（应用心理学专业论文）元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究.pdf

辽宁师范大学硕士学位论文 商要 目的：在以往研究的基础上，探讨元认知干预技术是否能够有效治愈大学生 疑病症，并具体探讨治疗的效果、疗程、愈后保持等问题。 方法：选取辽宁师范大学心理咨询中心来访者中符合疑病症诊断标准的4 位 大学生来访者，采用不同被试的多基线实验设计进行研究。运用症状自评量表 ( s c l 一9 0 ) 、明尼苏达多相人：恪测验( n i m p i ) 疑病( h s ) 分量表、耶鲁布朗强迫 症状量表( y b o c s ) 的得分作为检验干预效果的量化标准，同时编制恐惧情绪自 评记录表和强迫症状自评记录表记录来访者的情绪体验、典型强迫行为出现的次 数作为多基线的实验指标。 结果：干预结束后，4 位来访者的症状自评量表( s c l 一9 0 ) 测量结果显示所 有异常因子得分均低于划界标准；明尼苏达多相人格测验( m m p i ) 疑病( h s ) 分 量表得分均显著降低至临床标准以下；其中2 位有强迫症状来访者的耶鲁布朗强 迫症状量表( y b o c s ) 得分均低于临床入组标准。多基线图显示，来访者的恐惧 情绪有明显下降趋势，另外2 位来访者的典型强迫行为次数也明显下降。经过为 期半年的3 次定期回访，4 位来访者的所有症状均无复发迹象。 结论：元认知干预技：术可以有效干预大学生疑病症来访者，效果显著，同时 元认知干预技术治疗大学生疑病症的疗程短、不易复发。因此，元认知干预技术 是治疗大学生疑病症的一：仲高效方法。 关键词：疑病症；元认知干预技术；多基线实验设计；大学生；恐惧情绪 辽宁师范大学硕士学位论文 c l i n i c a lr e s e a r c ho ft h et r e a t m e n to nh y p o c h o n d r i a s i sf o rc o l l e g e s t u d e n t sb yu s i n gt h em e t a c o g n i t i o ni n t e r v e n t i o nt e c h n i q u e a b s t r a c t o b je c t i v e ：o nt h eb a s eo f t h ep a s tr e s e a r c h e s ，t h i st h e s i sw i l ls t u d yw h e t h e rt h e m e t a c o g n i t i o n i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e c a nc u r e h y p o c h o n d r i a s i sf o rc o l l e g e s t u d e n t sa n dd oaf u r t h e rs t u d yo nt h e e f f e c to ft r e a t m e n t ，t h ec o u r s eo ft r e a t m e n t ， p r o g n o s t i ck e e p i n ga n ds oo n m e t h o d s ：t h i s s t u d y w i l ls e l e c tf o u r c o l l e g eh v p o c h o n d r i a c sm e e t i n g h y p o c h o n d r i a cd i a g n o s t i cs t a n d a r d ，w h oa r ef r o mt h ec o u n s e l i n gc e n t e ro fl i a o n i n g n o r m a lu n i v e r s i t y ，a p p l y i n gt h em u l t i p l e b a s e l i n ed e s i g no fd i f f e r e n tc l i e n t s i tu s e s t h es c o r e so fs y m p t o mc h e c k l i s t9 0 ( s c l 一9 0 ) ，t h eh y p o c h o n d r i a s i sc l i n i c a ls c a l e s ( h s ) o fm i n n e s o t am u l t i p h a s i cp e r s o n a l i t yi n v e n t o r y ( m m p i ) ，y a l e b r o w n o b s e s s i v ec o m p u l s i v es c a l e ( y b o c s ) a st h eq u a n t i t a t i v es t a n d a r dw h e t h e rt h e t r e a t m e n te f f e c t s a n d d e s i g n t h ef e a re m o t i o ns e l f - e v a l u a t i o ns c a l