房室肥大和心肌缺血.ppt

,房室肥大,概念,心房、心室扩大和/或肥厚系由心房、心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心脏肥大到一定程度时，心电图上可有表现,心电图的表现与下列因素相关,心肌纤维增粗，截面积增大电压增高心肌壁增厚，心室腔扩大、心肌变性传导功能低下激动时程延长（QRS波群增宽）心肌肥厚，劳损以及相对供血不足心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）,ECG对诊断房室肥大的局限性,向量抵消难以作出肯定判断未达程度无表现其它病变掩盖快速心律失常时故，做心电图诊断时，应结合临床资料及其它检查资料综合分析，才能得出正确的结论。,心房肥大,右房大,振幅：P高尖P肢0.25mvPv10.15mv（P波直立）Pv1振幅的算术和0.20mv（P波双向）时间：右房除极时间延长，与左房正常除极时间叠加，故总的心房时间不延长。因常见的病因为慢支肺气肿，肺心病，左向右分流的先心病，故又称为肺性“P”波,左房大,振幅：由于左房后除极，在左房肥大时，主要表现为心房除极时间延长，振幅无大的变化。时间：P波增宽0.12（，avR，avL最明显）常呈双峰，两峰间距0.04，PtfV1(绝对值）0.04mm.s，是PV1的终未电势，是评价左房大小的一个辅助性指标V1的P波常为双相波，出现深宽的负间波，负相波为左房，原因左房肥大时，心房的除极主要时向左偏后，左房舒未压增高，故负向波深。多见于二狭，又称二尖瓣型“P”波,双房增大,P增宽，双峰，时间0.12s，振幅0.25mvPv1高大双相，上、下振幅均超过正常值多见于风心病，先心病，不是病因诊断,心室肥大,左室大,QRS波群电压增高（左室高电压）胸：Rv5orv62.5mvSv1+Rv54.0mv（男）3.5mv（女）肢：R1.5mv，RaVL1.2mvRaVF2.0mv，R+S2.5mv可表现额面电轴左偏。30QRS时间延长0.100.110.05mv，T波双向低平,当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时，称左室肥大伴劳损在左室高电压的基础上，综合其它阳性指标之一，一般可以确诊左室大，符合条件越多，诊断的可靠性越大，仅有左室高电压，诊断应慎重。,心电图诊断左室大的价值,右室大,右室壁厚度仅为左室壁厚度的1/3，当右心室壁厚度达到相当程度时，才会显示右室大的图形波形：V1R/S1V5R/S1，重度肥厚V1呈qR振幅：Rv1+Sv51.05（重1.2mv）,aVRR/qorR/s1R0.5mv心电轴右偏+90（重+110）ST-T改变，以上改变加上右胸导联ST段下移，T波双向低平，移右室肥大伴劳损。,心肌缺血与ST-T的改变,心肌缺血的心电图类型,缺血型心电图改变T波变化,心内膜下缺血高大T波,心外膜下缺血T波倒置,虚线箭头示复极方向，实线箭头示T波向量方向,损伤型心电图改变ST段的改变,心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌,心内膜下损伤ST段下移,心外膜下损伤ST段抬高,临床意义,典型的心绞痛发作期表现为缺血性ST段压低（水平下移0.1mv）典型的心绞痛发作间期:ECG可正常或轻度ST-T改变,变异性的心绞痛发作期:ST段上抬并伴有高耸T波变异性的心绞痛发作间期:ECG正常或轻度ST改变,慢性冠状动脉供血不足持续而恒定的ST段的改变（ST水平型下移0.5mv）,aVR,aVL,V1,V2,aVF,V3,V4,V5,V6,鉴别诊断,ST-T改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，病因如下：冠状动脉供血不足其它心血管疾病：心肌炎，