（社会保障专业论文）我国高校大学生医疗保障问题研究.pdf

摘要 在高等教育规模不断扩大的形势下，我国大学生群体数量随之增加而针 对这一特殊群体，迄今为止无规范性的医疗保障制度出台我国现行的高校大 学生医疗保障还是沿用的旧的公费医疗制度，然而，产生于计划经济时期的大 学生医疗保障制度弊端显露出来。比如医疗费用负担问题、医疗资源浪费问题、 高校医疗管理体制问题等都严重影响了高校大学生应该享受的医疗待遇水平。 虽然一些高校为了解决大学生医疗保障问题，在实行公费医疗的基础上根据本 校的实际状况还采取了补充性质的保险如商业保险，但是由于商业保险操作的 不规范和缺少国家的政策扶持，改革也进行得不是很顺畅目前，我国高校医 疗体制定位不清，相关支持政策缺失，高校校医院与大学生之间在沟通和理解 方面存在着冲突，国家对于高校大学生的医疗拨款太少，已跟不上现在药价的 飞涨和疾病发生频率的增加，大部分学生对校医院都感到不满意本文在实证 分析中，有某高校的案例分析，有对一些高校公费医疗办公室负责人的访谈， 随后又剖析了我国高校大学生医疗保障现存问题及产生问题的成因理论和实 证分析的结合，让我们对我国高校大学生医疗保障现状了解得更加深刻。文章 也指出在我国建立和完善高校多层次医疗保障体系的重要性，并结合一些专家 的建议，探讨了建立高校多层次医疗保障体系的必然性以及应在实践中不断完 善的具体措施。将高校大学生纳入社会医疗保险体系是建立健全大学生医疗保 障制度的选择，也能更好地提高大学生医疗保险水平。高校医疗体制改革意义 重大，随着社会主义市场经济的发展和公费医疗制度改革及高等教育改革的不 断深入，如何推进高校的学生医疗制度改革，完善高校大学生医疗保障制度成 为高校改革和发展的新课题。本文结合实例，就此进行了新的探索。通过对国 内高校学生医疗保障问题的现状叙述和原因分析，建议建立起完善的多层次大 学生医疗保障体系，将大学生的医疗保障制度纳入国家社会医疗保障计划内， 增强其保险意识，以确保在校大学生顺利完成学业。 关键词：医疗保障 公费医疗校医院大学生 a b s t r a c t t h ea m o u n to fc o l l e g es t u d e n t sr i s e sq u i c l d yw i t ht h ee n l a r g i n gs c a l eo fh i g h e l e d u c a t i o no fc h i n a ，b u tt h e r eh a sb e e n1 1 0c a n o n i c a lm e d i c a lc 批p o l i c yf o rt h e s p e c i a lp o l u p a t t i l ln o w t h e s y s t e mo f o u rc o l l e g es t u d e n t s m e d i c a ls e c u r i t yi ss t i l l t h ef r e em e d i c a lc 4 t 1 1 es y s t e ma to l dt i m e s h o w e v e r ，t h es h o r t c o m i n go ft h e m e d i c a ls a f e g u a r ds y s t e mo fc o l l e g es t u d e n t sw h i c hh a ss t a r t e di nt h ep e r i o do f p l a n n e de c o n o m yh a sb e c o m ev i s i b l e f o re x a m p l e ，a f f o r d i n gt h e m e d i c a l e x p e n d i t u r e ，w a s t i n gt h em e d i c a l 嘲u l r c e ，t h em e d i c a lm a n a g e m e n ts y s t e mo f c o l l e g e se t c h a v ea l la f f e c t e dt h em e d i c a lc 撇t a e a t m e l l tl e v e lw h i c h0 1 n c o l l e g e s t u d e n t ss h o u l ds h a r e i no r d e rt os o l v et h es d u d e n t s m e d i c a ls e c u r i t yp r o b l e m ，o i l t h eb a s i so ft h ef r e om e d i c a lc a 舱s y s t e m ，s o m ec o l l e g e sh a y ea p p l i e dt h e s u p p l e m e n t a li n s u r a n c es u c h 越t h ec o m m c r c i a li l l s u r a n c a ：b u tt h er e f o r m a t i o ni sn o t g o i n gv e r ys m o o t h l y ，b e c a u s et h ec