基础护理学之口服给药法.ppt

第二节口服给药法,病例情景导入,李某，因贫血，需服用硫酸亚铁，发药时护士应注意什么问题？,任务分解与分工,1、药疗的原则、给药途径、时间和次数？2、口服给药的注意事项？,药物治疗是最常采用的一种治疗手段目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能执行药疗:是护士临床护理工作的重要职责,药疗中，护士的角色,药疗方案的直接执行者,病人安全用药的监护者,第一节给药的基本知识,一、药物种类、领取和保管（一）药物的种类（二）药物的领取（三）药物的保管二、给药原则三、给药途径四、给药次数和时间五、影响药物作用的因素,（一）药物的种类,1、内服药：溶液、合剂、片剂、丸剂、散剂、胶囊。2、注射药：水溶液、油剂、混悬剂、结晶、粉剂。3、外用药:软膏、溶液、酊剂、搽剂、洗剂、粉剂、滴剂、栓剂。4、其他：植入慢溶药片、贴剂敷片、胰岛素泵等。,（二）药物的领取,口服药由药房中心专人负责配药、核对、病区护士领会后再次核对、然后发药。病人所用的注射药、抢救药及临时医嘱的口服药等，均由病区护士专人负责。贵重药、剧毒药、局麻药品凭特出处方领取。,（三）药物的保管,1、药物储存在药柜内，应干净、清洁、通风、光线充足的地方，光线不宜直射，专人管理。2、药品分类存放，药品按内、外、注、剧毒等分类放置，其中局麻药、剧毒药、精神药要专用处方，单独存放，并加锁存放及交班。3、药品要有明确的标签。内蓝、外红、剧黑、无或模糊的标签不用。4、定期检查药品质量和有效期。,（三）药物的保管,5、根据药物的不同性能选择不同的保存方法。（1）遇热易破坏的药品、胰岛素、疫苗等应放在冰箱冷藏。（2）遇光已变质和氧化的药物如安茶碱、维生素c等应装入有色瓶内或放在有避光紙的药盒内置于暗处保管。,（三）药物的保管,（3）易挥发、风化或潮解的药物酵母片、过氧乙酸等应密闭保存，用后盖紧盖子。（4）易燃的药物如乙醇乙醚等单独存放，远离明火。（5）按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费,（三）药物的保管,6、患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。7、各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密闭保存。,二、给药原则,1、根据医嘱给药对医嘱和药物有疑问时，护士有责任对医嘱质疑，核准后方可执行。,给药原则是护士用药的总则，必须严格遵守。,2、严格执行查对制度(五个准确)三查：操作前、操作中、操作后。七对：对姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法、时间。,二、给药原则,3、安全正确用药4、密切观察反应5、发现错误给药及时报告。,三、给药途径,依据治疗目的和药物的作用、性质来选择给药的途径和方法。目前常用的方法有：口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、吸入、舌下含服、直肠给药、外敷等。,吸入舌下含化直肠粘膜肌内注射皮下注射口服皮肤,四、给药次数和时间,合理掌握给药时间，正确配药，及时发放。根据药物的疗效，减轻药物的不良反应及药物的半衰期及时地给药。,医院常用的外文缩写,qdbidtidqidqhq2hq4hq6hqnacpc12n12mnqodbiwhsampmstDcprnsospoIDHIM/imIV/ivivgtt/ivdrip,五、影响药物疗效的因素（一）药物方面1、药物用量：与药物的血药浓度有关2、药物剂型：内服药注射药外用药新型制剂粘贴敷片胰岛素泵、植入慢溶药片,3、给药的途径：吸收速度由快至慢4、给药时间：取决于药物的血浆半衰期5、联合用药：药物协同作用，增强治疗效果药物拮抗作用，减少药物副作用,二、影响药物疗效的因素（一）药物方面,吸入舌下含化直肠粘膜肌内注射皮下注射口服皮肤,1、生理因素：（1）年龄与体重：一般成人：体重，药物用量儿童与老人较特殊（2）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时期（妊娠、月经期）应谨慎2、病理状态：尤以肝功、肾功授损者特别注意3、心理、行为因素：病人情绪、对药物的信赖程度、对治疗是否配合等最重要,二、影响药物疗效的因素（二）机体方面,1、饮食能促进药物吸收，使疗效增强2、饮食能干扰药物吸收，使疗效降低3、饮食能改变尿液PH，影响疗效,二、影响药物疗效的因素（二）饮食因素,口服给药法,第二节口服给药法,口服给药:是最简单最方便的给药途径。同时也有吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止不宜口服给药。