ea n d o b s e s s i v e c o m p u l s i v es y m p t o m ss e l f - e v a l u a t i o ns c a l et o r e c o r dt h ec l i e n t s e m o t i o n a le x p e r i e n c ea n dt i m e so ft y p i c a lc o m p u l s i o na st h ee x p e r i m e n t a l i n d i c a t o r s o ft h em u l t i p l e b a s e l i n ed e s i g n r e s u l t s ：a t i e rt h ei n t e r v e n t i o n ，t h er e s u l to ft h ef o u rc l i e n t s s c l 一9 0s h o w st h a t a l lt h es c o r e so fa b n o r m a lf a c t o r sa r eb e l o wt h ed e m a r c a t i o n ；t h es c o r e so ft h eh s c l i n i c a ls c a l e so fm m p ir e d u c eb e l o wt h ec l i n i c a ls t a n d a r ds i g n i f i c a n t l y ；t h e r ea r e t w oc l i e n t sw i t ho b s e s s i v e - - c o m p u l s i v es y m p t o m sw h o s es c o r e so ft h ey b o c sa r e b e l o wt h ec l i n i c a l s t a n d a r d m u l t i p l e b a s e l i n ec h a r ts h o w st h a tt h ec l i e n t s f e a r e m o t i o nh a sa no b v i o u sd e c l i n et r e n da n dt h et i m e so ft y p i c a lc o m p u l s i o no ft h eo t h e r t w oc l i e n t sa l s oo b v i o u s l yd e c l i n e s a l lt h es y m p t o m so ft h ef o u rc l i e n t sh a v en o e v i d e n c eo f r e l a p s ea f t e rt h r e er e g u l a rr e t u mv i s i t sd u r i n gt h r e em o n t h s c o n c l u s i o n ： m e t a c o g n i t i o n i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e c a n c u r et h e h y p o c h o n d r i a s i so fc o l l e g es t u d e n t se f f e c t i v e l ya n dc a nm a k eas i g n i f i c a n te f f e c t i t w i l lt a k eas h o r tc o u r s eo ft r e a t m e n ta n dn o r e l a p s eb yu s i n gm e t a c o g n i t i o n i n t e r v e n t i o nt e c h n i q u et oc u r e h y p o c h o n d r i a s i so fc o l l e g es t u d e n t s t h e r e f o r e ， m e t a - c o g n i t i o n i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e i sa n e f f i c i e n tm e t h o dt oc u r e h y p o c h o n d r i a s i so fc o l l e g es t u d e n t s k e yw o r d s ：h y p o c h o n d r i a s i s ； m e t a - c o g n i t i o n i n t e r v e n t i o n t e c h n i q u e ； m u l t i p l e b a s e l i n ed e s i g n ；c o l l e g es t u d e n t s ；f e a re m o t i o n 辽宁师范大学硕士学位论文 引言 疑病症( h y p o c h o n d r i a s i s ) ，躯体形式精神障碍的一种。