o m m e r c i a li l l s u l a n c ed o e s n to p e r a t es t a n d a r d l y a n dw cl a c ko fo l l l rc o u i l l l y $ p o l i c i e s s u p p o r t i n g a tp r e s e n t ，p o s i t i o n i n go ft h e m e d i c a ls y s t e ma tu n i v e r s i t yi si n d i s t i n c ta n dr e l e v a n ts u p p o r t i n gp o l i c i e s 黜n o t a v a i l a b l e ，c o n f l i c th a se x i s t e db e t w e a lt h ec o l l e g ec l i n i c sa n dt h ec o l l e g es t u d e n t s ， t h ea p p r o p r i a t ef u n d sw h i c ho u rc o u n t r yg a v et oc o l l e g e s m e d i c a ls e e u r i t yi sn o t e n o u g h - i t 锄tf o l l o wt h ei n c r e a s i n gm e d i c i n ep r i c ea n dt h ei n c r e a s i n gi n c i d e n c eo f s e v e r a lt y p e so fd i s e a s e ，t h em a j o r i t yo ft h ec o l l e g es t u d e n t sa l en o ts a t i s f i e dw i t h c o l l e g ec l i n i c s i nt h ea n a l y z i n go f a u t h e n t i cp r o o f , w e h a v ea n a j y s e ds o m ee o l l e g e c a s ea n dm a d e s o m ei n t e r v i e wo ft h ep e o p l ew h oa 他i ne h a g eo ft h e f r e e - m e d i c a l - c a r eo f f i c ei nc o l l e g e s t h i sa r t i c l ea l s op o i n t so u tt h ep r o b l e m so fo u r c o l l e g es t u d e n t s m e d i c a lc a r ea n dt h ee a l l o ff o r m a t i o nt ot h o s ep r o b l e m s t h e c o m b i n a t i o no ft h et h e o r i e sa n da u t h e n t i cp r o o fl e tu sk n o wm o i r ed e e p l ya b o u tt h e p r e s e n ts i t u a t i o no ft h ec o l l e g es t u d e n t s m e d i c a ls e e u r i t y t h i sa r t i c l ea l s op o i n t s o u tt h ei m p o r t a n c eo ft h ee s t a b l i s h m e n ta n di m p r o v e m e n to ft h em u l t i l e v e lm e d i e a l s e c u r i t ys y s t e mi nc o l l e g e sa n du n i v e r s i t i e s o nt h eb a s i so fs e v e r a le x p e l t s s u g g e s t i o n ，t h i sa r t i c l ep r o b e st h en e c e s s i t yo ft h ee s t a b l i s h m e n to ft h em u l t i l e v e l m e d i c a ls e e u r i t ys y s t e mi nc o l l e g e sa n du n i v e r s i t i e s ，a n dt h es p e c i f i cn l c & g l l r e st h a t s h o u l db ei m p r o v e dg r a d u a l l yi np r a c t i c e c o l l e g es t u d e n t ss h o u l db eb r o u g h ti n t ot h e n a b s t r a c t w h o l es