（应用心理学专业论文）考试应激对临床专业医学生siga、cor的影响及与人格的相关性研究(1).pdf

考试应激对临床专业医学生s i g a 、c o r 的影响及与人格的相关性研究摘要目的通过对临床专业医学生考试应激的调查与研究，了解其考试焦虑现状；并探讨考试应激对唾液免疫球蛋白a ( s i g a ) 、唾液皮质醇( c o t ) 的影响以及其与人格的关系：为考试心理卫生工作提供参考依据，使医学生心理健康辅导工作更具针对性和实效性。方法采用整群抽样方法对3 0 7 名山西医科大学三年级临床专业医学生进行心理测评，并进行客观生理指标s i g a 和c o r 的检测。心理测评问卷包括：“考试焦虑量表( t a s ) 、“卡特尔1 6 种人格因素问卷( 1 6 p f ) 、“状态特质焦虑量表( s t a i ) 。分别在平常学习期间和考试期间采集唾液标本，以酶联免疫方法测定s i g a 和c o r 含量。本研究采用的统计方法有，检验、方差分析、相关分析。结果( 1 ) 本次调查临床专业医学生考试期间出现躯体不适感占调查总人数的5 1 5 ；存在较高水平焦虑的学生占1 3 7 。( 2 ) 考试期间c o r 水平与正常学习期相比有所升高；考试期间s i g a 水平与正常学习期相比有所降低，经统计学检验差异有统计学意义( 氏o 0 1 ) 。( 3 ) 人格因素与考试焦虑、特质焦虑、s i g a 和c o r 变化有关。( 4 ) s t a i 量表得分、t a s量表得分与1 6 种人格因素存在显著相关；s a 与t a s 呈显著正相关。( 5 ) s a 与c o r - b 和s l g a - e 呈正相关；s i g a c 与1 6 p f 次元人格类型因素中心理健康因素呈相关，s i g a c 与1 6 p f 次元人格因素中内向与外向型呈负相关。结论( 1 ) 本次调查大多数临床专业医学生存在考试焦虑并伴随躯体不适症状。( 2 ) 医学生在考试期间不仅产生焦虑情绪，而且也出现s i g a 降低和c o r 升高的改变。( 3 ) 考试应激下s i g a 的降低，与1 6 p f 中的心理健康水平、内外向、紧张性、兴奋性以及特质性焦虑相关。( 4 ) 医学院校应加强医学生考试心理卫生工作，对新生的心理健康教育中应加入降低考试焦虑有关心理辅导，注重医学生人格塑造。关键词医学生，考试应激，1 6 p f ，s i g a ，c o ra b s t r a c to b j e c t i v et h r o u g ht a k e sat e s tt h es t r e s si n v e s t i g a t i o nt ot h ec l i n i c a lm e d i c a ls t u d e n t s ，u n d e r s t a n d si t st e s ta n x i o u sp r e s e n ts i t u a t i o n ；a n dd i s c u s s e st h et e s ts t r e s st os a l i v ai m m u n o g l o b u l i na ( s i g a ) ，t h es a l i v ac o r f i s o l ( c o oi n f l u e n c ea sw e l la si t sa n dt h ep e r s o n a l i t yr e l a t i o n s ；p r o v i d e st h er e f e r e n c ef o rt h et e s tm e n t a lh y g i e n ew o r k ，c a u s e st h em e d i c op s y c h o l o g i c a l l yh e a l t h yc o u n s e l l i n gw o r kt oh a v ep o i n t e da n dt h ee f f e c t i v e n e s s m e t h o d sc l u s t e rs a m p l i n gm e t h o do fs h a n x im e d i c a lu n i v e r s i t y ，30 7t h i r d y e a rm e d i c a ls t u d e n t so fc l i n i c a lp s y c h o l o g i c a le v a l u a t i o no fp r o f e s s i o n a la n do b j e c t i v ep h y s i o l o g i c a ld e t e c t i o no fs i g aa n d c o r p s y c h o l o g i c a le v a l u a t i o nq u e s t i o n n a i r ei n c l u d e ：s e l fa e n e r a ls u r v e y ”，“t e s ta n x i e t ys c a l e ( t a s ) ，c a t t e l l16p e r s o n a l i t yf a c t o rq