、6、12月,以后每年至少一次。,小结,筛检
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