o c i a lm e d i c a li i l s u m s y s t e m ，w h i c hi tw o u l db eh e l p f u lf o r t h e e s t a b l i s h m e n t ，b e t t e r m e n to fu n d e r - g r a d u a t e s m e d i c a ls e c u r i t y ，a n da l s of o r i m p r o v e m e n to f t h e i rm e d i c a li n s u r a n e el e v e l ri se x t r e m e l ys i g n i f i c a n tt oi m p l e m e n t r e f o r mi nt h em e d i c a ls y s t e mo f h i g h e re d u c a t i o ni n s t i t u t i o n s h o wt ob e t t e r m e n tt h e m e d i c a ls e c u r i t ys y s t e mf o rc o l l e g es t u d e n t si san e ws u b j e c ta r i s i n gi nt h ep r o c e s so f r e f o r ma n dd e v e l o p m e n ti nh i g h e re d u c a t i o ni n s t i t u t i o n si nt h em a c r o s c o p i cc o n t e x t o f t h ed e v e l o p m e n to f s o c i a l i s tm a r k e te c o n o m ya n di t ss u c c e s s i v ee x t e n s i o ni n t of l e e m e d i c a lc a r es y s t e ma n dr e f o r m si nh i 【g h e re d u c a t i o ni n s t i t u t i o n s t h ep a p e ra t t e m p t s t op r o b ei n t ot h i sn o wf i e l db ym e a n so fe x a m p l e s t h r o u g ht h el l a l l a f i o no fp r e s e n t s i t u a t i o na n dt h ea n a l y s i so ft h er e a s o n st ot h ed o m e s t i cc o l l e g es t u d e n t s m e d i c a l s a f e g u a r d s ，t h i sa r t i c l es u g g e s t st h a t o u rg o v e r n m e n ts h o u l de s t a b l i s hu n i v e r s i t y s t u d e n tm e d i c a ls e r v i e es a f e g u a r ds y s t e mw h i c hi sap e r f e c ta n dm u l t i - l e v e ls y s t e m a n db r i n g st h eu n i v e r s i t ys t u d e n t s m e d i c a ls a f e g u a r ds y s t e mi n t ot h en a t i o n a ls o c i e t y m e d i c a ls e r v i c es a f e g u a r d a tt h es a r l et i m e ，w em u s ts t r e n g t h e nu n i v e r s i t ys t u d e n t s r e a l i z a t i o no fm e d i c i n eg u a r a n t e e ss oa 3t og u a r a n t e et h e mt oc o m p l e t et h e i rs t u d i e s s u c c e s s f u l l y k e yw o r d s ；m e d i c a ls e o l l i t y f l e e - m e d i c a l - c , a r e c o l l e g ec l i n i cc o l l e g e s t u d e n t s i i i 学位论文独创性声明 本人郑重声明：今所呈交的( ( 我国高校大学生医疗保障问题研究 论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的科研成果。