u e s t i o n n a i r e ( 16 p f ) ，s t a t e - t r a i ta n x i e t yi n v e n t o r y ( s t a i ) ”i nt h en o r m a ls t u d yp e r i o d ，r e s p e c t i v e l y ，a n ds a l i v as a m p l e sc o l l e c t e dd u r i n gt h ee x a m i n a t i o np e r i o d ，d e t e r m i n e db ye n z y m e - l i n k e di m m u n o s o r b e n ts i g aa n dc o rc o n t e n t t h es t a t i s t i c a lm e t h o d su s e di nt e s t i n g ，a n a l y s i so fv a r i a n c e ，c o r r e l a t i o na n a l y s i s r e s u l t s( 1 ) t h es u r v e yl i v e i n t h em o s tc l i n i c a lp r o f e s s i o n a lm e d i c a lt e s ta n x i e t ya n ds o m a t i cs y m p t o m sa s s o c i a t e d 、i m ( 2 ) d u r i n gt h ee x a m i n a t i o no fc o rl e v e l sc o m p a r e dw i t hn o r m a ll e a m i n gh a si n c r e a s e d ；s i g al e v e l sd u r i n gt h ee x a m i n a t i o np e r i o d ，c o m p a r e d 、i t l lt h en o r m a ll e a r n i n gp e r i o dd e c r e a s e db yas t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c et e s t ( p 5 0 分者占2 3 4 0 。胡庆成、吕姝焱( 2 0 0 6 ) 啪1 调查结果显示，医学生的考试焦虑罹患率为2 5 9 。由此可见，我国医学生作为大学生的特殊群体，考试应激状况是十分严重的，由此引发的心身问题亟待解决，因此需要进一步的研究探讨。医科生远远高于其他专业学生的焦虑水平，提示我们需要更加关注医科学生的心理状况，并尽量采取一定的措施来降低学生的考试焦虑。国外关于考试应激的研究大多集中在8 0 年代以后，国内研究起步于9 0 年代。由于，考试焦虑概念不等同于考试应激概念。我国目前大多数文献集中在对考试焦虑的研究上，而在对考试应激的身心影响方面研究尚少。在对大学生考期的心理卫生研究中，对横向的研究多，纵向的较少。大多数学者进行了学生考试期间的心理状况研究调查及相关因素分析，但对考试应激的生理机制影响研究较少。测量方法上大多也采用主观自评量表，缺乏生理方面的客观评价指标。此外，对考期应激的治疗干预研究也比较欠缺。考试作为学生期间重要而普遍的应激源，对学生考期的身心状态有明显的影响，应当给予足够重视。唾液检验法采样简便，对人体无损伤，易于被试者接受，并且在应激反应中的一些成分变化比较敏感，近年来常被作为一种应激指示剂而应用于科学研究m 哪! 。有研究表明，焦虑患者唾液中儿茶酚胺代谢产物有明显改变，并将唾液中该物质的浓度改变作为一种生物学指标应用于应激研究之中口钉。也有学者研究应激影响细胞免疫功能，唾液s i g a 浓度降低。但关于特质焦虑对s i g a 、c o r 的相关研究较少。本研究把期末考试作为应激源，采用自身对照方法，考察考试应激对临床专业医学生s i g a 、c o r 的影响，并对医学生人格因素在考试焦虑中的作用进行相关分析。以期探明，在考试应激状态下，临床专业医学生考试应激对s i g a 和c o r 的影响及与人格关系，为有效针对医学生考试焦虑的干预和测评提供依据，并为医学院校开展心理卫生和心理健康教育工作提供有益参考。因此，研究医学生考试应激是十分必要的。最终目的不是消除应激，而是把应激控制在一个最佳状态上。3山西医科大学硕士学位论文第一章材料与方法1 1 实验材料1 1 1 研究对象采用整群抽样方法抽取山西医科大学三级临床专业医学生为研究对象，进行有关心理测量和生理指标的检测。共发放问卷3 4 4 份，取得有效问卷3 2 2 份，有效率为9 3 6 。考试期间采集有效唾液样本3 2 8 份，平常学习期间采集有效唾液样本3 0 9 份，匹配两次唾液样本及有效问卷，最终有效样本为3 0 7 人。其中男性1 2 4 人，女生1 8 3 人，平均年龄2 1 6 7 士0 6 5岁。1 1 2 主要试剂s i g a 和c o r 含量的检测均采用双抗体酶联免疫吸附试验法( e n z y m e l i n k e di m m u n o s o r b e n t a s s a y ，e l i s a ) ，严格按照试剂盒说明书进行操作。