,一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效二、评估：1、病人能否自理服药2、病人的吞咽能力，有无疾患3、病人是否合作服药，有无不遵医行为4、病人是否具备所服药物的有关知识,特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、生效时长,第二节口服给药法,三、计划1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、发药盘、小水壶等。2、病人准备：向病人解释用药的目的及注意事项。3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足够的照明。,第二节口服给药法,四、实施：1、操作步骤：操作者：洗手、戴口罩准备用物准备齐全查对先摆固体药，后备水剂与油剂摆药药匙取固体药；量杯量取液体查对药液不足1ml时用滴管吸取，15滴=1ml查对自理者见病人服药取回药杯发药不能自理者协助喂药或鼻饲整理,操作程序与要点洗手-戴口罩-备齐用物-配药与取药-发药。1、洗手、戴口罩、备齐用物。2、配药与取药。3、发药。,第二节口服给药法,配药与取药：查对小药本和小药卡。严格执行三查七对制度。固体药：用小药勺取药水剂：先摇匀，取量杯取药。刻度和视线水平标签放在掌心，保证药量的准确。油剂：按滴计算的药物不足1ml时，可在杯内加入适量的温开水，再用滴管吸药（1ml相当于15滴），被完后重新核对。,第二节口服给药法,备药,备药,查对,发药,发药：携带服药本，备好温开水到床边，核对并指导或协助病人服药，危重病人应喂药，鼻饲病人应将药碾碎，从胃管内灌入。药杯用后消毒清洗，备用。,第二节口服给药法,注意事项：（1）因手术后胃镜检查暂时不能服药的病人应暂时不发药。（2）病人如有疑问，需重新核对后，确认无误后在发药。（3）掌握药物的性能，合理安排给药次序和时间。,第二节口服给药法,健康教育对牙齿有腐蚀和染色的药，应吸管服药，服后应漱口。健胃药及增进食欲的药宜饭前服，对胃有刺激的药宜饭后服。,第二节口服给药法,止咳糖浆对呼吸道粘膜安抚作用，服后不易饮水；同时服多种药物时，最后服止咳糖浆。,第二节口服给药法,磺胺药有肾脏排出，尿少时可析出结晶，故应鼓励多饮水，防止堵塞肾小管。发汗药多饮水后可以提高药物疗效，增强发还以助降温。,服强心甙药物，应先测量脉搏及节律，脉率低于60次/分或节律不齐，应停止服用。,第二节口服给药法,抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度,需吞服的药物用温开水送下，不要用茶水服药。缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。,第二节口服给药法,舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其融化对特殊药，麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待其服下再离开,Case1,患者小李，男，20岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急诊入院。体查：T40、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。医生处置：急诊留观并下医嘱：NS100ml+青霉素320万uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青霉素皮试st。请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？,神圣,重大,第四节常用注射给药法,第四节注射法,注射法：是将无菌药液注入体内，达到协助诊断、预防和治疗的目的。,第四节注射法,一、注射原则二、注射前准备三、常用注射法,皮内注射皮下注射肌肉注射静脉注射动脉注射,一、注射原则,1、注射器前必须洗手、戴口罩。2、注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。3、注射部位皮肤消毒，用2碘酊，以注射点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，待碘酊干后用75乙醇脱碘，范围略大于碘酊消毒范围。,（一）严格遵守无菌操作原则,一、注射原则,(二)严格执行查对制度1、认真做到“三查”、“七对”，确保用药安全2、严格检查药液质量，发现药液有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，均不可使用。,一、注射原则,(三)选择合适的注射器和针头1、根据药液剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。2、注射器应完整无损，漏气，针头应锐利，无弯曲、型号合适。