尽我 所知，文中除了特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人 已经发表或撰写的内容及科研成果，也不包含为获得首都经济贸易大 学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料 43 一 作者签名：虽! 豳j 垄日期：塑! z 年6 月l 日 学位论文版权使用授权书 本人完全了解首都经济贸易大学有关保留、使用学位论文的有关 规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅、借阅 或网络索引；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采取影印、 缩印或其他复制手段保存论文 ( 保密的论文在解密后应遵守此规定) 作者签名：蒸亟垂导师签名：础j 到塾日期：塑巫年上一序l 日 li 1 1 研究问题的提出 1引言 早在1 9 9 4 年“两江”医改1 试点时，有关部门就提出了大学生医疗保险问题， 但因事关全国而搁置。随着我国医疗保险制度改革的进一步推进，在全国范围 内，具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度初步建立，并已形成一整套医 疗保险政策体系，医疗保险覆盖范围也不断扩大，截至2 0 0 6 年年末全国参加城 镇基本医疗保险的人数为1 5 7 3 7 万人，比2 0 0 5 年增加1 9 5 4 万人。其中参保职 工1 1 5 8 7 万人，参保退休人员4 1 5 0 万人2 。总体来说，制度运行基本平稳，医疗 保险基金收支平衡，多层次医疗保障体系的雏型初步建立，并在实践中造就了 一支精干的医疗保险专业队伍；参保人员基本医疗需求得到保障，医疗保险费 用分担机制、医疗服务竞争机制基本形成并发挥了基础性作用，在一定程度上 遏制了传统体制下医疗资源浪费严重、医疗费用过快增长；最重要的是该制度 的适用范围已经从城镇职工逐步扩大到灵活就业人员、进城务工的农民工、个 体工商户和城镇居民。与此同时农民新型医疗保险也在一些地方试点运行，即 将在全国推广；少儿医疗保险也开始在上海、深圳等地出现，因而大学生医疗 保险问题不应成为被社会特别是医疗保险改革遗忘的角落。 近年来，高等教育的招生和在校生规模持续增加据统计，2 0 0 6 年全年研 究生教育招生4 0 万人，在学研究生1 1 0 万人，毕业生2 6 万人。普通高等教育 招生5 4 0 万人，在校生1 7 3 9 万人，毕业生3 7 7 万人3 而2 0 0 5 年全国各类高等 教育总规模超过2 3 0 0 万人，高等教育毛入学率达到2 1 。全国招收研究生3 6 4 8 万人，比2 0 0 4 年增加3 8 5 万人，增长1 1 8 ；其中博士生5 4 8 万人，硕士 生3 1 万人。在学研究生9 7 8 6 万人，比2 0 0 4 年增加1 5 8 7 万人，增长1 9 3 6 ； 其中博士生1 9 1 3 万人，硕士生7 8 7 3 万人。毕业研究生1 8 9 7 万人，比2 0 0 4 年增加3 8 9 万人，增长2 5 8 0 ；其中博士生2 7 7 万人，硕士生1 6 2 0 万 1 9 9 4 年。开始。两江”试点国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人畚户相结合的社 会医疗保险制度的试点为全国医疗保险制度改革探索经验 统计数据来源于h u p ：l l w w w s m t sg o v c n t j g b n d t j g b q g n d t j g w t 2 0 0 7 0 2 2 8 _ 4 0 2 3 8 7 8 2 1h t m 中华人民共和国 2 0 0 6 年国民经济和社会发展统计公报 。统计数据来潭于h t t p ：w w w s t a t s g o v a ) t j g b n d t j g b , o g n d t j g b t 2 0 0 7 0 2 2 84 0 2 3 8 7 8 2 1h t m 中华人民共和国 2 0 0 6 年国民经济和社会发展统计公报 1 引言 人对这样一个庞大社会群体的医疗保障研究，有利于我国社会稳定的巩固， 医疗改革的深化。 目前，我国在校大学生仍在享受传统的公费医疗制度，虽然随着经济的飞 速发展和人民生活水平不断提高，国家对大学生的医疗补贴标准也相应有了提 高：1 9 8 7 年，1 5 元年；1 9 9 2 年，3 0 元年；1 9 9 3 年，4 0 元年，1 9 9 4 年到现在 都是6 0 元年，已经有1 2 年没有变过，部分北京院校的医疗补贴标准是9 0 元， 年，但即使是这区区6 0 元或9 0 元的“救命”钱，也不是每个在校大学生都能 够享受的，如计划外招收的学生( 二级学院、扩招及高职高专招收) 就不在此 列，不能享有国家拨款，由学校参照国家标准自行负担。因此随着招生规模的 不断扩大和学生人数的不断增多，大学生的医疗费用也同期快速增长，从而给 资金本来已严重短缺的高校带来了沉重的负担。如果学生患上了类似白血病这 样的大病仅靠学校的财力就无法承担了，甚至一个患重病的学生就可能花光 整个学校的医疗经费。 综上所述，我国高校大学生医疗保障制度的问题对于我国医疗改革的研究、 促进高校体制的完善、保持社会稳定、创造一个和谐的以人为本的社会起着至 关重要的作用。