唾液免疫球蛋白a ( s i g a ) 和唾液皮质醇( c o r ) 试剂盒均由上海沪峰生物科技公司提供。1 1 3 主要仪器自动化板式酶标监测仪，z s 2 ，北京航宇浪琴医疗设备有限公司。台式高速冷冻离心机，t g l 1 6 g ，上海安亭科学仪器厂。隔水式电热恒温培养箱，w g p 3 0 0 ，上海安亭科学仪器厂。电热手提式压力灭菌消毒器，s y q d s y - 2 8 0 ，上海申安科学仪器厂。低速离心机，s c 3 1 6 0 ，科大创新股份有限公司中佳分公司。加热磁力搅拌器，s h 5 ，北京金北德工贸有限公司。电子精密天平，a r 5 1 2 0 ，奥豪斯国际贸易( 上海) 有限公司。医用净化工作台s w - c j 2 f d ，苏州安泰空气技术有限公司。电热恒温培养箱，d h 5 0 0 0 a ，天津市泰斯特仪器有限公司。保温箱，7 3 5 ，天津市南郊区车泥沽铁工厂。1 2 实验方法1 2 1 研究工具本研究采用了多个使用广泛，具有较好的信度、效度的标准化心理评定量表。心理测评量表包括：“考试焦虑量表( t a s ) 、“卡特尔1 6 种人格因素问卷( 1 6 p f ) 、“状态特质焦虑量表( s t a i ) 以及研究人员自编“医学生一般情况调查表。心理量表测评由研究人员使用统一标准的指导语，量表统一发放，当场收回。要求被试用2 b 铅笔将选项涂在答题纸上。4山西医科大学硕士学位论文医学生一般情况调查表根据研究目的自编的医学生一般情况调查表，共l o 题。包括性别、家庭所在地、家庭经济状况、是否是独生子女、父母文化程度、父母职业以及对考试成绩的态度、考试期间是否出现躯体不适感，涉及头部症状、胃肠道症状、免疫症状、睡眠症状四个方面。如果无上述症状出现，则为“单项无症状者 ，则该项按0 分计算；如有症状，一项症状评1分，评分越高表明躯体不适感越多，最高7 分，最低o 分。考试焦虑量表( t a s )采用美国华盛顿大学心理系著名临床心理学家i r w i ng s a r a s o n1 9 7 8 年编制的考试焦虑量表( t e s t a n x i e t ys c a l e ，t a s ) b ，该量表经中国学者王才康1 9 9 9 年翻译修订口钉，经验证具有很好的信度、效度。该问卷是国际上广泛使用的最著名的考试焦虑量表之一。共有3 7 个项目，各项目均为1 0 评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况答是或否，“是”记1分，“否 记0 分，其中第3 、1 5 、2 6 、2 7 、2 9 、3 3 题为反向记分，把所有3 7 个项目的得分加起来即为总量表分。n e w m a ne ( 1 9 9 6 ) 指出m 1 ，得分1 2 分以下考试焦虑属较低水平，1 2 分至2 0 分属中等程度，2 0 以上属较高水平。1 5 分或以上表明该被试的的确确感受到了因要参加考试而带来的相当程度的不适感。中文版的t a s 有良好的信度和效度。一星期间隔的重测信度为0 6 0 ，内在一致性系数为o 6 4 。t a s 和另一考试焦虑量表t a i 担心( w ) 和情绪性( e ) 的两个分量表的相关系数分别为0 4 8 和0 6 0 ，这表明t a s 有较好的内容效度。由于t a s 考察的内容是考试焦虑的特质方面，即不仅是考试情境引发的个人反应，而且与一个人的稳定人格特征有关，符合本课题的考察内容，故采用此表。人格问卷( 1 6 p f )卡特尔1 6 种人格因素问卷( 1 6 p f ) 是美国伊利诺州立大学人格及能力研究所的卡特尔教授于1 9 4 9 年编制。它主要用于评价正常人的人格特征，年龄在1 6 岁以上者均可使用，应用范围很广。1 6 p f 在国际上广泛流行，现已被译成法、意、德、日、中等多个版本。1 6 p f共1 8 7 个测题，它反应了乐群性、稳定性、敏感性、幻想性、独立性、自律性等1 6 种人格根源特质，以对被测者的人格因素做一个综合性的了解。另外还可以通过组合某些因素以获得性格的内外向、心理健康、人际关系、职业倾向、适应新环境的能力、创造性等信息。因此较同类人格测验来说，它能在同等的时间内测量更多方面的人格特征，而且具有较高的信效度口。美国心理学家卡特尔对高特质焦虑者的人格特征进行过研究，曾以稳定性、怀疑性、敢为性、忧虑性、自律性、紧张性等六项个性因素来推断个体的焦虑特质水平。状态特质焦虑量表( s t a i )该量表f l j s p i e l e r g e m l ，c h a r l e s 并i g o r s u c h 等人于1 9 8 0 年在首版( s t a i x ，1 9 7 0 ) 的基础上修订，曾经运用于2 0 0 0 多项的研究，旨在区分暂时的焦虑情绪状态( 状态焦虑，s a ) 和人格特质性焦虑倾向( 特质焦虑，a t ) 。s t a i 由指导语及两个独立的自我评价分量表构成，共4 05山西医科大学硕士学位论文项描述题。第1 - 2 0 题为状态焦虑量表( s a i ) ，评估人们“这一时刻 的感受，主要评定暂时的焦虑水平或被情景诱发的状态焦虑体验。第2 1 4 0 题为特质焦虑量表( t - a i ) ，评估人们“通常 的感受。可以用来反映个体的焦虑特质水平。