祛痰剂第十八消食第十九驱虫剂.ppt

祛痰剂第十八消食第十九驱虫剂,定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。适应病证痰证。广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。,分类燥湿化痰湿痰证痰多色白易咯，苔白腻脉滑清热化痰热痰证咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数润燥化痰燥痰证咳痰黏稠难咯，苔白而干温化寒痰寒痰证痰多色白清稀，苔白滑治风化痰风痰证,内风夹痰-眩晕头痛，癫痫,使用注意1、辨痰的性质以治痰2、配理气药由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”,3、治生痰之本配袪湿药湿聚成痰配健脾药“脾为生痰之源”配益肾药“肾为成痰之本”配理肺药“肺为贮痰之器”4、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。5、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。6、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿。,第一节燥湿化痰,适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。,二陈汤（太平惠民和剂局方）,组成半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半生姜七片乌梅一个主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻或滑，脉滑。,二陈汤,主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白腻，脉滑。,湿聚成痰脾失健运,病机脾失健运，湿聚成痰犯肺治法燥湿化痰，理气和中方解,君半夏燥湿化痰，降逆和胃，消痞治湿痰-辨痰的性质臣橘红理气燥湿，和胃化痰治痰先治气-气顺则痰消佐茯苓健脾利湿-治生痰之源,杜绝痰的生成治已成湿痰,生姜降逆和胃，温化痰饮既助半夏橘红降逆化痰，又制半夏之毒乌梅收敛肺气生津防祛痰理气药温燥辛散伤气阴欲劫之先聚之“涌痰”半夏橘红得乌梅：燥湿化痰不伤正乌梅得半夏橘红：敛气不敛邪使甘草和中调药与乌梅酸甘化阴，制约半夏、橘红的燥性,散收同用,临床应用,辩证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。临证加减：热痰-加胆星、瓜蒌；寒痰-加干姜、细辛；风痰-加天麻、僵蚕；食痰-加莱菔子、麦芽；郁痰-加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬-加海藻、昆布、牡蛎。,二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（除燥痰）使用注意吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。“二陈”：成方切用“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞。,温胆汤（三因极一病证方论）,组成半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两甘草炙，一两茯苓一两半主治胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。,温胆汤,主证分析：胆胃不和，痰热内扰证。胆气不足情志不遂,胆胃不和,胆气郁,生痰,化热,痰热内扰,胆怯易惊虚烦不眠惊悸不宁呕吐呃逆癫痫苔腻微黄脉弦滑,病机胆胃不和，痰热内扰治法理气化痰，清胆和胃。方解,君半夏燥湿化痰，和胃降逆臣竹茹清热化痰，除烦止呕枳实降气导滞，消痰除痞陈皮理气和胃，燥湿化痰佐茯苓健脾利湿，宁心安神-治生痰之源生姜和胃化痰，制半夏毒性大枣益脾胃使甘草益气和中，调药,治湿痰化热,气顺则痰消,特点,清胆与和胃兼行，理气与化痰并重组成：二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、大枣,临床运用辩证要点：胆怯易惊，虚烦不眠，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。临证加减：心热烦甚-加黄连、栀子、淡豆豉；失眠-加琥珀粉、远志；惊悸-加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆-加苏叶或梗、旋覆花；旋晕-加天麻、钩藤；癫痫抽搐-加胆星、钩藤、全蝎。,使用事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。与蒿芩清胆汤比较,安神温胆片,组成：温胆汤加酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、朱砂功效：安神定志，和胃化痰主治：心胆气虚，痰热内扰之心胆虚怯，触事易惊，惊悸不安，心烦不寐,第二节清热化痰,适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药理气药。,清气化痰丸（医方考）,组成瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星一两半制半夏一两半姜汁为丸主治热痰咳嗽咳嗽，咳痰黄稠，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,清气化痰丸,主证分析：热痰咳嗽。痰阻气滞，郁而化火外邪化热，炼液为痰,热痰证,肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。