因此针对我国高校大学生医疗保障制度问题展开广泛而深入的 研究，无疑是非常有必要的。 1 2 研究社会背景 自从十六届四中全会决定中提出了“构建社会主义和谐社会”的新命 题以来，和谐社会成为理论界关注的焦点，从胡锦涛总书记到各级领导和各方 面专家对和谐社会的涵义建构和谐社会的意义、各种影响和谐社会的矛盾以及 解决矛盾的对策措施等进行了多方面的研究 大学生是祖国的未来和希望，他们的健康关系到社会的发展和进步。因此， 大学生在校期间身心健康的保障至关重要。但作为特殊人群的我国高校学生实 际上未能参加城镇职工医疗保障制度改革，同时部分高校甚至连公费医疗也没 有，即使有公费医疗的高校其费用也是极其有限的，这就体现了建立一个完善 而切实可行的大学生医疗保障体系对构建和谐社会的重要性本文针对目前我 国高校大学生医疗保障现状及存在的问题，提出了如何完善我国高校大学生医 疗保障的基本对策。 2 0 0 6 年1 0 月2 6 日，在中共中央政治局进行的第三十五次集体学习时，胡 锦涛总书记就发展医疗卫生事业发表重要讲话，进一步明确了当前和今后一个 1 引言 时期医疗卫生改革与发展的方向和任务深化医疗卫生体制改革，提高人民健 康水平，是当前各级卫生行政部门、医疗卫生机构以及广大卫生工作者面临的 一项最重要任务。卫生部长高强指出面临的矛盾一是城乡之间区域之间，不同 人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生差距扩大；二是医药费用快 速上涨，成为社会关注的热点；三是医疗保障制度不健全，相当多的群众靠自 费就医；四是政府卫生投入不足，医疗机构实行以药补医，创收归己的运行机 制，公益性质淡化；五是医患关系紧张，医疗纠纷增多，成为影响社会和谐的 一个突出问题。而医疗体制的不健全也带来我国高校学生医疗存在上述五类矛 盾，比如西部高校与发达城市中的高校相比，大学生享受的医疗保障水平差距 很大；医药费用上涨导致国家给学生每年人头的几十块的医疗费用还不足以治 疗感冒；政府给校医院的卫生投入不足，学校有时为了节约费用会给学生开廉 价药，限制转院等。这样，大学生对高校医院医务人员的服务态度，医疗水平 等有严重不满，医患关系也紧张起来，影响到我国社会主义和谐社会的建设 1 3 有关概念在本文中的界定以及本文的研究方法 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的 劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗 保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 商业医疗保险商业医疗保险是企业或个人根据本企业或个人的实际需 求及支付能力，以自愿为原则购买保险公司的医疗类保险产品，由商业保险公 司的市场化运作积累资金，发生保险责任范围内的事故后由保险公司负责提供 医疗费用补偿。 高校公费医疗制度1 9 5 3 年开始实施，对国家统招的全日制计划内大学 生、研究生实行公费医疗。对计划内统招的高校大学生的公费医疗实行属地管 理，经费由当地财政部门根据规定标准并结合当地的情况和学生的人数进行拨 款财政部门按照规定的标准，核定基数包干到各高校( 学生标准低于教职工) 。 现行标准为：部委所属院校的大学生，医疗费用是每人每年6 0 元；省属院校的 大学生，每人每年4 0 元。 高校大学生全日制国家统招计划内的大学生、研究生等，不包括二级 学院、计划外扩招及高职高专和民办高校的学生 本文使用的研究方法：规范分析法、实证分析法 3 1 引言 1 4 文献综述 国内学者从2 0 世纪9 0 年代末开始大学生公费医疗改革方面的研究。何尔 杨和黄有伟在2 0 0 4 年中国学校卫生发表的医疗保险是学生医疗保障制度 改革的方向中主要介绍了该如何选择合适本校学生的医疗保险以及选择商业 医疗保险在医疗保障制度改革中的意义。时特林、黄晓艳于2 0 0 5 年在中国西 部科技发表的大学生医疗保险探析中通过对商业医疗保险在苏北某高校 开展情况的调查分析，提出大学生参加医疗保险是有效的医疗保障方式，建议 各高校要积极引导，增强大学生的保险意识，同时重视索赔工作，维护学生的 合法权益。徐琨在2 0 0 4 年医学与社会刊物上发表的 发表的论医改后高校学生医疗保障的发展方向中介绍了美国高校学生医疗 保障的现状。美国在校注册的高校学生自愿参加医疗保险；高校学生意外伤害 与健康保险的保险范围十分广泛，通常包括因意外事故导致的伤亡，定额给付的 住院医疗费。门诊医疗费等；保险期限一般是一学年或一学期，保费支付方式有 年付，半年付及月付3 种；保险方提供一定优惠鼓励被保险人到有协议的医生 诊所或医院就诊，协议的医生诊所或医院向被保险人提供费用打折的医疗服务。 保险方在赔付保险金时，根据就诊医院规定不同的免赔额和个人自付比例。王 京峰和沈延兵在环球保险) 上刊登的哈佛大学的学生健康保险计划及特点 首次研究了哈佛大学的学生健康保险计划，主要包括住院赔偿、门诊赔偿、精 神健康赔偿、牙科赔偿和产科赔偿。它由共同作用的两部分组成，第一部分是 由哈佛大学健康服务机构提供，是向所有的学生提供方便的校园内的医疗服务 的综合项目第二部分由哈佛大学提供基金，由马萨诸塞州蓝十字盾管理。这 个计划的制定是为了补充哈佛大学健康服务机构的健康服务项目，即发起的蓝 十字蓝盾学生健康计划它覆盖范围是该计划的承包范围和指导计划，不是大 4 1 引言 学生健康服务范围以外的所有医疗。