子宫脱垂.ppt

子宫脱垂(Uterineprolapse),郑州大学一附院妇科苑中甫,盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunctiondisease）,定义：包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。包括：盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）压力性尿失禁（stressurinaryincontinence）生殖道损伤（reproductivetractinjury）,总述,盆腔脏器脱垂（POP）pelvicorganprolapseprolapse,分类：子宫脱垂：今天主讲内容阴道前壁脱垂-常伴膀胱、尿道膨出阴道后壁脱垂-常伴直肠膨出,子宫脱垂,盆腔脏器脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁脱垂。,分娩损伤：为子宫脱垂最主要的病因。特别是多产、阴道分娩、手术助产或第二产程延长者。长时间腹压增加：如慢性咳嗽、便秘、超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤或大量腹水等。盆底组织发育不良或退行性变其他：如糖尿病、肥胖、吸烟等,症状,阴道脱出块状物,症状,I度多无自觉症状、III度阴道脱出肿物(重者需用手还纳至阴道)伴泌尿系统症状（尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、SUI）伴严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。,体征II、III度宫颈及阴道粘膜明显增厚，伴溃疡宫颈肥大、部分患者宫颈显著延长,轻型：子宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜重型：子宫颈已达处女膜缘，子宫颈外口可见到,国内分类法,I度,II度,III度,轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外,宫颈及宫体全部脱出阴道口外,POP-Q分类法国外常采用，国内也开始采用,具体内容：以处女膜为参照，前、后、顶部的6个点和阴道全长（tvl）为尺度，对脱垂作出量化。同时记录生殖道裂孔、阴道全长的情况。Aa、Ba反映阴道前壁情况；Bp、Ap反映阴道后壁情况；C、D反映阴道顶部和直肠子宫陷凹的情况；gh生殖道裂孔pb会阴体反映会阴肌肉情况；tvl阴道全长。,POP-Q分类法,POP-Q分度（Pelvicorganprolapsequantitiveexamination）0无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在3处，C点或D点量化值1cm，即量化值1，1cm，但+1cm，但（阴道全长-2）cm，即脱垂的最远端定位于（tvl2）cm,I度子宫脱垂,脱垂脏器最远端位于处女膜缘1cm之上,盆腔脏器脱垂-临床分度,II度子宫脱垂,脱垂脏器最远端位于处女膜缘之上或之下1cm内,盆腔脏器脱垂-临床分度,III度子宫脱垂,脱垂脏器最远端位于在处女膜外，大于1cm,但在（阴道总长度-2cm）内,盆腔脏器脱垂-临床分度,度子宫脱垂,下生殖道完全脱出，脱垂最远处TVL-2CM,盆腔脏器脱垂-临床分度,病史:经产、多产、负重、咳嗽、便秘等症状：外阴肿物脱出妇科检查：子宫不同程度脱垂尿动力学、影像学等依靠病史和检查不难诊断。主要根据体征，此外，还应做一定的检查。病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。,阴道壁囊肿子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤宫颈延长,治疗原则：应个体化，以安全、简单和有效为原则,非手术治疗手术治疗,子宫脱垂的非手术治疗,盆底肌肉锻炼和物理疗法适用于轻度或POP-Q分期度和度的子宫脱垂者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次1015min，每日23次生物反馈治疗效果优于自身锻炼,子宫托（pessary）子宫托：一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。常用的有喇叭形、环形和球形3种。适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。禁忌：宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用、经期和妊娠期停用。,子宫脱垂的非手术治疗,适应症：子宫脱垂超出处女膜并有症状者。应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式（个体化治疗）。手术目的：缓解症状、恢复解剖和器官功能。,子宫脱垂的手术治疗,1.曼氏手术：阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能的子宫脱垂患者。,曼氏手术（Manchester手术）,第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,子宫脱垂手术治疗,2.阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大不需要再生育者。但重度子宫脱垂者术后复发率较高。腹腔镜辅助阴式子宫全切+双附件切+骶主韧带残端悬吊术：我改进的术式视频,子宫脱垂手术治疗,3.阴道闭合术:将阴道大部分或完全封闭，达到治疗目的。术后失去性交功能，仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术，且子宫无恶性病变可疑者。,LeFort手术,第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,子宫脱垂手术治疗,4.盆底重建手术经阴道腹腔镜开腹,全盆底重建术,Prolift手术,Prolift手术整体植入物的定位,盆底重建手术临床开展术式子宫切除术+阴道残端骶骨前固定术视频适于重度子宫脱垂+重度阴道脱垂患者保留子宫子宫颈骶骨前固定术适于重度子宫脱垂的较年轻、无生育要求但要求保留子宫患者经阴道骶棘韧带固定术高位骶韧带悬吊术,子宫脱