骨髓检查.ppt

复习,1.骨髓检查的临床应用、标本采集、适应症、禁忌症2.正常成人髓象3.细胞化学染色：POX、NAP、铁染色,常见血液病的血液学特点,一、贫血,当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb、Hct低于参考值下限时，称为贫血（anemia）。,（一）缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）铁不足Hb不足细胞质发育滞后核老浆幼细胞质少、蓝，核染色质聚集度高，深染增生活跃、明显活跃幼稚红细胞成熟时间长在骨髓中滞留时间长比例增高粒红比例下降,成熟红细胞呈小细胞低色素性改变,（二）巨幼细胞贫血(megaloblasticanemiaMA),叶酸、VB12缺乏细胞核发育滞后核幼浆老核染色质疏松、染色浅、大增生活跃、明显活跃幼稚红细胞成熟时间长在骨髓中滞留时间长比例增高粒红比例下降,再生障碍贫血（aplasticanimaAA）,各种原因所导致骨髓造血干细胞增生、分化障碍和（或）及造血微环境损伤导致全血细胞减少的一组综合征。贫血感染出血,再生障碍贫血（aplasticanimaAA）,急性再障慢性再障增生程度：减低或极度减低幼红细胞比例低、粒细胞比例低G:E正常,再障血象（低倍镜）,全血细胞减少，L,AA3,淋巴细胞比例明显增加,AA4,浆细胞比例增加,再障骨髓象（低倍镜）,骨髓非造血细胞明显增多，如网、浆、肥大细胞等,再障骨髓象（油镜）,以淋巴、组织嗜碱等非造血细胞增生为主,再障骨髓小粒,再障之骨髓小粒,正常骨髓小粒,骨髓小粒呈空网状,病例一,血常规检查结果：Hb30g/L(两月前125g/L)，PLT120109/L,WBC6.5109/L,Nsg60%(5叶以上核者占5%),L37%,M3%。红细胞明显大小不等,可见一定数量的大红细胞。,男，37岁。乏力近两个月，面色、精神差。一直在其它医院按胃炎肠炎治疗，效果不佳。体检：重度贫血貌，巩膜轻度黄染。舌乳头轻度萎缩，舌面光滑发红、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。,某鞋厂女工，不明原因鼻衄及牙龈出血长达两月余。体检：重度贫血貌，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。血常规结果：RBC1.81012/L，Hb62g/L；PLT45109/L；WBC2.1109/L，Nsg23%，L75%，M2%。骨髓象：增生低下，粒/红为2.81。粒细胞系占15%，红系占5.5%，所见均为成熟阶段细胞，形态大致正常。淋巴细胞比例增高，占77%。全片见1个巨核细胞，为产板型。血小板罕见。,病例二,白血病(leukemia),白血病是一种造血系统的恶性疾病，其特点是大量原始和幼稚或异常细胞出现在骨髓、外周血和其他器官或组织。正常的造血功能则受抑制。,白血病时，临床出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润等症状。,白血病,根据白血病细胞的分化程度和白血病的自然病程，可分成急性白血病和慢性白血病二大类。,急性白血病（acuteleukemia）AL,急性白血病的骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主（FAB分型提议：诊断标准为骨髓原始细胞30%）。根据白血病细胞的种类可将其分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性髓细胞性白血病（AML）,MICM分型,morphology（形态学）immunology（免疫学）cytogenetics(细胞遗传学)molecularbiology(分子生物学）,急性白血病的分型：,急性淋巴细胞性白血病actuelymphocyticleukemiaALL,原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态可分为三型(FAB分型)L1-以小细胞为主大小较一致；L2-以大细胞为主，大小不一；L3-以大细胞为主，大小一致；,急性髓细胞白血病actuemyelocyticleukemiaAML,急性非淋巴细胞性白血病根据发病细胞种类的不同可分为：(FAB分型)M1-粒细胞（未分化）型；M2-粒细胞（伴成熟）型；M3-早幼粒细胞型；M4-粒-单细胞型；M5-单核细胞型；M6-红-白细胞型；M7-巨核细胞型；,急性白血病血液学特征共同点,骨髓增生活跃或明显活跃。一系或两系原始细胞增多。因白血病类型不同，其它系列血细胞均受抑制而减少。涂片中分裂型细胞和退化细胞增多,急性白血病血液学特征共同点,血象：红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。白细胞计数不定，可见原始细胞或幼稚细胞。血小板计数减少。,慢性白血病（chronicleukemia）CL,根据白血病细胞的种类可分为慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病二种。外周血和骨髓中可见血细胞数量明显增多并见大量各阶段幼稚和成熟细胞。慢性粒细胞性白血病中、晚幼粒细胞明显增多，杆核与分叶核及嗜酸、嗜碱均增多。慢性淋巴细胞性白血病以小淋巴细胞增多为突出表现，在早期此类细胞可占65-75%，而到晚期则可达到90-98%。,慢性白血病血液学特征共同点,骨髓增生活跃或明显活跃。粒系（或淋巴系）显著增生。慢粒红系细胞早期增生，晚期受抑制，慢淋粒红两系均减少。慢粒巨核系细胞早期增多，晚期减少。慢淋巨核系细胞晚期减少。,慢性白血病血液学特征共同点,血象：红细胞及血红蛋白早期减少不明显。白细胞计数增高。中性粒细胞比值减少，血小板计数减少者为晚期表现。,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,是一种自身免疫性疾病。特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能受抑制。骨髓象：骨髓增生明显活跃，儿童可极度活跃红系和粒系细胞增生活跃巨核系增加，伴成熟障碍,血象1.血小板减少,可见异形、巨大血小板2.Hb、RBC、WBC多正常骨髓象1.增生活跃，G:E=2.5:12.粒系、红系正常3.巨核系：数量增多，但产板巨，成熟障碍,急性型好发于儿童,慢性型好发于女青年,特发性血小板减少性紫癜(ITP),病例三,女,23岁。发热，乏力，齿龈出血，皮肤出血，2周就诊。7岁始患牛皮癣，一直服用银屑片等药物。体检：贫血貌，体温38.2，双下肢及前胸后背见多处瘀斑，胸骨压痛明显，浅表淋巴结未触及，肝肋下可触及，脾未触及。实验室检查：Hb65.5g/L，RBC1.891012/L，WBC2.1109/L，分类：Nsg18%，L82%，全片偶见幼稚细胞。PLT13109/L。骨髓象特征：增生极度活跃。早幼粒细胞80%，Nsg10%；中幼红细胞5%；成熟淋巴细胞5%。细胞化学染色：幼稚细胞POX强阳性；-NAE阳性，不被NaF抑制。,某10岁男童，发热三天，输青霉素几天后退热即停药，又五天后再次发热，复用青霉素而不能退热。查体：39.5，心率稍快，余阴性。血常规结果：RBC4.81012/L，Hb128g/L。WBC115109/L，其中原粒1%，早幼粒2%，中性中幼粒13%，中