施测时，s a i 在前，t - a i 在后。评分时，每个项目都按照1 4 分制，s a h1 完全没有，2 有些，3 中等程度，4 - 非常明显。t - a i ：1 几乎没有，2 有些，3 经常，4 几乎总是如此。由被试根据自己的体验选择最合适的分值。两量表分别累计计分，换算成标准分，最小值为2 0 ，最大值为8 0 ，分数越高表示焦虑水平越高。1 2 2 研究方法1 2 2 1 心理量表测评采用整群抽样方法，抽取临床专业三年级医学生为研究对象。被试于期末考试前以班级为单位进行心理问卷测评。施测前，由调查员向被试说明调查的目的、意义和要求，统一指导语并当场收回问卷。问卷调查由3 名调查员负责，调查员由山西医科大学应用心理学专业硕士研究生组成。1 2 2 2 唾液样本采集唾液采集以班级为单位进行，分别于考试期间和平常学习期间采集。第一次采集时间为期末考试周；第二次采集时间为开学后第三周为平常学习期间。唾液标本采集前告知被试注意事项，要求被试于采集唾液的前一天晚上临睡前刷牙后禁食、禁水、禁烟，次晨在安静状态下( 尚未漱口、锻炼等活动) ，7 ：3 0 9 ：0 0 点于指定会议室采集唾液。被试先领取一次性口杯漱口，清洁口腔；再领取试管，在试管壁上写上自己的学号。统一按照指导语( 低头，口微张，舌抵上颚，让唾液自然流出) ，并播放刺激唾液分泌的食物视频和图片，让每位被试留取唾液3 - 5 毫升。统一开始并计时。收集好标本后以3 0 0 0 转数分，离心l o 分钟，取l m l 上清液2 0 冰箱冰冻保存。本部分研究是在被试知情同意基础上完成全部研究，在研究进程中，不对研究对象产生伤害，维护被试的尊严，符合伦理学原则。唾液采集实验进程安排，见表1 1 ：表1 - 1唾液采集实验进程安排6山西医科大学硕：七学位论文1 2 3 实验流7山西医科大学硕士学位论文1 2 4s ig a 和0 0 r 检测方法生理指标为唾液免疫球蛋白a ( s i g a ) 和唾液皮质醇( c o r ) ( 试剂盒均由上海沪峰生物科技公司提供) 。s i g a 和c o r 检测均采用双抗体酶联免疫吸附试验法( e n z y m e l i n k e di m m u n o s o r b e n ta s s a y ，e l i s a ) ，严格按照试剂盒说明书进行操作，具体操作过程如下：1 加入稀释好后的标准品5 0 u l 于反应孔、加入待测样品5 0 u l 于反应孔内。立即加入5 0 u l的生物素标记的抗体。盖上膜板，轻轻振荡混匀，3 7 温育1 h 。2 甩去孔内液体，每孔加满洗涤液，振荡3 0 秒，甩去洗涤液，用吸水纸拍干。重复此操作3 次。3 每孔加入8 0 u l 的亲和链酶素一h r p ，轻轻振荡混匀，3 7 温育3 0 分钟。4 甩去孔内液体，每孔加满洗涤液，振荡3 0 秒，甩去洗涤液，用吸水纸拍干。重复此操作3 次。如果用洗板机洗涤，洗涤次数增加一次。5 每孔加入底物a 、b 各5 0 u l ，轻轻振荡混匀，3 7 c 温育1 0 分钟。避免光照。6 取出酶标板，迅速加入5 0 u l 终止液，加入终止液后应立即测定结果。7 在4 5 0 n m 波长处测定各孔的o d 值。1 2 5 统计学分析方法采用s p s s l 3 0 统计软件对数据进行分析和处理，本研究计量资料采用方差分析或，检验，两变量间的关系采用s p e a r m a n 相关分析。8山西医科大学硕士学位论文第二章结果采用整群抽样方法抽取山西医科大学三级临床专业医学生为研究对象，进行有关心理测量和生理指标的检测。共发放问卷3 4 4 份，取得有效问卷3 2 2 份，有效率为9 3 6 。考试期间采集有效唾液样本3 2 8 份，平常学习期间采集有效唾液样本3 0 9 份，匹配两次唾液样本及有效问卷，最终有效样本为3 0 7 人。其中男性1 2 4 人，女生1 8 3 人，平均2 1 6 7 a ：0 6 5岁。临床专业医学生考试期间出现躯体不适感共1 5 8 人，占调查总人数的5 1 5 ，无症状者共1 4 9 人，占调查总人数的4 8 5 。说明多数医学生在考试期间由于紧张焦虑和劳累易出现一些躯体症状，其中以睡眠不佳最多，其次是疲乏无力、食欲不振或亢进等。详见表2 1 ：表2 - 1临床专业医学生考试期间出现身体不适状况2 1 临床专业医学生考试焦虑状况( t a s )根据n e w m a ne ( 1 9 9 6 ) 的研究1 ，t a s 量表得分1 2 分以下属存在轻度考试焦虑，1 2 分至2 0 分属中等程度考试焦虑，2 0 分以上属较高水平考试焦虑。本次调查临床专业医学生t a s量表焦虑总分为1 3 8 9 - a ：5 4 7 。存在较高水平焦虑的学生占1 3 7 ：中度焦虑的学生占4 3 0 ；轻度焦虑的学生占4 3 o 。说明临床专业医学生的考试焦虑状况比较普遍，不容忽视。详见表2 2 ：表2 2临床专业医学生考试焦虑状况( i s )9山西医科大学硕士学位论文2 2 临床专业医学生状态特质焦虑状况( s t a i )s p i e l b e r g e r 口5 3 指出特质性焦虑和状态性焦虑有着本质的区别，特质性焦虑不随着时间的改变而改变，是一种较为稳定的人格特质；状态性焦虑是针对某种状态时才产生的。对于医学生来说，常常面对考试应激，通常高特质性焦虑的学生来说会引起高水平的应激反应，可能会被考试压垮或惊慌失措。