注射器和针头衔接紧密。3、一次性注射器包装密封、不漏气，并在有效期范围内。,一、注射原则,(四)注射部位的选择注射部位应避开神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。(五)药物的准备注射的药物应临时抽取，现配现用，防止药物疗效降低或污染。同时注射数种药物时，要注意配伍禁忌，必要时分别抽取。,一、注射原则,(六)排尽空气注射前排尽注射器内的空气，(七)检查回血防止空气进入血管形成栓塞。排气时应防止浪费药液。进针后、推注药液前试抽回血。皮下、肌内注射时如有回血入血管内，但静脉注射必须见有回血才可注入药液。,一、注射原则,(八)应用无痛注射技术1解除病人思想顾虑，分散注意力。2取合适体位，使肌肉放松。如注射时为使臀部肌肉放松。3.可采取下列卧位：侧卧位上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧位足尖相对，足跟分开。仰卧位为稳定卧位，肌肉自然放松，用于危重及不能翻身的病人。坐位坐位高度视病人身高而定，以肌肉松弛为宜。,一、注射原则,4注射时做到“二快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢。5合理安排注射顺序，如同时注射多种药物，应先注射无刺激或刺激性弱的，再注射刺激性强的药物；6.对刺激性强的药物，应选择粗长的针头，进针要深，推药速度宜更慢，以减轻疼痛，防止产生硬结。,7、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗,20-25,90,5,30-40,90或45,二、注射用物的准备,(一)基础注射盘内的用物1皮肤消毒液：2碘酊75乙醇。2无菌持物镊。3、砂轮、棉签、弯盘、静脉注射时另加止血带、小垫枕。,二、注射用物的准备,（二）注射器及针头,各种型号注射器,各种针头及注射器的用途,5-50,5-50,5,6,-51/2,（三）药液抽吸法,目的准确抽吸药液物品基础注射盘,二、注射用物的准备,实施1.自安瓿内吸取药液法：消毒及折断安瓿抽吸药液,（三）药液抽吸法,2.自密封瓶内吸取药液法去除铝盖中心部分，抽吸药液,二、注射用物的准备,操作程序（1)洗手、带口罩、查对。（2）排尽空气。（3）将安瓿或密封瓶套在针头上，再次查对后放于无菌巾或无菌棉垫中备用。,请课后练习抽吸药液,三、常用注射法,(一)皮内注射法:(1D)是将小量药液注射于表皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验和预防接种。,三、常用注射法,注射部位应选择皮肤较薄和肤色较淡的部位，药物过敏试验时选择前臂掌侧下段，预防接种时选择上臂三角肌下缘。,（一）皮内注射法,【评估】1病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。2病人心理状态，是否愿意合作。3注射部位的皮肤状况。,三、常用注射法,【用物】基础注射盘、1ml注射器、4号针头、注射卡、药液另备0.1盐酸肾上腺素(药物过敏试验),三、常用注射法,【操作程序与要点】,（1）备药（2）查对（3）消毒（4）排气（5）进针（6）推药（7）拔针（8）观察时间（9）整理,三、常用注射法,【注意事项】,（1）做药物过敏试验前详细询问过敏史、用药史。（2）禁用碘酒消毒，防止影响结果的观察和判断。（3）进针勿深，拔针后切勿按揉。注射后须15-20分钟观察结果。,三、常用注射法,（二）皮下注射(H)：,是将少量药液注入皮下组织的方法。常用部位：是上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背部、腿外侧方。,三、常用注射法,【目的】1需迅速达到药效和某些药物不能或不宜口服者。2局部给药，如局部麻醉用药3预防接种各种疫苗、菌苗。,三、常用注射法,【评估】1病人病情及治疗情况。2病人皮肤及皮下组织状况。,三、常用注射法,【用物】基础注射盘、1ml-2ml注射器、4-5号针头、注射卡、药液,【操作程序与要点】,准备洗手，戴口罩，按医嘱抽吸药液查对携用物至病人旁，核对并解释消毒选择合适的注射部位，常规消毒注射部位皮肤排气排尽空气。,三、常用注射法,进针：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈3040度角，快速刺人针头的23推药松开左手，右手食指固定针栓，左手试抽无回血，方可注入药液拔针注射毕，用干棉签按压穿刺点。,三、常用注射法,整理助病人取舒适卧位，清理用物快速拔针整理病床单位,三、常用注射法,【注意事项】,(1)进针时，右手食指固定针栓，但不可接触针梗。(2)进针不宜过深，刺人角度不宜超过45，以免刺人肌层。(3)对局部组织有刺激性的药物或剂量较大的药物不宜做皮下注射。,三、常用注射法,2注意事项,(4)需长期皮下注射的病人，应经常变换注射部位，利于药物吸收。