c c m d 3 对疑病症的 定义为：疑病症是一种以担心一或相信自己患有严重躯体疾病的持久性优势观念为 主的神经症。坚信自己得了某种疾病是疑病症的核心特征。 在流行病学资料中，以往认为疑病症以女性和老年人居多，但研究表明，女 性发病率占全部发病率的一半，且疑病症在各个年龄阶段的发病相对平均。有 研究显示，疑病症的发病率与职业有一定关联，但与来访者的知识层次似乎没有 明显的关系。怛1 疑病症患者在临床上常表现为对躯体不适的错误解释，以及对患病和产生这 种想法而感到严重焦虑和恐惧的情绪，几乎所有的疑病症患者都有不同程度的反 复就医经历，社会功能受到损害，目前对疑病症的治疗主要集中在生物学和心理 学治疗两个层面。生物学治疗多半为门诊用药，费用高昂，效果不佳，且长期服 药不仅具有副作用，也会使患者对药物产生抗药性和依赖性，因此心理治疗受到 人们的关注。1 现有心理治疗效果并不尽如人意，集中单纯的说教，方法受患病 个体自身局限，且治疗周期长，愈后保持和巩固没有保证，可参考的临床文献资 料不完整。在这样的背景下，探索一种高效广谱、疗程短、不易复发的治疗疑病 症的心理学临床技术方法势在必行。 本研究选取辽宁师范大学心理咨询中心4 位大学生疑病症患者作为研究对 象，采用多基线实验设计进行科学研究检验，探讨元认知干预技术是否能够有效 治愈大学生疑病症，并具体探讨运用此项技术治疗的效果、疗程及愈后保持等问 题。研究中运用症状自评量表( s c l 一9 0 ) 、明尼苏达多相人格测验( m m p i ) 疑病 分量表( h s ) 、耶鲁布朗强迫症状量表的得分作为二同硕有效性的检验标准，并选 取来访者的恐惧情绪、典型强迫行为出现次数作为多基线图的实验指标。研究结 果表明元认知干预技术可以有效治疗大学生疑病症，效果显著，干预的疗程短、 不易复发。 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 1 文献综述及问题提出 1 1 相关概念的界定 1 1 1 疑病症的概念 疑病症( h y p o c h o n d r i a s i s ) 即疑病性神经症( h y p o c h o n d r i a c a ln e u r o s i s ) 的简称，又名疾病臆想症，躯体形式精神障碍( s o m a t o f o r md i s o r d e r s ) 的一种。 c c m i ) 3 对疑病症的定义为：疑病症是一种以担心或相信自己患有严重躯体疾病的 持久性优势观念为主的神经症。坚信自己得了某种疾病是疑病症的核心特征。“ 患者临床上主要表现为对自身健康状况或身体某一部位功能的极端病态关 注，持续怀疑、反复确认甚至深信自己患了一种或多种躯体疾病。患者常做出与 自身真实健康状况不符的错误解释，导致全部身一l l , 被由此产生的焦虑、恐惧情绪 困扰。临床症状明显而持久，患者经常诉说躯体不适并因此而经常反复性地寻求 各种医学解释，以期证实自己是否确实患有某种担心中的疾病。尽管各种医学检 查和医生的解释均不能证实疾病的存在，但这些常不足以消除其疑虑和固有的误 诊、漏诊成见引。患者内心极度焦虑不安、痛苦抑郁，社会功能严重受损。 疑病症来访者担心患有疾病的部位几乎囊括了身体的所有部位。比如，头痛 会使得患者怀疑头部肿瘤，喘不过气来也许是急性一l l , 脏病发作的前兆，胃痛让患 者和胃癌晚期联系在一起等等。i 刮当然，不同类型的疑病症患者受其所处的不同 文化背景影响。一1 1 1 2 元认知干预技术的概念 元认知干预技术是一项通过认知调整、临床暗示学习与元认知策略辅导，旨 在一拿来访者掌握正确的认知观念，产生积极的情绪体验，形成适宜行为反应的心 理学应用技术。它是辽宁师范大学金洪源教授多年潜心研究的新一代心理学技术 成果，在查阅了大量文献资料基础上，结合了传统行为疗法、认知疗法、精神分 析疗法，同时大胆吸取了当代认知心理学的研究成果，并经过金教授长达2 0 年 的临床实践教学检验，形成了一套符合中国本土的创新型临床高效心理干预技 术。， 以往对元认知的研究仅局限于其对认知的监督作用，而元认知干预技术在此 基础上扩展至它对人类情绪情感的调控以及对整个潜意识心理活动的指导。也就 是说，它是对人类自身整个潜意识活动进行觉知、评价、监控及指导，从更上位 化的层次来看待人类心理活动，实现改善症状、修正行为、完善人格系统的咨询 目标。金洪源教授二十多年的临床实践案例充分证明了这一观点，也正是因为元 认知干预技术看清了复杂心理障碍的核心因素，才使得许多心理障碍的干预变得 更：蛔高效。 此项技术在临床设计、操作简便性及治愈效果方面都明显优于发达国家和地 区的同类研究，其高效、易学、易操作的特点使元认知干预技术弥补了原有咨询 辽宁师范大学硕士学位论文 技术的低效、疗程长、不易掌握的弊端，实效性强，吸引了美国迈阿密大学、中 国国家体育总局等多家机构的关注与合作。 1 2 疑病症的诊断标准 1 2 1 美国精神疾病诊断标准( d s m i v ) 美国精神疾病诊断标准( d s m i v ) 中对疑病症的诊断标准如下： a 突出表现为在错误解释躯体不适的基础上，对自己有某种严重疾病或对 认为自己有严重疾病感到恐惧。 b 尽管有恰当的医学检查并确定无病，这种症状仍将存在。 