而对于低特质性焦虑的学生来说，他们的考试焦虑程度不高，能够从容应对考试。本次调查临床专业医学生s t a i 总体状况特质焦虑水平4 0 4 6 - 4 - 9 0 8 ：状态焦虑水平3 9 6 0 - a ：9 2 0 ：男生特质焦虑水平4 0 5 5 4 - 9 4 7 ：女生特质焦虑水平4 0 4 0 - a ：8 8 4 。男生状态焦虑水平4 0 1 9 - a ：9 6 8 ；女生状态焦虑水平3 0 9 2 - 士8 8 6 ；详见表2 3 ：表2 3临床专业医学生状态特质焦虑量表( s t a i ) 状况( i s )根据心理卫生评定手册并参考已有文献调查结果，将t a 5 0 分者定义为高特质焦虑( 高t a ) ；将s a 5 0 分者定义为高状态焦虑( 高s a ) 。高特质焦虑者具有较高的焦虑倾向，容易注意环境中具有威胁性的信息汹脚1 。本次调查临床专业医学生总体高s a 水平为5 6 5 5 士6 4 l ，高t a 水平5 5 7 3 4 - 7 2 7 ；男生高s a 水平5 6 7 5 + 8 3 7 ，女生为5 6 3 5 士4 0 5 ；男生高t a 水平5 7 1 4 4 - 8 9 2 ，女生高s a 水平5 5 6 9 士5 3 0 。由此可见高特质焦虑者是高校应激管理的重点人群。详见表2 - 4 ：表2 4临床专业医学生高状态焦虑( s a ) 和高特质焦虑( t a ) 状况( 可s )2 3 临床专业医学生16 p f i 9 l i j 试结果2 3 1 临床专业医学生1 6 种人格因素1 6 p f 人格因素测量结果可依据原始分和标准分计算。标准分规定为1 1 0 分，其中l 4 分为低分，5 - - 6 分中等，7 1 0 分为高分。调查结果显示，临床专业医学生1 6 种人格因素总体得分均值分布在4 4 2 - 7 5 4 之间，大多得分5 6 分，属中等水平，表明该群体没有明显的人格缺陷，或者说该群体大多数人的人格心理处于常态水平。男女性作比较发现：男女医学生在1 6 项人格特质中在乐群性、稳定性、敏感性、幻想性、世故性、紧张性、忧虑性上存在显著性差异( 尸 o 0 5 ) ：男性在乐群性、世故性、幻想性、忧虑性、紧张性因素上高于女性；在稳定性、敏感性上低于女性。在聪慧性、侍l o山西医科大学硕士学位论文强性、兴奋性、有恒性、敢为性、怀疑性、实验性、独立性、自律性这些人格特征上无显著性差异( 尸 o 0 5 ) 。详见表2 5 ：表2 - 5 临床专业医学生1 6 种人格因素状况及男女生比较( z s )注l 。p o 0 5 ，”p o 0 l2 3 2 临床专业医学生1 6 p f 次元人格类型临床专业医学生在1 6 p f 次元人格类型上：焦虑与适应型、感情用事与安详机警型、心理健康因素存在显著性差异( p o 0 5 ) ；男性在感情用事与安详机警型、心理健康因素上高于女性；在适应与焦虑型上低于女性。详见表2 6 ：山西医科大学硕士学位论文表2 - 6 临床专业医学生次元人格类型状况和男女生比较注：。p o 0 5 p o 0 12 4 临床专业医学生1 6 p f 与焦虑量表相关分析2 4 1 临床专业医学生1 6 p f 与状态特质焦虑量表( s t a i ) 的相关分析2 4 1 11 6 种人格因素与状态特质焦虑( s t a i ) 量表的相关分析状态焦虑( s a ) 与1 6 种人格因素中的稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、怀疑性、忧虑性、自律性、紧张性呈显著性负相关；与乐群性、聪慧性、敏感性、幻想性、世故性、实验性、独立性无显著性相关。详见表2 7 ：表2 - 7 临床专业医学生1 6 种人格因素与状态焦虑量表( s a ) 的相关分析注：p 0 0 5 p 0 0 1特质焦虑( t a ) 与1 6 种人格因素中的稳定性、恃强性、兴奋性、有恒性、敢为性、自律性呈显著性负相关；与怀疑性、忧虑性呈显著性正相关；与乐群性、聪慧性、敏感性、1 2山两医科大学硕上学位论文怀疑性幻想性世故性忧虑性实验性独立性自律性紧张性生丛塑qq !一q 兰q 三q !t a0 13 4 *0 0 4 00 10 80 3 6 2 *0 0 3 80 0 2 40 2 9 0 * * 0 17 4 牛注：+ p 0 0 5 p o o l2 4 1 21 6 p f 次元人格类型与状态特质焦虑( s t a i ) 量表的相关分析状态焦虑( s a ) 与1 6 p f 次元人格类型因素中的适应与焦虑型呈显著性正相关；s a 与内向与外向型、感情用事与机警安详型、怯懦与果断型、心理健康因素、专业有成就因素呈显著性负相关。详见表2 - 9 ：表2 - 9临床专业医学生次元人格类型与状态焦虑量表( s a ) 的相关分析注：p o 0 5 p o 0 1特质焦虑( t a ) 与1 6 p f 次元人格因素中的适应与焦虑型呈显著性正相关；特质焦虑t a 与内向与外向型、感情用事与机警安详型、心理健康因素、专业有成就因素、在新环境中有成长能力的因素呈显著性负相关；与怯懦与果断型、创造能力因素无显著性相关。