热痰扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,热痰壅肺,病机热痰壅肺，肺失清降治法清热化痰，理气止咳。方解,君胆南星清热降火豁痰瓜蒌仁清热化痰臣黄芩清泻肺火半夏化痰散结，降逆止呕佐杏仁降利肺气止咳-理贮痰之器枳实下气消痞陈皮理气化痰茯苓利湿健脾-治生痰之源佐使姜汁化痰和胃，又解半夏、南星之毒,治热痰（降火）,气顺痰消（顺气）,特点化痰与清热并重。临床应用辩证要点：咳嗽，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。临证加减：痰多气急-加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯者-减半夏用量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显者-加竹茹；烦躁不眠-去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。,OTC中成药,清肺化痰丸组成：清气化痰丸加麻黄、桔梗、苏子、川贝母、莱菔子、款冬花、甘草功效：降气化痰，止咳平喘主治：肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。,第三节润燥化痰适用病证：燥痰证。配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。,贝母瓜蒌散（医学心悟）,组成贝母一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分主治燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。,贝母瓜蒌散,主证分析：燥痰咳嗽。燥热犯肺咯痰不爽，涩而难出，灼津为痰咽喉干燥哽痛。苔白而干。,病机燥热伤肺，灼津成痰燥痰阻肺，肺失清肃治法润肺清热，理气化痰方解,君川贝母清热化痰，润肺止咳臣全瓜蒌清热润燥，利气化痰佐天花粉清肺生津，润燥化痰茯苓健脾渗湿-杜生痰之源橘红理气化痰-气顺则痰消佐使桔梗宣利肺气，止咳化痰引药入肺经,-治燥痰,特点,清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。茯苓、橘红用量少不用半夏,临床应用辩证要点：咳嗽痰少，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。临证加减：兼感风邪-加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子燥热较甚-加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血-去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。,第四节温化寒痰,适用病证：寒痰证。用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食药。,第五节治风化痰,适用病证：风痰证。用药组方：内风挟痰者-平肝熄风药与化痰药为主，配伍健脾、开窍、安神等品。,半夏白术天麻汤（医学心悟）,组成半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分生姜三片大枣二枚主治风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑,半夏白术天麻汤,主证分析：风痰上扰证。,脾虚生痰肝风内动,肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛,痰阻气滞胸膈痞闷湿痰犯胃恶心呕吐,舌脉苔白腻，脉弦滑,病机脾虚生痰，肝风内动，风痰上扰治法化痰息风，健脾祛湿方解,君半夏燥湿化痰，降逆止呕天麻平肝息风止眩臣白术、茯苓健脾祛湿-治生痰之源佐橘红理气化痰和胃-气顺痰消生姜、大枣和脾胃，生姜解半夏之毒使甘草和中，调和诸药,-治风痰,配伍特点风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。以化痰息风治标为主；健脾祛湿治本为辅。组成：二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣,临床应用辩证要点：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。临证加减：眩晕重者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐甚者，加代赭石、旋复花；兼气虚者，加党参、生黄芪；湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。,OTC中成药,半夏天麻丸组成：半夏天麻白术汤去甘草，加黄芪、人参、神曲、麦芽、黄柏、苍术、泽泻功效：健脾祛湿，化痰熄风主治：脾虚痰盛，风痰上扰证。头晕目眩，胸脘痞闷，恶心食少，脉虚。,第十八章消食剂,定义凡以消食药为主组成，具有消食运脾，化积导滞等作用，主治各种食积的方剂，统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”。,适应证,食积分类消食化滞-消食药配伍理气、化湿、清热药或攻下之品健脾消食-消食药与健脾药配伍理气、化湿、清热之品,区别消食剂泻下剂,部位胃肠肠胃或胸胁病势病势较缓病势较急邪正关系虚实夹杂形证俱实治疗效果渐消缓散即可见效性质缓散之剂攻逐之剂,使用注意,配理气药。脾胃素虚，气血不足等正虚而邪实者，需配伍补益之药。不宜长期或过量服用，以免损伤正气。,第一节消食化滞,适用病证：食积内停证。配伍用药：以消食药为主，常配理气、化湿、清热或攻下之品。,保和丸（丹溪心法）,组成山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各一两主治食滞胃脘之食积。