c a 中提到的情况并非因为幻觉( 如幻想性精神障碍，躯体形式精神障碍) ， 也不仅仅限于对外表的关注( 如躯体变形性精神障碍) 。 d 这种症状已经导致了临床上患者明显的痛苦与损伤，在社会、工作或其 他重要领域中引起功能损伤。 e 病程至少为6 个月。 f 不符合泛化性焦虑障碍、强迫性障碍、惊慌性障碍、重性抑郁发作、分 离性焦虑或其他躯体形式精神障碍的诊断。 注明：在症状发作的大部分时间里，患者并没有意识到这种担心是过分的、 毫无道理的。 1 2 2 中国精神疾病诊断标准( c c m d - 3 ) 中国精神疾病诊断标准( c c m d 一3 ) 对疑病症的诊断标准为： 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以疑病症状为主至少有下列l 项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是 妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 3 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能 打消其疑虑。 严重标准 社会功能受损。 病程标准 符合症状标准至少已3 个月。 排除标准 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍( 如焦虑、惊恐障碍，或强 迫症) 、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 1 3 国内外的相关研究综述 1 3 1 疑病症的流行病学资料 从现有确切资料来看，我们对人群中疑病症的发病率所知甚少。之前有关数 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 据估计得出医院就诊患者中疑病症所占比例为l 一4 。此后美国进行了一项1 4 0 0 名患者的大型调查，符合疑病症标准的比例为3 。从发病年龄来看，疑病症可 发生于一生中任何年龄段，高峰期可出现在青春期、中年期( 4 0 6 0 岁) 及6 0 岁以后。嘲 以往有关疑病症发病率的研究认为中老年的比率最高，且女性更常见。其实， 疑病症患者中女性只占有一半。1 老年人本身患病去医院就诊的几率就超过年轻 人，使得老年人疑病症患者绝对人数超过年轻人也在情理之中，而就疑病症患者 在每个年龄段就诊人群中的比例而言，老年人与年轻人是一样的。o 。i 综上，疑病 症拘发病率在成年人各个年龄段是相对平均的。钱正贤、沙冰的“疑病综合征” 临床证治规律探讨一文中对6 8 例患者研究结果指出本组病例发病情况与以往 报：适耋不同，6 卜7 0 岁疑病患者占全部疑病比例的4 4 ，而4 1 - 6 0 岁疑病患者比例 只占7 2 1 。其中农民、商人、学生、干部、无职业者中患有疑病症的分别为8 、 7 、1 、1 6 、2 1 例，以无职业者发生率最高，这表明疑病症的发病率与患者所从 事的职业有：关联，但与知识层次没有关系。 疑病症：无明显家庭特点。与绝大部分焦虑性及情绪性精神障碍一样，疑病症 常：有慢性波动性病程，是一种慢性病。项大型随访研究中，选取1 0 0 多名疑病 症：来访者进行长达4 5 年的跟踪调查，2 3 的研究对象随访期i h j 都未获治愈，呈 现反复发作的特点。i 1 ：3 2 临床特征 ( 1 ) 躯体不适 疑病症患者开始患病时所关心的问题正是身体上的某种不适。这种不适有多 种来源，可能是来访者以前确实患有某种疾病，通过治疗已经得到恢复或痊愈， 也可能是某种患者身体上的轻微不适，抑或是患者自身对躯体感觉一种夸大的错 觉。疑病症患者的焦虑集中于躯体症状一h ，并将这些症状看成严重疾病的一种征 兆。= 疑病症患者的躯体症状表现广泛多样，不局限于身体某一特定部位，可以涉 及：身体几乎所有的部位，如：心悸、胃酸、身体异味、呼吸困难、腹泻、高血压 或心脏病等。n 2 1 除了身体部位外，身体某部位的功能也会令某些疑病症患者感到 担心。 ( 2 ) 错误解释 疑病症患者常对自身健康、身体某部位及其功能过分关注，并因为轻微躯体 不：适或异常而焦虑恐惧。几乎所有的躯体不适都可能成为疑病症患：耆焦虑的基 础，：有些人过分关注正常的生理现象，如体育锻炼后人的身体会较之前出现心跳 加快、出汗等现象，正常人视为运动后的正常生理现象，而疑病症患者对心率、 出汗等十分关注；另一些人则对非常轻微的躯体不适，如咳嗽、寒冷打颤、紧张 时拘轻微抖动等十分关注。n ”疑病症患者对这种躯体上的不适常进行歪曲错误的 解释，认为这是重大身体疾病的前兆，即使医生的诊断也会被理解为可能误诊、 辽宁师范大学硕士学位论文 漏诊，并会主动寻找证据，证明自己的错误解释是有可遵循的依据的。 ( 3 ) 反复就医经历 由于疑病症患者的起因是躯体不适，担心这种不适会引起重大疾病或是某种 重大疾病的前兆，所以患者常常有反复就医的经历，以期从医生那里得到确定的 答案。疑病症患者并不会因为一次的就医就停止确认，他们总是不停的寻找下一 个医生，有些甚至辗转于全国各地的知名大型医院制。然而即使无数次的被告知 身体健康，自身并没有患上重大疾病，他们也总是以误诊、漏诊等理由拒不相信， 也不肯打消自身的顾虑。坚信自己得了某种疾病是疑病症的核心特征，因此反复 就医也成为诊断疑病症患者的指标之一。