详见表2 1 0 ：表2 - 1 0 临床专业医学生次元人格类型与特质焦虑量表( t a ) 的相关分析注；p o 0 5 p o 0 12 4 2 临床专业医学生1 6 p f 与焦虑量表( t a s ) 的相关分析2 4 2 1 i 临床专业医学生1 6 种人格因素与焦虑量表( t a s ) 的相关分析考试焦虑( t a s ) 与1 6 项人格因素中的稳定性、侍强性、兴奋性、有恒性、敢为性、自律性呈显著性负相关；与怀疑性、紧张性、忧虑性呈显著性正相关：与乐群性、聪慧性、敏感性、幻想性、世故性、实验性、独立性无显著性相关。美国心理学家卡特尔对高特质焦虑者的人格特征进行过研究，曾以稳定性、怀疑性、敢为性、忧虑性、自律性、紧张性等六项个性因素来推断个体的焦虑特质水平。由表2 - 8山西医科大学硕士学位论文可知：1 6 p f 中的这6 项人格特征与考试焦虑具有显著性相关性。考试焦虑与稳定性、敢为性、自律性人格特征呈负相关；考试焦虑水平与怀疑性、紧张性、忧虑性人格特征呈正相关。验证了卡特尔对高特质焦虑者的人格特征的观点。详见表2 1 l ：表2 - 11 临床专业医学生1 6 种人格因素与焦虑量表( t a s ) 的相关分析怀疑性l幺j 想性世故性忧虑性实验性独立性自律性紧张性丛一一一丛q一q !q 2q 三一q 垒一1 - so 1 8 3 0 0 1 50 0 8 20 4 6 6 * *0 1 5 3 0 0 4 20 3 2 0 * 0 4 8 4 * *注：p 0 0 5 p o 0 12 4 2 2 临床专业医学生16 p f 次元人格类型与焦虑量表( t a s ) 的相关分析考试焦虑( t a s ) 与1 6 p f 次元人格中的适应与焦虑型呈显著性正相关；考试焦虑与内向与外向型、感情用事与机警安详型、心理健康因素、专业有成就因素、在新环境中有成长能力的因素呈显著性负相关；与怯懦与果断型、创造能力因素无显著性相关。详见表2 1 2 ：表2 - 1 2 临床专业医学生次元人格与焦虑量表( t a s ) 的相关分析注：p o 0 5 料p 0 o l2 5 临床专业医学生s i g a 年l ：i c o r 检测结果2 5 1 临床专业医学生两次s i g a 、c o r 的测试比较考生在平常学习期间测试s i g a 、c o r 简称s i g a a 、c o r - a ；考试应激期间测试s i g a 、c o r简称s i g a - b 、c o r - b ；考试期间和平常学习期间s i g a 两次测试结果差值简称s i g a c ，考试期间和平常学习期间c o r 两次测试结果差值简称c o r - e 。平常学习期间唾液中皮质醇含量为9 9 2 4 + 5 1 0 2n g m l ，唾液免疫球蛋白含量1 2 8 8 4 - 2 9 4u g m l ；考试应激期间唾液皮质醇含量为1 6 1 9 4 士4 0 2 9 年g m l ；唾液免疫球蛋白含量为0 9 6 士0 4 5u g m l ；且差异达到非常显著的水平( 尸 0 0 1 ) 。考试期间c o r 水平与正常学习期相比有所升高；考试期间s i g a 水平与正常学习期相比有所降低，经统计学检验有显著性差异( p 0 0 1 ) 。详见表2 1 3 ：1 4山西医科大学硕士学位论文表2 13 临床专业医学生两次s l g a 、c o r 的比较( x s )洼：p 0 0 5 料p 0 0 12 5 2 临床专业男生考试期间和平常学习期s i g a 、c o r 的比较平常学习期间男生唾液中皮质醇含量为1 0 1 0 7 士5 2 2 1 n g m l ，考试应激期间唾液皮质醇含量为1 6 1 2 7 士4 3 0 9n g m l ，经f 检验，平常学习期唾液皮质醇含量和考试期间唾液皮质醇含量差异达到非常显著水平( 尸 o 0 1 ) 。平常学习期间唾液免疫球蛋a 白含量为1 3 1 0 - j = 2 8 2 u g m l 考试期间唾液免疫球蛋白a 含量为0 9 8 士0 4 2 u g m l 。经f 检验，平常学习期唾液免疫球蛋白a 含量和考试期间唾液免疫球蛋白a 含量差异达到非常显著水平( 尸0 0 1 ) 。考试期间c o r 水平与正常学习期相比有所升高：考试期f 自j s l g a 水平与正常学习期相比有所降低，经统计学检验有显著性差异( 尸 o 0 1 ) 。详见表2 1 4 表2 1 4 临床专业男生两次s i g a 、c o r 的比较( x s )洼l p 0 0 5 # p 0 0 12 5 3 临床专业女生考试期间和平常学习期s i g a 、c o r 的比较平常学习期间女生唾液中皮质醇含量为9 8 0 1 + 5 0 3 0 n g m l ，考试应激期间唾液皮质醇含量为1 6 2 3 8 4 - 3 8 3 9 n g m l ，经t 检验，平常学习期唾液皮质醇含量和考试期间唾液皮质醇含量差异达到非常显著水平( 尸 0 0 1 ) 。平常学习期间唾液免疫球蛋a 白含量为1 2 7 2 a = 3 0 2u g m l ；考试期间唾液免疫球蛋白a 含量为0 9 5 士0 4 7 u g m l 。经f 检验，平常学习期唾液免疫球蛋白a 含量和考试期间唾液免疫球蛋白a 含量差异达到非常显著水平( p o 0 1 ) 。考试期间c o r 水平与正常学习期相比有所升高；考试期f b j s i g a 水平与正常学习期相比有所降低，经统计学检验有显著性差异( p o 0 1 ) 。