滴管内液面过低.ppt

滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开,五、输液反应及护理,(一)发热反应(二)急性肺水肿(三)静脉炎(四)空气栓塞,(一)发热反应,1、原因：最常见因输入致热物质而引起。（1）输液器具清洁灭菌不彻底或被污染（2）输入溶液或药物制品不纯或消毒保存不良（3）输液过程中未能严格执行无菌操作,2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，发冷、寒战继而发热症状轻者体温在38左右，停止输液后数小时体温自行恢复正常重者初起寒战，继而高热，体温可达41，伴有头痛、脉速、恶心、呕吐等全身症状。,3、预防：去除致热源（1）输液前仔细检查输液器、药品的质量、生产日期和有效期；包装有无破损漏气；（2）严格执行无菌操作原则,4、护理（1)反应轻者减慢输液速度或停止输液,重者立即停止输液,及时通知医生,（2)对症处理:保暖,高热者物理降温,（3)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（4)作好记录,保留余液和输液器送检,查找原因,1、原因（1）输液速度过快，短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负担过重（2）病人心肺功能不全,（二）急性肺水肿,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。,2.临床表现,3.预防,（1）输液速度不宜过快（2）液体总量不宜过多（3）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察,（1)立即停止输液，通知医生共同紧急处理（2)病情允许可让病人端坐，双腿下垂(3)给予高浓度氧气吸入，流量为68L/min（20%30%酒精湿化液）,4.护理,(4)遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心、利尿和(5)必要时进行四肢轮扎(6)安慰病人，解除病人紧张情绪,（三）静脉炎,1、原因(1）长期输注高浓度、刺激性强的药液(2）静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长(3）未严格执行无菌操作,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。,2.临床表现,(1)严格执行无菌操作；(2)充分稀释药液；(3)减慢输液速度；(4)有计划的更换注射部位，以保护静脉；(5)静脉内置管应选无刺激或刺激性小的导管。,3.预防,4.护理（1)停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁行湿热敷；（2)超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；（3）中药外敷（如意金黄散+醋）（4)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,（1）输液前，由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝（2）加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液,1.原因最严重,（四）空气栓塞,机理,空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,死亡,少量,大量,（1)感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，（2)出现呼吸困难、紫绀，濒死感.（3)听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”（4)心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,2.临床表现,（1）认真检查输液器质量，输液前排尽输液管内空气（2）输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针（3）加压输液或输血时应专人守护,3.预防,（1）立即停止输液,及时通知医生，配合抢救，为病人安置左侧卧位和头低足高位（2）给予高流量氧气吸入（3）有条件可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，如有异常及时对症处理,4.护理,左侧卧位和头低足高位心脏示意图,输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115m者占多数，少数可在50300m。输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,六、输液微粒污染及预防,（1)药物生产制作过程：水、空气、工艺过程中的污染使混入微粒。（2)盛装药液容器不洁净：（3)输液所用器具：（4)输液环境与操作过程：输液环境不洁，加药过程污染，如割安剖、开瓶塞，反复穿刺瓶塞等。,(一)输液微粒的来源,（1)堵塞血管：引起局部供血不足，组织缺血，缺氧，甚至坏死（2)形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎（3)形成肺内肉芽肿：微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖包围微粒（4)引起过敏反应和血小板减少症（5)微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块,(二)输液微粒污染的危害,1.制剂生产生产制应加强质量管理，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。,(三)输液微粒污染的预防措施,2.临床操作要求（1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器；（2）输液前仔细检查药液质量；（3）净化输液操作环境空气；（4）严格执行无菌操作，输入药液最好现用现配，避免药液久置污染,第二节静脉输血,bloodtransfusion,学习目标,掌握静脉输血的目的；血型和交叉配血试验；静脉输血法；常见的输血反应及处理熟悉：血液制品的种类及适应症。了解：自体输血法。,定义：是将血液通过静脉输入人体内的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一,静脉输血(Bloodtransfusion),一、静脉输血的目的,1、补充血容量2、补充血红蛋白3、补充血小板和各种凝血因子4、补充抗体、补体5、补充白蛋白,(一）全血（二）成分血,二、血液制品的种类和适应证,1、新鲜血：是指在4的冰箱内冷藏，保存时间在周之内的血液。基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人,（一）全血,2、库存血：在4的冰箱内可保存2周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因所致的大出血,（二）成分血,成分输血根据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情分别需要输入有关血液成分。,（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：,1、红细胞:,（1）浓缩红细胞：是将新鲜全血经分离血浆后的剩余部分。优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险。适用携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。,（2）红细胞悬液：是将全血经离心去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。,（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水离心洗涤数次后，再加入适量生理盐水，含抗体成分减少。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者应在6h内输完，因故未输完者在条件下保存12h,新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于下，48h内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存不超过24小时.,2、白细胞浓缩悬液：,新鲜全血离心所得，22保存，24h内有效.用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。,3、血小板浓缩悬液：,如凝血酶原复合物等适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。,4、各种凝血制剂：,（1）新鲜液体血浆（2）普通冰冻血浆,全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原,（3）保存血浆,5、血浆：,含正常量的全部凝血因子适用于凝血因子缺乏者,（1）新鲜液体血浆:,-30保存，有效期一年，用时放在37温水中融化。