同时心理治疗中对于患者主述的躯体症 状，也需要医院医生事先排出患者该部位的器质性病变，但此时患者往往能拿出 大量医生的证明表明自己是健康的，但心理感受中并不如此。当然，对某些较轻 微的疑病症患者来说，医生的诊断会在较短的时间内使其相信自己确实很健康， 但这只是极少的一段时间，之后患者又会陷入深深的焦虑和痛苦之中，并不停的 反复就医。副他们坚信虽然目前还没能找到任何身体方面的异常，但总有一天会 被找出来的。这种病人从一家医院走到另一家医院，每一个医生的处方或流行的 新药都要尝试。 ( 4 ) 严重的焦虑恐惧情绪 疑病症患者往往表现出较高的焦虑值和强烈的恐惧情绪。这种强烈的恐惧情 绪是建立在患者错误的解释躯体不适的基础上的，往往指向两个方面：一方面是 对自己患有某种严重疾病感到恐惧，另一方面是对自己出现这种想法即认为自己 有严重疾病而感到恐惧。副在强烈恐惧感的推动下，患者会不停诊断这种事实上 并不存在的疾病，然后医生对其没有疾病的解释和客观检查均不足以消除其看 法，依然会因为医生对自己身体的误诊、漏诊而感到恐惧，重复这种就医行为某 种程度上使得患者的恐惧情绪加重。尽管有恰当的医学检查并确定无病，这种症 状仍将存在。n 7 1 ( 5 ) 功能损害 患者深受自身疑病观：念困扰，使得患者的情绪、精神状态、社会功能等严重 受到损害。疑病症状已经导致了临床上患者明显的痛苦与损伤，在社会、工作或 其他重要领域中引起功能损伤。疑病症患者庸人自扰的精神状态会严重影响其工 作和学习效率甚至是无法正常生活，对一切失去兴趣而使生活变得索然乏味，常 常感到心烦意乱、焦虑不安，甚至出现自卑、抑郁等。由于疑病症患者坚信自己 患有某种疾病，不顾周围人的好心劝说和帮助，会破坏人际关系，影响人际交往， 严重者整天关在家中不愿出屋。n 8 3 此外，反复就医还会造成患者及其家庭在药品、 金钱上的花费巨大。 1 3 3 疑病症与其他心理障碍的关联及并发症 疑病症常与其他躯体形式障碍相类似或同时发生。疑病症患者对躯体任何一 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 部位：部可能会产生某种程度的担心，病症部位多样，有时表现为对单独部位的担 心，：有时则表现为多个部位的普遍焦虑。其中以怀疑胃病、心脏病、肝胆病、。肾 病、肺病、癌症的患者居多n 引。虽然病变部位不同，但都有其相似的症状特点及 临床表现。 ：有些疑病症患者常伴有强迫症状。部分患者在患有强迫症后内心焦虑担忧， 开始过分关注自己的躯体变化，对轻微不适易反复确认，并出现强迫思维，久而 久之，产生疑病症，并由于伴有强迫并发症，较单纯只患有疑病症临床治疗时间更 长，难度更大心。 疑病症患者和惊恐性障碍患者也具有一定的关联及相似并发症，这主要表现 在三1 个方面：第一，两者都会把躯体不适作为一种符号和标志，但同样是对躯体 过分二关注，惊恐障碍患者害怕短时间内发生重大的灾难，如：地震、车祸、楼塌 等，而疑病症患者担心的是长时间才可以看出来是否致命的疾病，如：癌症、艾 滋病等；第二，惊恐障碍患者虽然也觉得惊恐发作会使得自己处在极度危险之中， 但当医生或周围人反复告知并未患病时，患者往往会即刻停止就诊行为，而疑病 症患二静即使医院的反复诊断也不能打消他们对自身健康状况的疑虑，仍然反复不 停的就医，希望对自己是否患有某种疾病进行确认；第三，症状发病部位数量不 同。惊恐障碍患者发作仅局限于相关的1 01 5 项交感神经症状上，而疑病症患者 几孚全身每一个部位及功能都会成为其担忧的对象。 1 3 4 疑病症形成的生物学因素 在古代书籍中将疑病症归类于情志性疾忠，最早出现在晋书乐广传。 如典故杯弓蛇影。心刳 顾世芬、陈飞呜、张心保对3 5 例疑病症患者的研究表明，2 5 7 的患者有既 往病史，治愈后患者的疑病症状、部位、性质并不总是与既往疾病相同。心朝有些 患者虽然治愈并在医生同意下离开医院，但仍怀疑自己患病处还在隐隐作痛。还 有些哼帮分患者将疼痛症状部位转移或放大，认为身体其他部位或全身都如病患处 疼痛。研究表明，4 8 6 的疑病症患者发病诱因是由于受躯体疾患及医源性影响。 瞳钔临床的大量案例也显出出这一特性，由于疑病症患者一般都会有反复就医的经 历，所以医生的诊断对其疑病症的发生与发展起到了至关重要的作用，并且以往 的患病经历往往在某种程度上诱使和加速了疑病症状的形成。 1 3 5 疑病症形成的心理社会因素 ( 1 ) 社会家庭因素 周围社会、家庭环境会对疑病症患者产生重要影响。由于生活节奏的加快， 工作或生活压力过大，家庭、工作等出现的问题往往可能会成为疑病症患者发病 的诱 因，部分患者可能会将疾病作为逃避压力的借口。因此，疑病患者的家属应 该给二予更多的关心和照顾，往往会对治疗起到较好的辅助效果。与压力过大、过 于忙碌相反的另一种极端就是患者极为清闲，每天无所事事，这样就很容易进行 辽宁师范大学硕士学位论文 猜疑，尤其以自身个性敏感多疑、身体素质条件较差的女性患者居多。坦副 ( 2 ) 文化因素 疑病症患者的发病常受到社会文化因素的影响。不同的文化背景对疑病症的 不同类型也具有一定的影响作用。不同的地区和国家由于文化传统不同，对身体 看重的情况和部位也不尽相同，因此人们会更加对某些疑病症状给予更高的关 注，产生更高的焦虑，因此文化背景的差异对疑病症状的不同类型及部位有一定 的文化导向作用和影响。