(5)注射少于1ml的药液时，必须使用1m1注射器，保证药液注入剂量准确。,三、常用注射法,（三）肌肉注射法(IM或im):,是将药液注入肌肉组织内的方法。注射部位应选择离血管神经较远、肌肉较丰厚的部位。常用的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。,三、常用注射法,（三）肌肉注射法,【定位方法】1臀大肌注射的定位法臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间的部位，坐骨神经被臀大肌覆盖，注射时要避免损伤坐骨神经。具体定位方法有两种：,(1)十字法：从臀列定点向左或向右划一水平线，以同侧髂嵴最高点向下作以垂直平分线，避开内角（髂后上棘与股骨大转子之间划一连线），其外上1/4为注射部位。,三、常用注射法,（2）联线法：取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3出为注射部位。,三、常用注射法,2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）以食指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，此时食、中指、髂嵴即构成一个三角，注射部位在食指和中指构成的范围内。（2）髂前上棘外侧三横指处(应以病儿自己的手指宽度为标准)。,三、常用注射法,3、股外侧肌定位法取大腿中段外侧，膝关节上10cm，髋关节下10cm，约75cm宽。,三、常用注射法,4、上臂三角肌注射法取上臂外侧，肩峰下23横指处，该处肌肉较薄，注射剂量不宜过大。,三、常用注射法,【目的】用于需迅速达到药效、但不宜经口服或静脉注射的药物，尤其是当药物刺激性较强或需药量较大时。,三、常用注射法,【评估】1病人病情及治疗情况。2病人肌肉组织状况。【物品】基础注射盘；根据药液量选择：注射器、注射卡、7号针头；药液。,【实施】准备查对选择注射部位排气进针（针与皮肤呈90度角，快速刺入2.5-3cm)推药拔针查对整理。,三、常用注射法,三、常用注射法,【注意事项】,(1)切勿将针梗全部刺人，防止针梗从根部折断。(2)需长期肌内注射的病人，应经常变换注射部位，利于药物吸收。(3)同时注射两种或两种以上药物时，应注意配伍禁忌。(4)婴幼儿臀部注射时，应选择臀中肌、臀小肌或股外侧肌，避免在臀大肌注射，防止损伤坐骨神经。,三、常用注射法,课后练习：1、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌肌内注射的定位方法。2、在自己身体上识别以下解剖定位点：臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨,（四）静脉注射-静脉血标本采集法,静脉注射法：是自静脉注入药物的方法，药液可直接进入血液而到达全身，使作用最快的给药方法。选择四肢浅静脉：急救或加压输液、输血时选择股静脉注射。,三、常用注射法,四肢静脉：常用肘部(静脉头静脉、贵要静脉、正中静脉），腕部、手背、足背等诸浅静脉。,三、常用注射法,头皮静脉,因小儿头皮静脉血管极为丰富，分支多，互相沟通，交错成网且静脉浅表易见，不易滑动，便于固定。故小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉.,三、常用注射法,股静脉,位于股三角区内，股动脉走向和髂前上棘与耻骨结节联线的中点相交，股静脉在股动脉内侧05cm处。,三、常用注射法,（四）静脉注射法,【目的】1药物不宜口服、皮下、肌肉注射，又需迅速发生作用时。2作诊断性检查，如对肝、肾、胆囊等进行造影时需经静脉注入造影剂。3进行营养治疗，输液或输血。,三、常用注射法,【评估】1病人病情及治疗情况。2病人对静脉穿刺的认识及合作程度。3病人穿刺部位的皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。,三、常用注射法,【物品】,基础注射盘、注射器(按药量定规格)6-9号针头或头皮针、药液、止血带小垫枕胶布注射卡、股静脉注射时另加无菌纱布、剪刀。,三、常用注射法,【静脉注射操作要点】,选择粗直、弹性好，易于固定的静脉。消毒皮肤，穿刺上6cm扎止血带。,排气、核对、握拳。穿刺静脉，与皮肤呈15-30度角沿静脉方向进针。固定、推药。拔针与按压查对、再次核对、整理。,三、常用注射法,股静脉注射安置体位消毒手指定位-穿刺静脉（针头和皮肤呈90度或45度，在股三角区内股动脉搏动最明显处作股动在股动脉内侧05cm处刺入，见回血提示针头刺入血管内，如抽出为鲜红色血液，为动脉）固定推药拔针与按压（加压止血3-5min，确认无出血方可松动）查对整理。,三、常用注射法,【注意事项】,（1）长期静脉注射的病人，应计划的先上后下，由远端到近端的选择血管进行注射，以保护静脉。