李丽萍还在论医改后高校学生医疗保障 的发展方向中研究了德国大学生医疗保障，在德国大学就读的学生，必须参加 法定医疗保险。学生向保险公司投保后，保险公司会出具证明，凭此证明可去大 学注册，并给投保者两本就诊券，一本是牙科就诊券，另一本是其他各科就诊券。 投保者可自由选择医疗保险机构许可的医生就诊，不必付挂号费。 通过对学者们关于国内外高校大学生医疗保障研究的比较分析，笔者认为 由于2 0 世纪9 0 年代末至今，城镇职工基本医疗保险制度是改革的焦点，大学 生医疗保险没有受到普遍关注。所以，目前大多数研究都是对大学生医疗保障 现状的描述，进而提供初步的建议或方案，而没有一个对大学生医疗保障很系 统很深入的研究。通过比较还可以发现美国、德国和我国的大学生医疗保障有 异同之处。我国高校疾病保险范围窄，而美国德国高校学生意外伤害保险与健 康保险的保险范围十分广泛；我国高校大学生在校期间都可持续享受公费医疗 保障，美国医疗保险期限是一学年或一学期，保单可续保；我国承担医疗保障 费用主体是国家和学校，美国则是保险公司和个人；我国高校大学生去校医院 和定点医院看病时与财务直接产生关系，而德国大学生看病的费用是由保险公 司与医院结算，让保险公司对医疗机构起着控制和监管作用；美国德国的大学 一般都是强制实行医疗保险，多数学校规定没有保险就不能注册而且美国德国 大学生的参保率高 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 2 1我国高校现行的大学生医疗保障政策 2 1 1 公费医疗 公费医疗是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和预防疾病的 一种福利制度。1 9 5 2 年政务院发布的关于全国人民政府、党派、团体及所属 事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示以及国家工作人员公费 医疗预防实施办法) 的实施范围首次扩大到教育、卫生、科研等事业单位的国 家工作人员，公费医疗保险制度开始在全国实行。1 9 5 3 年卫生部在关于公费 医疗的几项规定中，又将公费医疗预防制度实施范围扩大到高等学校的在校 学生及乡干部。公费医疗的待遇，除挂号费、营养滋补品以及整容、矫形等少 数项目由个人自付费用外，其他医药费全部或大部分由公费医疗经费开支。费 用支付方式是按服务项目支付门诊、住院的检查费、药品费、治疗费、手术费、 床位费、计划生育手术的医药费，以及因工负伤、致残的医药费用等。住院的 膳费、就医路费由个人负担。公费医疗的经费来源分为两类：国家机关及全额 预算管理单位的公费医疗来源于各级财政拨款；差额预算管理及自收自支预算 管理的事业单位从提取的医疗基金中开支。由各级政府设立公费医疗管理委员 会，并在卫生或财政部门设办公室，负责调节医疗服务单位与就医单位的协作 和联系，审核、监督经费的使用。由于享受公费医疗待遇的对象范围不断扩大。 公费医疗费用的支出也不断上升，政府开始感到压力，也必然产生某些消极的 效果。 当前高校统招生的医疗保障费用主要是由国家下拨的医疗费、学生自行交 纳的商业医疗保险费( 即在入校时，每人每年交纳一定金额的门诊住院医疗保 险和意外伤害保险费) 及校方的一定补助三部分组成以此来解决学生发生意外 与恢复健康的经济补偿需求。学生在生病或意外事故后，先到校医院就医，门 诊基本用药由校医院提供，学生自付比例1 0 左右。如果学生病情校医院处理不 了，经过校医院转诊，可到指定医院就诊我国现行的高校公费医疗制度是从 1 9 5 3 年开始实施的，对国家统招的全日制计划内大学生、研究生实行公费医疗 高等学校公费医疗享受范围包括教职员工和全日制国家统招计划内的大学生、 6 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 研究生等。各高等学校按规模大小及服务对象多少，均设置有校医院或卫生所 ( 科) 。对计划内统招的高校大学生的公费医疗实行属地管理，经费由当地财政 部门根据规定标准并结合当地的情况和学生的人数进行拨款。财政部门按照规 定的标准，核定基数包干到各高校( 学生标准低于教职工) 。具体情况为：部委 所属院校的大学生，医疗费用是每人每年6 0 元；省属院校的大学生，每人每年 4 0 元；二级学院、计划外扩招及高职高专的学生则没有国家拨款。在具体操作 上，不同的学校通常采用不同的方式支付高校大学生医疗费用。有些学校的做 法是将国家下拨的医疗费用一次性全部发给学生，学校不再承担他们的医疗费 用。大部分学校的做法是国家、学校、个人共同支付医疗费用，但是由于没有 一个全国统一的标准，各高校校方负担的比例也有所不同比如华中科技大学 为8 5 ，中国地质大学武汉校区为9 0 ，兰州大学为6 0 ，江西财经大学为9 0 ， 河北大学为6 0 ，湖北大学为8 0 等据调查，多数学生对校医院不满意，主要 是药品疗效不佳，医生技术偏低，医疗质量不好，而且出现学生医疗费用超支。 公费不足的情况。如果学生患上了类似白血病这样的大病，仅靠公费医疗基金 和学校补助是无法承担的。由于药品和医疗服务的价格大幅度上涨，绝、顽、 慢性病增加，公费医疗及医疗服务领域不正之风盛行等多种因素影响，导致了 医疗费急剧上升，加剧了公疗费不足的困难高等学校在这样的大环境下，公 费医疗经费年年增加，又年年超支。 