心刨 ( 3 ) 个性精神因素 疑病症患者受心理因素影响一方面体现在来访者自身的个性上，不同的个体 具有不同的个性特点，疑病症患者往往情感较脆弱，敏感多疑，基础焦虑高，个 性受暗示性强。一项临床研究表明在所有患病来访者中只有1 1 4 的患者性格外 向直爽、活泼随和、善交际。瞳7 1 另一方面疑病症患者的发病诱因经常受到精神因 素影响。啦踯在陈飞鸣的一项研究中显示5 1 4 的疑病症患者由于亲友患病或死亡、 紧张劳累、受惊吓、事业：受挫等发病。医学临床发现，在因躯体疾病就医的患者 中，有相当一部分人患有不同程度的疑病症或疑病症倾向。一些心理精神上的原 因，使他们的病痛无中生有、由小变大。 ( 3 ) 条件性情绪因素 元认知心理干预技术理论认为人类所有的心理障碍都是潜意识的心理活动， 而其中以潜意识的条件性情绪反应为核心因素，它是后天习得的，也可以通过后 天消除。以本研究中的疑病症为例进行阐述：当来访者想到或置身于患有某种疾 病、躯体不适、死亡等相关刺激情境时，由于以往的经历，来访者潜意识会自动 产生焦虑、恐惧等条件性情绪。在这种情绪的推动下，来访者会产生反复就医、 不断怀疑等疑病行为，并对这种行为进行负性认知评价，从而带来负性评价性情 绪。两种情绪相互推动，使得症状逐步加重并泛化到其他情境，形成恶性循环系 统，最终导致疑病症。由此，我们看到影响疑病症的关键因素是特定刺激情境下 自动实现的潜意识条件性情绪。口们 1 3 6 疑病症的生物学治疗 治疗疑病症常见的一种生物学治疗就是服用药物，从某种程度上来说药物治 疗对于缓解疑病症的“病”十分重要，常用药物有阿米替休、奋乃静等抗焦虑、 抑郁药物，对治疗疑病症具有较好的作用。“”但是药物治疗的副作用也是众所周 知的，长期服用药物一方面会使得患者对药物产生依赖性，一旦停药，症状反复 程度将加重甚至超过治疗前的严重程度，另一方面长期服用会使得患者体内产生 抗药因子，对彻底治愈是没有帮助的，同时长期服用药物会使得人本来的身体机 能和内分泌系统发生紊乱，易出现体质虚弱、乏力等症状，这对于疑病症患者来 说无疑是雪上加霜，不仅不能起到缓解症状的作用，同时加重疑病患者内心中对 自身的身体健康状况的怀疑，并使得患者对自身疑病症状的彻底治愈失去信心。 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 1 | 所以，尽管临床f 诊等常用药物治疗疑病症，但并不是有效的治疗方案，且最 新拘资料研究显示很多药物治疗案例也都会辅助以心理治疗的方式，以期弥补药 物治疗的弊端。司 中医认为疑病症的发生原因是人体气血紊乱，阴阳失衡所致，而这与人们抑 郁、烦闷的情绪有重要关联。正如幼科发展中所说“百忧累其心，万事劳其 神。”中医运用药物进行治疗，处方应该因人而异，因不同症状而异。所用药物 主要体现疏导一1 5 中的抑郁，增强身体营养，调整心情。常见药材有合欢皮、北林 米、枸杞子、金针菜、炙五味、绿尊梅等。因不同疑病部位及症状所用药量有所 增减。引 1 7 疑病症的心理学治疗 ( 1 ) 行为疗法 行为疗法是治疗疑病症的有效疗法之一，也被广泛用于很多神经症的治疗 中，可以说此种类型的治疗通常是除药物治疗以外最常用的疗法之一。常用的经 典行为疗法包括系统脱敏和暴露疗法。们运用系统脱敏疗法治疗疑病症时，首先 与j 器者商定产生疑病症状的刺激情境，并进行等级划分，然后通过放松训练的方 式让患者在获得积极情绪体验的同时重新面对疑病刺激情境，只要所呈现的刺激 情境不引起患者强烈的情绪反感，那么多次反复后患者就会逐渐消除对以往刺激 情境的恐惧情绪，进而达到治疗目的。运用系统脱敏疗法的临床效果较为明显， 但治愈疗程相对较长。与此同时，暴露疗法直接将刺激情境呈现在患者面前，不 采，召任何放松训练形式，以期快速改变患者的症状表现，消除由特定刺激引发的 焦虑、恐惧反应。但是一旦暴露疗法中呈现的刺激情境超出患者的承受能力时， 患者会拒绝治疗，致使临床脱落率较高。剜 ( 2 ) 森田疗法 森田疗法是由日本慈惠医科大学森田正马教授根据自己亲身的神经症体验 和多：年的治疗经验于2 0 世纪2 0 年代创立的适用于神经症的特殊疗法。口6 3 森田疗 法推崇“顺其自然和“为所当为”的治疗原则。顺其自然就是让患者学会接 受事物的本来面貌，打破精神交互作用的影响。为所当为就是指本来应该做的还 是要继续做，即一方面对症状顺其自然，不予理睬；另一方面要继续正常的生活 圳。通常情况下，森田疗法分为四个临床阶段：卧床期，轻体力期，重体力期和 回归期。珀1 卧床期间不允许病人做任何事情，病人会感觉到无聊，希望有点事情 做。轻体力期可以让病人稍微做点事情，但不能做剧烈的活动，这是为了提高病 人的忍耐力，让他们能够认识到自己还有很多的潜力没有发挥。重体力期是通过 一定强度的体育运动或者工作，增强病人的意志力和自制能力。病人的抗压能力、 耐二卜| 增强；身体得到强化，并获得一定的自信后，再去面对“恐怖”事物，这时 恐惧感就会减少，从而导致自信的增加，然后在主动去面对焦虑恐惧对象，形成 一卜良性的循环。最后，原先产生焦虑恐惧情绪的症状就会慢慢消除。“” 辽宁师范大学硕士学位论文 森田疗法在治疗神经症：亏面取得了一定的效果，但在国内对疑病症治疗的相 关文献资料却较少。森田疗法认为产生疑病症的根源在于患者对死亡的恐惧，并 在精神交互作用的推波助澜下将疑病症状巩固在患者身上。