放疗在结直肠肿瘤.ppt

2009年美国癌症病种死亡比例,ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2009.,全球大肠癌发病状况(1),中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重,万（人数）,杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231,中国发病状况,资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.,全球大肠癌发病状况(2),直肠癌术后5年生存率,全球大肠癌发病状况(3),5yrelativeOSofCRC2001-2007,66.0%1996-2000,63.6%;1993-1995,60.1%;1990-1992,61.4%;1987-1989,59.8%;1984-1986,57.9%;1981-1983,54.3%;1978-1980,51.4%;1975-1977,50%;theimprovementof5-yearsOSisattributableto:（1）dagnosisatearlystage;（2）MDT（3）optimalsurgery(TME);（4）moreagentsavailable;（5）chemoradiationinrectalcancer,全球大肠癌发病状况(4),Maincausesoffailure：（1）Localrecurrenceafterradicalsurgery：T1-2N0M0:10%;T3N0M0、T1N1M0:15%35%;T3-4N1-2M0:45%65%（2）metastases,全球大肠癌发病状况(5),直肠癌的辅助治疗,术后放疗术前放疗术前放化疗术后放化疗TME需要辅助治疗？,Whatisthestandardadjuvanttherapyforresectablecolorectalcancer？,Question1：whichisbetterpostoperativeRTorsurgeryaloneforrectalcancer?(术后放疗vs单纯手术）？,术后放疗vs单纯手术,Lancet,358:1291-1304,2001,7项术后放疗RCT荟萃分析:局部复发率,Question2：whichisbetterpreoperativeRTorsurgeryaloneforrectalcancer?(术前放疗vs单纯手术）？,单纯术前放疗的疗效,分层分析显示，对DukersB,C局控率尤为有效，对DukersA无效,可切除直肠癌术前放疗价值何在？1、Preoperativeradiotherapyforresectablerectalcancer:Ameta-analysis.CammaC,GiuntaM,FioricaF,etalJAMA2000,284:1008-1015.14个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，n=6426，DukersB,C（1）术前放疗显著降低局部复发率（OR=0.49；95%CI，0.38-0.62，p2cm与3cm，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降期，提高保肛率。3、2个随机临床研究：lyonR90-01、lyonR90-02,Influenceoftheintervalbetweenpreoperativeradiationtherapyandsurgeryondownstagingandontherateofsphincter-sparingsurgeryforrectalcancer.ThelyonR90-01randomizedtrail.JClinOncol,1999,17:2396.入组标准：T2-3N0-3M0，距肛门5.7cm(1-11cm)，DT39Gy/13f,观察手术间隔的影响：6cm，否则，即使术前放疗，也很难保肛；2、术前放疗后，手术间隔时间4-6w即可，太近，手术并发症多；太长，放射区域纤维化。,Improvedsphincterpreservationinlowrectalcancerwithhigh-dosepreoperativeradiotherapyThelyonR90-02randomizedtrail.JClinOncol,2004,22:2404-2409.入组标准：T2-3NxM0，距肛门6cm，肿瘤侵犯周径30Gy可提高保肛率，延长OS；注意照射技术与照射范围，以降低放疗相关并发症；放疗后手术切除的最佳间隔时间为4-6w；期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。,术前分期为T3-4，N+，12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗多采用常规分割照射，DT50Gy/25f放化疗后4-6周手术治疗术后需继续巩固放/化疗,直肠癌术前放化疗的指征,有利点,不利点,早期（T1-2N0M0)过度治疗,降低分期，提高切除率减少术中肿瘤种植低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，小肠不良反应发生率低肿瘤细胞氧合好，对射线敏感,直肠癌术前精确分期很重要,Question3：whichisbetterpreoperativeCRTorpreoperativeRT?术前放化疗vs术前放疗？,p0.001;P0.01,Result；术前CRT优于SCRT1、pCR：15%vs1%；2、downingTstage;3、sphinctersparing：58%vs61%，p=0.57,欧洲各国主张：SCRT+S北美各国主张：CRT+SPoland,Question4：whichistheoptimalsetting:preoperativeorpostoperativechemoradio?术前放化疗vs术后放化疗？,直肠癌根治术后单纯放疗随机分组研究盆腔复发率,Nosurvivalbenefitinalltrials!,/直肠癌根治术后同步放化疗的随机分组研究,术后CRTvs术后RT术后CRTvs术后CT术后CRTvsS,美国NCI已经明确规定，/直肠癌根治术后的临床研究，必须以同步放化疗为对照，以免损伤患者利益，类证据。,先化疗，术后3月才开始放疗，延迟同步放化疗的时间，降低了放疗疗效,1991年开始，术后同步放化疗成为标准辅助治疗,术后CRT的放疗