公费医疗制度呈现出的各种弊端，已经完全不适应社会主义市场经济体制 下学生的需求。计划经济的垄断性，使高校医疗机构占有绝对的学生医疗资源， 学校根据学校自身具体情况决定全额报销或部分报销。在这种制度下学校拥有 了学生看病的绝对控制权。为了节约医药费，学生去校医院看病，一般只是开 些常用性廉价药，较复杂的病症可以转院，但要经校医院的同意，由于顾虑学 校应支付的医疗费用，因而会尽量少转院。学生完全没有自主选择去哪家看病 的权力。否则不予报销。这样直接导致了高校。低标准，全包式”医疗弊端， 使得学校医疗的医疗服务水平长期低下，服务态度不佳，不少大学生对学校很 不满意，有的大学生用这样一句打油诗总结了校医提供给他们的服务：“看病 治疗无须望闻问切，三包良药管尽春夏秋冬”。由此反映出校医院对学生病情 的不重视，也反映出校医院在管理上所存在的一些问题。国家教委在1 9 9 6 年发 表过要加强高校公费医疗管理，减少医疗费超支的意见5 ，然而这个意见当中并 没提出如何有效的进行公费医疗改革的具体措施，只是让各大高校研究结合实 刑洁，我国高校大学生医疗保障刍议医学与社会2 0 0 6 。4 5 见附录d 7 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 际情况，拟定下一步公费医疗工作计划，除了让我们意识到公费医疗制度已让 医疗费严重超支这个社会问题外，也没起什么实质性作用。 2 1 2 商业医疗保险 我国开办的商业保险业务主要包括财产保险和人身保险，人身保险由人寿 保险、人身意外伤害保险和健康保险组成我国高校大学生投保的保险业务主 要为人身意外伤害保险类目中的学生团体平安险和健康保险类目中的重大疾病 保险和医疗保险。其中，学生团体平安险也称学平险，是一种集体投保，以在 校的大、中、小学学生为被保险人，在保险期内因疾病或意外伤害事故致死、 致伤、致残，以所需用的医疗费用由保险人按约定给付保险金。这是一种意外 伤害保险加健康保险的混合型险种。重大疾病保险是针对一系列特定的重大疾 病( 如恶性肿瘤、白血病、肾衰竭等) 的医疗费用而设计的医疗保险险种。当 被保险人在保险期间被确诊患有这些疾病或因这些疾病而死亡、残废时，由保 险人给付医疗费和保险金。医疗保险是一种由保险人承担被保险人因疾病或意 外伤害所需治疗时支出的医疗费用，包括门诊医疗费、住院医疗费和手术医疗 费的健康保险。 正因为我国高校已认识到现行高校公费医疗制度的弊端，为支付意外和住 院大额费用，部分高校才在施行公费医疗制度的基础上积极倡导学生购买商业 健康保险，已弥补公费医疗的不足。 以某高校为例，高校学生商业健康保险含住院医疗保险和意外伤害保险两 部分所有在学校注册、身体健康的学生均可自愿参加。在学校的积极倡导和 保险公司的宣传下，八成以上的学生购买了学生商业保险。保险范围包括意外 伤害保险部分和住院医疗保险部分，即在保单生效之日起9 0 日后因疾病住院治 疗所支付的药费、手术费、检查费、治疗费等。根据学生生活的特点，这所高 校学生享受的商业医疗保险都是定期保险，保险期限一年，保单可续保，续保 不需体检，为简化手续，可三年或四年或五年一次性缴费，在新生入校注册时 一次缴清，保费由学生自付。在给付方面，学生因病住院的医疗费如床位费、 检查费、治疗费、药品费、手术费等由保险公司根据规定赔付，一般规定一定 的免赔额，免赔额以上的部分，由保险公司和被保人共同分担，按分级累进比 例给付保险金，保险公司赔付比例为5 0 一9 0 ，最高住院医疗保险金r i 0 0 0 0 元 保险公司不给付的医疗费再由学校补贴一定比例，学生个人承担剩余部分，学 校的补贴通常不超过学生在校期间的平均奖学金数。每年新生入学时，商业保 8 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 险公司就在学校里设一个办理点，一次交清4 年的保费，每年以1 0 万元为最高 赔付额。当学生因病住院或患上大重病后，保险公司先根据条款进行赔偿，不 足部分学校和学生按照本校的规定进行负担。有数据显示，2 0 0 3 年，这所大学 学生1 8 1 人次住院，到年底已经1 2 7 人完成索赔，总赔付额为4 1 万元，住院期 间保险公司给予每个学生每天1 5 元的生活补贴，共计9 万元。 采用商业医疗保险形式作为大学生医疗保障补充的高校还有北京大学。 2 0 0 5 年北京大学下发了北京大学关于学生保险事宜的通知，其中称：“大 学生遭受意外伤害、身患重疾或绝症，都将给学生个人、家庭、学校和国家带 来巨大的损失。购买保险是弥补损失的重要途径。为了确保我校学生在求学期 间( 如在校学习、生活、参加社会实践、寒暑假期间等) 发生意外伤害或疾病 时，本人或家庭能得到一定的经济补偿，学校决定委托太平人寿保险有限公司 为在校学生( 在职学生除外) 开设人身保险项目，学生自愿投保。险种包括学 生重大疾病保险、学生住院医疗保险、一年定期寿险等，每年1 6 0 元的保费， 学生和学校各承担8 0 元，保险金3 万元至2 0 万元不等。”学校还指定学生工 作部学生管理办公室帮助学生落实投保的有关事宜这种保险形式应该是对现 行公费医疗体制的有益补充，还可以同时减轻学生和学校的医疗负担，太平人 寿保险公司还向其他高校洽谈此类业务，与中央财经大学、中央民族大学和人 文大学等已经开始了一定程度的合作7 。 