n 疑病症患者常常有 多次就医的经历，病程持续i ；t ；于i n 较长，不仅给患者及其家属造成重大的精神心理 压力，同时也带来了一定的经济负担。口别采用森田疗法治疗疑病症首先让患者在 门诊卧床一星期左右，当患者感到无所事事、内心无聊，并且希望能够参加体力 劳动或活动时，就进入到下一阶段的治疗。卧床阶段旨在让患者学会顺其自然的 接受当前的处境，能运用平和的心态去面对自身所发生的事情，改变之前逃避退 缩的行为，同时唤醒患者对人生的新希望。其次，指导患者学会用森田理论去分 析自己疑病症状的发病机理及治疗方法。当患者对参加劳动越来越渴求时，给予 一定量简单易完成的任务让患者去执行，让患者体会自身的价值，同时指导患者 开始记日记。然后，逐渐布置一些难度较高的任务让患者去执行，并指导患者接 受现实，正确对待自身状况。最终，打破患者疑病交互作用的影响，消除疑病症 状。 森田疗法对疑病症患者的治疗目的是训练来访者在恐惧死亡的状态下，仍可 将内心能量指向当前有意义的活动中，患者如果不能学会接受自身症状，即使在 卧床期感到无聊，但内心的痛苦情绪没有得到有效缓解，交互作用未被打破，那 么临床治愈效果将受到影响。因此，卧床期对森用疗法的成功治疗起到了至关重 要的作用。” ( 3 ) 暗示领悟疗法 国内学者宋微涛在多年临床实践中综合运用暗示技术、领悟技术治疗疑病 症，形成了暗示领悟疗法。h 5 1 技术原理为：暗示领悟疗法是医生先通过临床暗示 技术引导患者去关注一个与疑病部位毫无关联的躯体异常感觉，当患者确定这种 异常感觉真实存在后，医生再向患者说明这种躯体不适完全来自于医生的暗示， 患者本身并没有任何躯体问题，只是患者在暗示情况下的主观心理感受，从而使 患者对自身主观感觉和躯体疑病关联产生顿悟，达到治疗症状的目的。 暗示领悟疗法临床操作分为准备、暗示操作、阐释与领悟三个阶段。在准备 阶段，医生首先在光线偏暗的诊室内对患者的暗示性强弱进行检查以把握在接下 来的操作中所要施加的暗示强度和效果。然后利用气功的神秘色彩增强暗示的强 度和力度，辅助患者顺利：开始接受医生的临床暗示。暗示操作阶段帮助患者集中 注意力，并体会身体感觉的变化，以利于帮助下一阶段的治疗。在阐释与领悟阶 段，当患者达到预期“身体异常感觉”时，告知真相即医生不会气功，同时身体 无任何病灶存在，患者感受到的假的躯体异常感觉完全是因为受到了医生的暗示 作用而产生的一种内心主观体验，同时用各科室的临床无病诊断检查结果打消患 者对躯体真实病理性症状的恐惧焦虑，使其对疑病症状产生的心理暗示作用产生 领悟，实现治疗目标。协1 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 ( 4 ) 催眠暗示疗法 与大多数心理疗法一样，运用催眠暗示疗法治疗疑病症要事先与患者进行沟 通，争取患者的同意和信任，建立良好的医患关系，为临床治疗的顺利进行提供 保证。1 7 3 在临床二f 预准备阶段要教会来访者如何进行肌肉放松训练，必要时可以采用 肌肉注射一定量安定作为催h 民导入。治疗时问多选择在中午休息时段，治疗过程 让患者平躺在舒适柔软的床上，利用暗示言语让患者产生肌肉放松的心理体验， 当患者逐渐进入催眠状态时，四肢、眼部将失去主动躯体能力。| 8 1 通过这种“类 似深度睡眠”的方式使得忠者在醒来时身心愉悦，平时身体的种种不适也都烟消 云散。反复进行使其经常进入这样的状态会使疑病症患者动摇有关自己患有某种 重：天：疾病的固定观念，并会由此认识到纠缠自己的病痛并不是不可解除的。在这 个过程中，疑病症患者会将自己的注意力从身体的不适部分转移到有助于将自己 从痛苦中摆脱出来的使身心产生轻松舒适感觉的方面上去。这样就为解除疑病症 和疑病症倾向做出了一个良好的开端。但根据临床资料显示，并不是所有的疑病 症患：者都能够接受催眠，进入到“睡h 民阶段”，一旦患者未进入，醒：来时就失去 了治疗的作用，这可能与个体的受暗示程度有关，也可能与症状的严重程度有关。 受暗：示性差、症状严重、病程较长的患者更不易通过此种方法消除疑病症的相关 症状。1 j 上l # i - ，魏方艳、肖宝在疑病性神经症的诊断与治疗中汇报了一例个案， 综合使用言语暗示、穴位注射维生素以及神经一肌肉治疗仪理疗使得患者在治疗 过程中体会躯体舒适愉悦感，进而达到治疗疑病症状的目的。晴0 1 ( 5 ) 认知疗法 认知疗法主要关注产生患者行为的认知因素，通过言语的指导探查患者的信 念与? 价值观以帮助或增强病人对于躯体的感知觉。认知重建旨在帮助病人了解这 些舰l j 念是如何影响一个人对于躯体的感知的，逐步重建对于躯体状况的新思路， 而不是单纯探知反复就医等外显行为的严重程度。畸门包括帮助病人改变认知，而 不是反复询问病人对于躯体的错误认知。一旦患者改变了对自我身体健康状况的 错误认知，其疑病症的表现行为也会随之改变。 治疗中首先要了解患者的文化水平和知识层次，运用患者能理解的语言向其 解释：情绪、认知及躯体反应之间的关联。鼓励患者说出自己的心理问题，了解患 者内心真实想法，避免患者只纠结于自身疑病症状而忽略了其他心理因素对疑病 症状：治疗的影响。医生要耐心倾听患者的倾述并加以引导，可以适当赞同病人的 一些：认知观念，取得患者的信任使其能够对医生的意见和建议欣然接受。医生对 患者。发病前的生活经历要有所关注，这是因为患者的疑病心理很可能是对以往生 活、二 作挫折和压力的一种逃避和退缩行为。