（2）严格掌握注射速度，密切观察注射局部及病情变化。（3）严格执行无菌操作，以防感染。,三、常用注射法,（4）注射刺激性强的药物，可先用等渗盐水注射，确认在血管内更换抽换药液注射，以防药物外溢组织坏死。（5）股静脉穿刺时，如抽到鲜红血液，提示刺入股静脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺部位5-10分，直至无出血。,三、常用注射法,【静脉注射法失败原因】,三、常用注射法,特殊患者的静脉穿刺要点,1、肥胖患者2、水肿患者3、脱水患者4、老年患者,三、常用注射法,【动脉注射与动脉血标本采集法】,【目的】1、加压输血2、注入造影剂3、注入抗癌药4、采集动脉血，作血气分析。【部位】常用动脉有股动脉、桡动脉。【实施】消毒-戴手套穿刺（40度）刺入软木塞加压止血（5-10分）清理用物送检。,三、常用注射法,第三节吸入给药,一、概述1、吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入2、特点：奏效快，药物用量小，不良反应轻3、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、手压式雾化器雾化吸入、蒸气吸入法。,第三节吸入给药疗法,二、超声雾化吸入法（一）原理：超声发生器薄膜深吸气药液雾滴终末支气管和肺泡高频震荡,第三节吸入给药疗法,一、超声雾化吸入疗法,（二）超声波雾化吸入疗法：是利用超声波声能，将药物变成细微雾状随病人吸气进入呼吸道方法。（三）超声波雾化器的基本构造：1、超声波的发生器：接电后可输出高能电能。2、水槽底部的晶体换能器：接受电能后转化为超声波声能。3、雾化灌与透声膜：罐内盛装药物，底部透声膜可改变罐内药液的表面张力和惯性。4、螺纹管和口含嘴。,（四）常用的药物（根据病人的病情和雾化的目的适当选择）1、控制呼吸道感染：庆大霉素、卡那霉素2、解除支气管痉挛：常用安茶碱、舒喘灵等。3、减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松。4、稀化痰液，帮助祛痰：a-糜蛋白酶、易咳净。,一、超声雾化吸入疗法,（五）目的1、湿化呼吸道。2、控制呼吸道感染。3、改善通气功能。4、预防呼吸道感染。,一、超声雾化吸入疗法,评估:1、病人的病情，呼吸道有无痰液，粘膜有无水肿。2、病人的意识状态，能否配合执行此次操作。,一、超声雾化吸入疗法,计划：1、目标（1）患者理解吸入的目的（2）感觉轻松、舒适、症状缓解。（3）能配合雾化吸入。,一、超声雾化吸入疗法,2、用物准备：超声波雾化器一套，冷蒸馏水、治疗巾，药液、水温计。,（一）超声波雾化吸入实施：,【操作程序与要点】1、洗手戴口罩2、连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水250ml，将指定的药物稀释至30-50ml放入雾化罐内，将雾化灌放入水槽。3、携带用物之床旁，核对解释，治疗巾铺于下颌。,（一）超声波雾化吸入疗法,4接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色指示灯亮，此时药液成雾状喷出。5根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。,（一）超声波雾化吸入疗法,6病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。7在使用过程中，如发现水槽内水温超过60，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。,（一）超声波雾化吸入疗法,8如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为1520分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。,【实施】操作步骤操作者洗手准备药物遵医嘱，量3050ml用物备齐，水槽内冷蒸馏水250ml携用物至床旁协助病人取舒适体位接电源调节雾量吸入时间1520min，并指导病人深呼吸撤电源关雾化开关关电源整理整理床单位，消毒用物观察并记录必要时协助排痰,氧气流量68L/min,（一）超声波雾化吸入疗法,注意事项1使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。,3水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。5每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。,二、氧气雾化吸入疗法,（一）氧气雾化吸入疗法：是利用高速的氧气流使药液形成雾状，随病人吸入呼吸道，