虽说在社会保险基础上与商业保险公司合作来完善我国高校大学生医疗保 障，是必然的发展趋势。但由于这种模式还处于初步发展过程中，存在很多需 要改进，需要国家政策支持的地方，所以高校应用起来也比较谨慎，不是所有 高校都与商业保险公司合作来解决高校大学生医疗费用负担问题的。 2 2 我国高校大学生医疗保障有关数据分析 2 2 1 北京地区高校 在中国人民大学中国社会保障研究中心所作的北京市大学生医疗保险现状 调查分析中，可以得到以下数据( 以每一学期为时间段) ： h t t p 柏i c 哪x 岫咖矗1 1 1 ，鼬瑚0 0 4 - l l 棚沁t 锄l 2 1 鹋1 9 7 h u n 新华网湖北频道：大学生医疗保障一一条 脆弱的链条 。光明同一新京报b 却：f 钿目聘t 哪啪2 0 0 4 年1 2 月1 4 日0 5 时4 4 分 9 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 表2 1 大学生生病次数数据 l 大学生每学期生病次数0 次l 一3 次多于3 次 i 占调查学生人数的比例 1 5 5 1 6 5 2 7 1 9 2 2 9 6 大学生生病也基本是一些常见的、花费较少的病。生病后单次医疗花费并不是 很高，大多数情况下( 7 4 7 ) 看病时单次花费不超过5 0 元，单次花费5 0 0 元以 上的也仅占到3 1 。同时6 8 9 的大学生总支出在1 0 0 元以下，其中1 6 4 的学 生总支出为o 元；总支出在1 0 0 0 元及以上的占3 6 。通过对数据的进一步分析， 还发现大学生在医疗费用总支出上的个体差异相当大，所有调查对象在2 0 0 5 年 的总花费为1 2 7 7 4 8 元，平均每人花费2 1 8 元。在调查的对象中，最高花费为1 0 0 0 0 元( 1 人) ，其次为8 0 0 0 元( 1 人) ，7 0 0 0 元( 2 人) 。 这些数据说明了北京地区高校大部分学生每学期生病的次数都很少，而且疾 病种类也大多是常见的花费较少的病。极少部分大学生才患上单次医疗花费很 高的严重疾病，造成大学生在医疗费用总支出上的个体差异。这也表明国家应 重视高校大学生基本疾病的治疗，应重视对高校大学生患大病的医疗资金投入。 2 2 2 湖北地区高校 以省属高等院校武汉大学为例，一位学生2 0 0 6 年4 月份去医院看感冒，一 共花了7 毛钱，其中2 毛钱的药费，5 毛钱的挂号费。另一位同学说，去校医院 看病很简单，只要告诉医生患了什么病，医生就给你开什么药，他一次去医院， 说自己感冒了。医生就开了银翘片，根本就没有检查。在传统的医疗体制下， 一旦出现大、重病的学生，有限的投入更成了杯水车薪近3 年来，湖北大学 有6 位学生患上癌症，每人每年的治疗费用都在1 0 万元以上，仅这6 人就可以 花光国家所拨给的4 0 万元费用。同样的困境出现在部属院校中南财经政法大学。 在过去的一年里，中南财经政法大学有1 3 个学生患上像白血病、尿毒症等花费 超额的大、重病。学校解决的费用加上一些志愿组织多次向师生的募捐款，对 治疗费用来讲还是微乎其微。在人们传统观念里，大学生正值青春年少，身体 健康，发病机率小，而实际上。目前大学生大重病正呈逐年上升的趋势。有调 查表明，在武汉各个高校，进校时乙肝病毒携带者约为8 9 6 1 0 ，在校期间其中 至少3 - 5 由隐性转变为显性即变为乙型肝炎。如果按照普通疗法治疗乙肝，通 常1 年需要l 万元结核病也呈上升趋势，据1 9 9 8 2 0 0 1 年有关部门对武汉高 k 永生，尹阳娜李雯雯等北京市大学生医疗保险现状调查及政簧分析中国青年研究，2 0 0 6 ，9 ：2 8 、3 2 1 0 2 我国高校大学生医疗保障现状的一般分析 校学生进行调查，部属高校患结核病率为十万分之五点六，省属院校为十万分 之七点六，平均患病率为十万分之六点三五。在1 9 9 8 年一1 9 9 9 年，武汉高校学 生患结核病住院1 8 1 人次，1 9 9 9 2 0 0 0 年是2 3 7 人次，2 0 0 1 年- 2 0 0 2 年是2 8 9 人 次，2 0 0 2 年一2 0 0 3 年是3 1 1 人次9 。 湖北大学、中南财经政法大学等武汉高校学生的调查数据反映出了大学生 医疗保障中存在的三个问题：第一，高校实际医疗费用大大超出国家拨款金额， 经费严重不足；第二，校医院为节省医疗费用开支，为大学生开的药是廉价药。 医疗水平受到影响也不高；第三，大学生大重病呈逐年上升的趋势，这也是高 校医疗费用超额的主要原因之一。 2 2 3 江苏地区高校 以南京大学为例，教育部每年下拨每生均6 0 元的公费医疗款。这部分钱一 般由学校统筹使用。新生入学到校医院统一办理公费医疗证，就可以享受校内 门诊按实际收费标准的5 0 交纳的待遇。至于学生大病的住院费用，南京大学 学生公费医疗须知上写道：学生在挂钩医院住院，出院后将保险单、出院小 结、结账发票、费用清单交校公费医疗办公室，由公费办协助向保险公司申请 办理赔付手续，理赔款全额返还学生本人，理赔款以外的符合公费医疗报销范 围的医药费按7 0 报销；在校医院住院，学生本人自付费用总比例为1 3 5 。除 去国家的医疗拨款，南京大学每年都要支出医疗费8 0 0 - 1 0 0