脘腹痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。,保和丸,主证分析：食滞胃脘食积。食阻气滞：脘腹痞满或胀痛。胃不受纳：恶食。升降失常：嗳腐吞酸，呕逆，大便泄泻。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。,食滞胃脘,病机食滞胃脘，胃气不和治法消食化滞，理气和胃。方解,君山楂消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻臣神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积莱菔子下气消食，长于消谷面之积佐陈皮、半夏行气化滞，和胃止呕-理气茯苓渗湿健脾，和中止泻-化湿连翘清热散结-清热特点：消食药为主，配理气、化湿、清热之品。,消食,临床应用辩证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。（食积伤胃之轻证）临证加减：食积较重，加枳实、槟榔；苔黄脉数，加黄芩、黄连；便秘加大黄；脾虚加白术。使用注意：脾虚食滞者不宜。不宜久服。,OTC中成药,开胃山楂丸组成：山楂、神曲、槟榔、山药、白扁豆、鸡内金、枳壳、麦芽、砂仁功效：健脾胃，助消化主治：饮食积滞证。脘腹胀满，食后疼痛，消化不良,枳实导滞丸（内外伤辨惑论）,组成大黄一两枳实麸炒，去瓤神曲炒，各五钱茯苓去皮黄芩去腐黄连拣净白术各三钱泽泻二钱主治湿热食积。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。,枳实导滞丸,主证分析：湿热食积。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉有力。,内阻胃肠湿热食积,病机湿热食积，内阻肠胃治法消食导滞，清热利湿方解,君大黄攻积泻热臣枳实行气消积除胀满-行气神曲消食化滞和胃佐黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止痢-清热茯苓、泽泻利水渗湿止泻-祛湿白术健脾燥湿防大黄、枳实攻积伤正防黄芩、黄连之苦寒败胃,以下代消,特点,消下并用，以下代消用于下痢泄泻，属“通因通用”之法。,临床应用辩证要点：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。临证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。热毒较甚，下痢赤热，加金银花、白头翁。使用注意：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。,第二节健脾消食,主要用于脾虚食积证。临床表现以食少难消，脘腹痞闷，面色萎黄，倦怠乏力，大便溏薄等。消食药、健脾药配伍理气、化湿、清热之品,健脾丸（证治准绳）,组成白术炒，二两半木香另研黄连酒炒甘草各七钱半白茯苓去皮，二两人参一两半神曲炒陈皮砂仁麦芽炒山楂取肉山药肉豆蔻面裹纸包捶去油，各一两主治脾虚食积。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。,健脾丸,主证分析：脾虚食积。脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。,脾虚食积,病机脾虚停食，生湿化热治法健脾和胃，消食止泻方解,君人参、白术、茯苓补气健脾运湿以止泻臣山楂、神曲、麦芽消食和胃山药、肉豆蔻健脾止泻佐木香、砂仁、陈皮理气和胃，畅中消痞黄连清热燥湿佐使甘草益气和中，调和药性,补,消,补而不滞消不伤正,配伍特点消补兼施，补重于消；补而不滞，消不伤正。临床应用辩证要点：食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。临证加减：湿甚加薏苡仁、泽泻；兼寒，去黄连，加干姜。使用注意：食积属实者，非本方所宜。,OTC中成药,健胃消食片组成：麦芽、山楂、太子参、陈皮、山药功效：健胃消食主治：脾虚食积之不思饮食，消化不良，嗳腐酸臭，脘腹胀满健儿消食口服液组成：黄芪、白术、麦冬、陈皮、莱菔子、山楂、黄芩功效：健脾益胃，理气消食主治：脾虚食滞证。纳呆食少，脘腹胀满，手足心热，自汗乏力，大便不调,健脾丸与枳实消痞丸比较,共点：组成：四君子汤、麦芽、黄连症状：食少，倦怠乏力，脘腹痞，苔腻微黄特点：消补兼施异点：健脾丸：以补为主，脾虚食停脉弱枳实消痞丸：以消为主，寒热互结气滞脉弦,第十九章驱虫剂,定义凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、杀虫或安蛔等作用，治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。适应病证蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。常用药物及配伍乌梅、川椒、苦楝根皮、雷丸、槟榔、鹤虱、使君子等。配伍清热药、温里药、消导药、泻下药、补益药等。,注意事项1、服药以空腹为宜，并应忌食油腻食物。2、有些驱虫药有毒，运用时应注意剂量。3、对年老体弱、孕妇等宜慎用。4、服驱虫剂之后，宜适当调补脾胃。5、注意结合现代医学诊断，鉴别寄生虫病。可先作粪便检查。,乌梅丸（伤寒论）,组成乌梅三百枚附子炮，去皮，六两细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两蜀椒出汗，四两桂枝去皮，六两人参六两黄柏六两主治蛔厥证。腹痛时作，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。久痢、久泻。（正气已虚，寒热错杂）,乌梅丸,主证分析：蛔厥证。肠寒胃热蛔厥蛔虫上扰,脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。,