详见表2 1 5 -山西医科大学硕士学位论文表2 15 临床专业女生两次s i g a j i l l c o r 的总体比较( x s )注l p 0 0 5 料p o 0 12 5 4 临床专业医学生不同程度考试焦虑与s i g a c 、c o r - c l 较s i g a c 为考试期间与平常学习期间s i g a 变化的差值；c o r - e 为考试期间与平常学习期间c o r 变化的差值。从表可看出皮质醇含量变化水平随考试焦虑水平的加重有升高；唾液免疫球蛋白a 含量变化水平随考试焦虑程度的加重而降低；但未达到统计学差异。见表2 1 6 ：表2 1 6 临床专业医学生不同考试焦虑程度与s l g , a 、c o r 比较( x s )注：p 0 0 5 料p o 们：= 、岳暑箦正常学习期图2 1两次s l g a 测试结果1 6考试期山西医科大学硕士学位论文，- 、h目凹皇、_ ，ou正常学习期图2 - 2 两次c o r ；n i j 试结果考试期2 5 5 临床专业医学生特质焦虑与s i g a 、c o r 柞l 关分析特质焦虑与考试焦虑呈显著正相关：焦虑特质性人格容易表现出考试焦虑，且焦虑特质越高，考试焦虑程度越严重特质焦虑与考试期间c o r 和s i g a c 呈正相关；说明特质焦虑的人应激水平也高，所以唾液中皮质醇含量越高；特质焦虑越高，唾液s i g a 在考试期间和正常学习期间变化浮动大，说明免疫水平波动大，反映了考试应激对特质焦虑型医学生的影响大。特质焦虑与考试期 n s i g a 呈负相关；在应激情况下，c o r 、s i g a 有增高和降低反应，可能会进一步影响免疫力。详见表2 1 7 ：表2 17 临床专业医学生特质焦虑与s i g , a 、c o r 的相关分析注：p o 0 5 料p o 0 12 5 6 临床专业医学生s i g a 与16 p f 旧关分析2 5 6 1 临床专业医学生s i g a - c 与16 种人格因素相关分析s i g a c 与1 6 种人格因素中紧张性呈正关，说明越是紧张性高，免疫水平波动越大。详见表2 1 8 ：表2 1 8 临床专业医学茸= s i g , a - c 与1 6 种人格因素相关分析怀疑性幻想性世故性忧虑性实验性独立性自律性紧张性坠m丛qq !q 兰q 三q 堡s i g a - c o 0 0 3 - 0 0 10 6 0 40 0 1 2- 0 0 2 1- 0 0 7 9- o 1 2 8 o 1 3 4 注：p 0 0 5 料p 0 0 12 5 6 2 临床专业医学等= s i g a - c 与1 6 p f 次元人格类型因素相关分析s i g a - c 与1 6 p f 次元人格类型因素中心理健康因素呈相关，提示医学生心理越健康，1 7加的如加山西医科大学硕士学位论文免疫水平越稳定，考试期间和正常学习期间免疫水平波动较小；唾液免疫球蛋白s i v a 含量变化差值与1 6 p f 次元人格因素中内向与外向型呈负相关，提示在考试应激下，越是内向的学生，对考试应激反应越大，生理指标变化明显，提示对免疫的影响更大。详见表2 1 9 ：表2 19 临床专业医学生s l g a - c - q 次元人格类型因素相关分析注：p 0 0 5 料p 0 0 11 8山西医科大学硕士学位论文第三章讨论采用整群抽样方法抽取山西医科大学三级临床专业医学生为研究对象，进行有关心理测量和生理指标的检测。共发放问卷3 4 4 份，取得有效问卷3 2 2 份，有效率为9 3 6 。考试期间采集有效唾液样本3 2 8 份，平常学习期间采集有效唾液样本3 0 9 份，匹配两次唾液样本及有效问卷，最终有效样本为3 0 7 人。其中男性1 2 4 人，女生1 8 3 人，平均2 1 6 7 + 0 6 5岁。3 1 临床专业医学生考试焦虑总体状况分析考试是学校检测学生知识掌握水平的一种主要测试方式，是学生学习生活中最常见的应激源啪1 。一研究显示，较重的考试应激可使学生产生过度焦虑乜到，同时对免疫功能、认知能力、情绪状态等产生不利影响啪1 ，严重威胁身体健康。考试焦虑是最常见的考试应激反应。有研究发现，高焦虑的学生比低焦虑的学生考试压力下完成任务差，而焦虑情绪是影响考试成绩的主要心理因素之一。根据n e w m a ne ( 1 9 9 6 ) f f j 石；) ：究1 ：以t a s 量表得分1 2 分以下属存在轻度考试焦虑，1 2 分至2 0 分属中等程度，2 0 以上属较高水平，大于1 5 分代表有焦虑感即视为存在考试焦虑。本研究3 0 7 名临床专业医学生中，高度焦虑的学生占1 3 7 ；中度焦虑的学生占4 3 o ；轻度焦虑的学生占4 3 0 。说明临床专业医学生的考试焦虑现状比较严重，不容忽视。女生的考试焦虑水平高于男生，但差异无统计学意义。一项研究发现女性比男性更多的报告有应激，并表现出更多的躯体症状。更高教育水平和收入者比低教育和收入水平者报告有更多的应激。本研究显示有躯体症状的女生多于男生。这可能与女生较男生更敏感、多虑等人格特点有关。临床医学专业女性承受的职业压力比较大。这与王瑞新、张澜( 2 0 0 3 ) 的调查结果一致啪1 。原因与女生特有的生理结构及心理特点以及外界环境因素有关。