,（2）普通冰冻血浆:,用于低血容量及血浆蛋白较低的病人,（3）保存血浆:,1、白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人,6.其他血液制品,三、血型和交叉相容配血试验,（一）血型,是指红细胞膜上特异抗原的类型,1.ABO血型系统,人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，其中D抗原的抗原性最强。因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。,2.Rh血型系统,（二）交叉相容配血试验,直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验,1、身体状况2、病人的血型、输血史及过敏史3、对穿刺静脉的评估4、心理、社会方面,评估,四、静脉输血法,计划,1.操作者的准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备,间接静脉输血法：同密闭式输液，另备一次性输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针）。直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。,用物准备：,实施,1.输血前的准备：（）备血（）取血（）取血后（）输血前,(1)备血:根据医嘱抽取血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人人的血标本。,()取血：做好“三查，八对”三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类、剂量。确认无误后于交叉配血单上签全名后取回,()取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520min后再输入。取出的血液应在h内输完()输血前：两位护士再次核对，确定无误后方可进行输血,间接输血法洗手、戴口罩，查对，先输入少量生理盐水。挂血袋，再次查对。关生理盐水调节器，开输血调节器。开始速度应慢，后根据病情调节滴速。向病人交待输血有关注意事项输血毕，再滴入少量生理盐水直到将整理床单位做好输血记录,2.静脉输血操作,解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂认真核对供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容试验结果选静脉，将血压计袖带缠于上臂并充气消毒，穿刺，三人协作输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻整理床单位，记录,直接输血法,(1)根据输血申请单正确采集血标本,禁止同时采集两个人的血标本.(2)严格执行查对制度和无菌操作规程。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血.(3)输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量.,注意事项,（4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免发生凝集或溶解.如输入两袋以上的血液时两袋血之间必须输入少量的生理盐水,（5）输血过程中加强巡视，严密观察有无输血不良反应，如发现异常情况及时处理。,（6）输注成分血时注意：如全血与成分血同时输入,应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入.成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验。成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。,健康教育,（1）向病人介绍输血过程中的注意事项（2）向病人及家属说明输血速度的调解依据，强调输血过程中不可随意调速（3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血禁忌症,五、自体输血法,自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法优点：节约血源，防止输血反应不必作血型鉴定和交叉配血试验避免血源传播性疾病和免疫抑制,（一）自身输血的三种方法,1、贮血式自体输血2、急性等容血液稀释3、回收式自身输血,1、贮血式自体输血,具体要求：（1）病人血红蛋白110g/L或血细胞比容0.33（2）手术前3天完成采集血液（3）两次采血间隔不少于3天（4）采集前后可给予病人铁剂、维生素c及叶酸（5）血红蛋白110g/L的及有细菌性感染的不能采集自身血（6）冠心病、严重主动脉瓣狭窄慎用,2、急性等容血液稀释,其要求是：（1）病人血红蛋白110g/L（2）手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时（3）血液稀释程度，血细胞比容不低于0.25（4）术中密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容尿量的变化（5）血红蛋白100g/L、低蛋白血症、凝血功能障碍、静脉输液不畅不宜进行血液稀释,3、回收式自身输血,下列情况不能使用回收血（1）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染（2）怀疑流出的血液含有癌细胞（3）流出血液的红细胞严重破坏,注意事项,1、自身贮血式采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑2、疑有菌血症的病人不能进行自身贮血，肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH3、回收血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别4、术前自身贮雪、术中ANH及血液回收可以联合应用,六、常见输血反应与护理,1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应,与输入致热原有关(1)血液、保养液或输血器等被致热源污染；(2)违反无菌操作原则，造成污染。(3)多次输血后，受血者血液产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。,（一）发热反应,1、原因：,可在输血过程中或输血后h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至3841，持续时间不等.轻者h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.,2、临床表现：,（）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，（）严格执行无菌操作,防止污染。,3、预防：,(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征；(2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等；(3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因.,4、处理：,(1)病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分过敏(2)输入血液中含致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。,（二）过敏反应,1.原因：,(1)大多数发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹，轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退；(2)重者因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,2.症状：,(1)勿选用有过敏史的供血员。(2)在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。(3)病人如有过敏史，在输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物,3.预防：,(1)轻者减慢速度，继续观察，重者立即停止输血,通知医生,遵医嘱给药,0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。保留余血与输液装置送检,查明原因.(2)严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。,4.处理：,输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，,（三）溶血反应,1.输入异型血多由于ABO血型不相容引起。2.输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏溶解。4.Rh系统血型不合,1.原因：,第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。,2.临床表现,第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，