在充分了解患者情况的基础上，通 过言语的引导使患者逐渐认识到自身存在的主要问题及其产生的原因，让患者知 辽宁师范大学硕士学位论文 道事情可能并不像自己想象的那样，帮助患者澄清错误的认知观念，正确评价自 己的身体健康状况，医生也可以借用患者以往就医经历的无病诊断和客观检查作 为治疗的辅助工具。 疑病症患者往往对自身某个疑病部位过分的关注，当注意力范围被局限后， 患者往往对自身躯体感受产：兰歪曲或夸大的感觉，随之寻求医生的反复确认，这 样只会使症状加重。因此，医生可以辅助患者充实自己的生活，合理安排学习、 工作时间，并帮助患者发现自身兴趣，鼓励其参与一些健康的娱乐活动，转移其 对自身是否健康的过分关注，这对疑病症的治疗也是不无裨益的。啊圳 ( 6 ) 元认知干预技术 元认知干预技术是一种全新的心理学临床应用技术，已有大量临床案例证明 其在学习障碍、抑郁症、强迫症、恐惧症等神经症方面取得了巨大的成绩，临床 治愈率高，广谱高效，不易复发，并在2 0 0 8 年北京举行的世界心理治疗大会上 受到了国际心理学界的关注和赞誉。元认知干预技术是通过认知调整、临床渐进 式肌肉放松训练和消除症状的暗示性指导语，并对来访者进行元认知知识和愈后 防复发策略的辅导，旨在使来访者掌握正确的元认知知识，产生积极的情绪体验， 形成适宜行为反应，从而消除症状、重塑人格系统的心理学应用技术。它是一种 以提高来访者的心理学知识与技能，对自身潜意识心理活动及其行为进行有效干 预的心理技术。 元认知干预技术经过大量的临床案例实践和丰富的理论认为，在疑病症患者 的生活中存在很多能够引起来访者强烈的负性情绪的刺激物，比如：想到重大疾 病、死亡、特别是躯体的不适等。一旦来访者置身于这样的刺激情境中就会产生 过分的焦虑、恐惧、担忧情绪，在这种负性情绪的推动下，来访者就会表现出回 避逃跑行为、反复就医进行检查等一系列疑病症状行为，甚至是强迫思维、强迫 行为。这样异常的行为又会使得来访者对自身的身体健康状况以及精神情绪状态 产生一系列负性评价，比如“我患有重大疾病，说不定哪天就死掉了”、“医生对 我的难受根本不了解，他们会不会误诊了呀”等等，这种负性评价引发了来访者 的负性认知情绪。负性认知情绪推动条件性情绪，形成一个不断放大的恶性循环 增强系统，最终导致了来访者疑病症的形成、固化及扩大。 运用元认知干预技术治疗疑病症的关键因素在于改变来访者面对刺激情绪 的条件性情绪，从而打破原来建立的恶性循环系统。在临床操作中，通过渐进式 肌肉绷紧放松训练和暗示性：指导语，使来访者面对原有过敏性刺激物或刺激情境 时体验到放松、平静的情绪，并想象自己正常的思维和行为反应，体验治愈后的 愉悦心情，打破原有恶性循环系统，建立新的良性循环系统。当疑病症状、不适 思维及行为消失后，在最后的临床放松训练中，通过暗示性指导语的输入，完善 来访者人格系统，配合一套完整的愈后防复发策略，彻底治愈来访者，达到治疗 目标。并将在咨询结束的时间里进行跟踪回访，确保治愈的高效及不易复发。 元认知干预技术治疗大学生疑病症的临床研究 1 4 研究目的及研究假设 1 4 1 以往研究的不足 由于疑病症患者往往模糊真实生理上存在的疾病和自我的心理错觉，因此治 疗疑_ 岗症患者常有一定的困难。药物治疗缺乏全面系统的可证实文献资料，一般 是抗焦虑、抗抑郁制剂，且服药病程周期较长，长期服用易形成依赖。，瞄3 3 以往的 心理治疗研究中常多集中于单纯的认知说教或认定为精神病患者，这样单纯的解 释往往不能令患者信服，甚至引起患者的反感，临床治愈率低。比如用心理暗示 疗法治疗往往对患者本身有一定的要求，只有患者受暗示性较高，治愈效果才相 对较好。晴们另一方面，即使治疗本身有效，对病因的解释、彻底治愈、愈后的跟 踪、治愈效果的持久性都受到挑战，且所采用治疗方法的适用性、可行性都有待 进一步探讨，资料搜集的完整性、具体性也有待进一步加强。 1 4 2 研究目的 ：在以往研究成果的基础上，找到一种能够弥补疑病症传统心理治疗方法的不 足、且疗程短、效果显著、不易复发的高效心理干预方法显得尤为重要。在过去 的研究中，元认知干预技术已经被证明在治疗抑郁症、焦虑障碍、强迫症、恐惧 症等j 常见心理障碍方面是有效的，并且疗程短、不易复发。因此，本研究在原有 基础上继续探讨元认知干预技术是否能够有效治愈大学生疑病症，并具体探讨治 疗效! 裂、疗程及愈后保持问题。 1 4 3 研究意义 第一，元认知干预技术为心理治疗领域注入了新的能量，是一种全新的治疗 方法，将心理治疗技术化、标准化，它需要大量各种类型的临床案例不断丰富它 的广谱性、高效性，是一个逐渐走向成熟的过程。在以往研究中，元认知干预技 术在治疗抑郁症、焦虑障碍、强迫症、恐惧症等常见心理障碍方面报告过相当数 量的成功案例，证明元认知干预技术可以有效治愈神经症，且治愈效果显著，疗 程短、不易复发，在国内外产生了重要的影响； ：第二，疑病症作为一种特殊的心理障碍，以往国内外相关研究资料比较匮乏， 并且：在心理治疗领域，完整详实的临床治疗案例报告也比较少。而患者却深受疑 病症困扰，无法得到彻底有效的治疗，因此寻找一种高效不易复发的临床治疗技 术迫：在眉睫。 基于以上两点，我认为本研究对于证明元认知干预技术能够有效治愈大学生 疑病症且疗程短、不易复发具有一定的理论创新和实践探索意义。 1 4 4 研究假设 假设一：元认知干预技术可以有效治愈大学生疑病症来访