女生的心理敏感、情绪稳定性较差，容易受环境的影响，面对考试的特殊应激情境更容易产生情绪的波动，从而产生紧张、焦躁、恐惧的情绪，而且女生的特质焦虑明显高于男生；女生的挫折感也较男生强，她们对考试结果更为看重，这些都是导致女生考试焦虑较高的原因。加之，目前的社会依然以男性为主体，对女生的限制多于男生，也易造成女生较高的焦虑水平。本次调查临床专业医学生考试期间出现躯体不适感共1 5 8 人，占调查总人数的5 1 5 ，无症状者共1 4 9 人，占调查总人数的4 8 5 。其中有睡眠不佳症状的医学生最严重，占4 6 8 ；有疲乏无力症状的医学生占2 9 7 ；有头晕头痛症状的医学生占2 5 3 1 有腹泻症状的医学生占2 3 4 ；有感冒症状的医学生占1 0 8 ；有腰腹痛症状的医学生占8 2 。提示多数医学生在考试期间由于紧张焦虑和劳累易出现一些躯体症状，睡眠不佳是考试应激的典型特征，其原因除因产生焦虑而引发应激性失眠，还可能与考试期间的作息时间改变，睡h 民规律混乱有关。考试压力过大会使机体平衡紊乱，对疾病抵抗力降低，产生心身疾病。其次考生在复习迎考期间，思想负担沉重、精神过度紧张，有的通宵读书，身体极度疲劳，加1 9山西医科大学硕士学位论文之考试期间用餐时间不规律，心身两方面均处于高度应激状态，会出现食欲不振或胃肠不适等现象。非溃疡性消化不良( n u d ) 是最常见的症状，严重者出现应激性溃疡。z e l l e ra等的研究发现，考试焦虑水平高的学生有的甚至出现心跳加速、呼吸紧张、肠胃不适、做恶梦、失眠等生理症状h 们。朱俊奎等h 门的研究表明，有的学生因考试应激在考试期间产生紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足甚至失眠，饮食失调，导致心身两方面产生过度应激反应，从而引起上消化道出血。张智君等“在对2 6 1 名大学生用自编考期应激表现特征测试问卷调查中发现，睡眠症状的得分最高，然后依次为消化功能、记忆注意和头部症状，免疫功能症状得分最低。认为睡眠状态不好是考期应激的典型特征。卢莉等h 3 1 对普通中学初一至高三的学生进行调查后发现，心理应激、个性等心理社会因素对女生月经失调的发病起重要作用。3 2 临床专业医学生人格状况分析人格是个体在行为上的内部倾向，表现为个体适应环境时在能力、情绪、需要、动机、兴趣、态度、价值观、性格和体质等方面的整合，是具有动力一致性和连续性的自我h 钔，是个体在生理素质的基础上，通过接受教育、社会实践和自我完善所形成的心理素质与道德素质的总和h 射。健全的人格也是大学生全面发展、健康成长的基础。而独特的人格特点和专业素质是胜任某一特定职业的良好基础，系统专业的教育、严格的职业训练又可以培养造就各种专门人才。医学是- f - j 自然科学和人文科学、基础理论与实际操作高度综合的学科。医学专业的学科性质和工作性质对医学工作者的素质和能力要求是极高的。随着现代社会人们对生活质量、生命质量意识的增强，对于医务人员的期望值也越来越高。世界医学教育联盟主席w a l t o n 教授、p o l l o c k 教授认为，人格因素( 能力、兴趣、态度、性格等)不仅与医学生学业成绩相关，而且对其未来的临床能力也有预测价值m 一7 1 。因而，研究探讨医学人才的人格特征，对于正确地选拔医学人才，更有效地培养优秀的医学人才，并促进其人格的完善，都具有十分重要的理论意义和实用价值。本研究对山西医科大学临床专业医学生进行1 6 p f 问卷测试并分析，是为有针对性的医学教育提供理论依据，促进医学生人格完善和学业进步，以期对医学教育的研究和改革提高有益参考。本研究采用卡特尔1 6 种人格因素问卷( 1 6 p f ) ，卡特尔通过长期研究，确立了1 6 种根源特质，认为根源特质是个人行为最终根源和原因，是人格中最重要的部分阻钔。每个人不同的人格特质就是由这1 6 种人格因素的不同组合决定的。本研究采用美国r b 卡特尔编制，李绍良教授修订的1 6 种人格因素问卷( 简称1 6 p f ) 进行测试。该问卷有1 6 种相对独立的基本人格因素( 即主要人格因素) ，对不同因素的组合作综合性的分析，从而全面评价个体的人格特点和心理健康状态。1 6 p f 人格因素测量结果可依据原始分和标准分计算。标准分规定为1 1 0 分，其中l 4 分为低分，5 6 分中等，7 1 0 分为高分。本次调查结果显示，临床专业医学生1 6 种人格因素总体得分均值分布在4 4 2 7 5 4 之间，大多得分5 6 分，属中等水平，表明该群体没有明显的人格缺陷，或者说该群体大多数人的人格心理处于常态水平。对临床专业医学生1 6 p f 不同性别作比较发现：男女在1 6 种2 0山西医科大学硕士学位论文人格因素上存在差异。这与潘芳等h 刚的研究结果相同。马立骥等h 钔通过对1 3 2 名皖医大学生进行横断面研究，认为医学生人格特征与性别相关，其中男生具有高聪慧性、高敢为性、高敏感性、低稳定性特点；女生具有高稳定性、高聪慧性、高有恒性、低敏感性、低怀疑性特点。男性在乐群性、世故性、幻想性、忧虑性、紧张性因素上高于女性：提示男性较女生更外向、热情和乐群，也更能干精明，幻想性高，更加狂放不羁，但也忧虑性高，这可能与医学专业有关；在稳定性、敏感性上女性高于男性：这可能与女生更具依赖性，具有随群、附和的心理特点，并且对事物较为敏感。女性在适应与焦虑型上高于男性：提示女性医学生对生活上所要求的和自己意欲达成的事情常感到不满意。高度的焦虑可能会使工作受到破坏和影响身体健康，