创伤急救的评估及处理.ppt

CompanyLogo,创伤急诊病人救治流程,专科处理,次级评估,急诊处理,初级评估,CompanyLogo,初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术,CompanyLogo,初级评估5步骤,CompanyLogo,初级评估要求,快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估,CompanyLogo,问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？,CompanyLogo,初级评估前判断,迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU),CompanyLogo,7,A：气道评估（同时联合B呼吸评估）,视诊,颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌物牙关舌后缀及异物,32,CompanyLogo,8,打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀,33,气道梗阻的体征,CompanyLogo,基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎,CompanyLogo,10,气道管理辅助技术,口咽通气道鼻咽通气道,35,CompanyLogo,11,高级技术,喉罩气管内插管环甲膜切开术,36,CompanyLogo,12,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难,39,指征：,CompanyLogo,注意,以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤,CompanyLogo,14,B：呼吸评估,视触叩听,18,CompanyLogo,15,视诊,呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口,42,CompanyLogo,16,触诊,气管移位皮下气肿肋骨骨折,43,CompanyLogo,叩诊,正常？清音？浊音？,CompanyLogo,18,听诊,呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音,44,CompanyLogo,19,警惕,张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸,19,CompanyLogo,20,张力性气胸体征,呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位,45,CompanyLogo,21,张力性气胸,立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,CompanyLogo,22,张力性气胸,临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗,47,CompanyLogo,23,呼吸处理,给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸,48,CompanyLogo,24,C：循环评估,血容量外出血,21,CompanyLogo,评估内容,神志末梢皮温毛细血管充盈实验2s正常；3s为充盈时间延长心率血压尿量,CompanyLogo,26,循环管理,止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液,23,CompanyLogo,27,休克的评估,低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克,54,CompanyLogo,28,休克失血的部位,骨盆骨折3L闭合性股骨骨折15002000ml闭合性胫骨骨折500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml,55,CompanyLogo,29,临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量0.5ml/kg/hr呼吸频率,59,CompanyLogo,30,临床体征,意识状态改变：正常焦虑嗜睡昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压80mmHg-股动脉收缩压70mmHg-颈动脉收缩压60mmHg心动过速脉压减小,58,CompanyLogo,31,休克临床体征,60,CompanyLogo,32,失血性休克的处理要点,A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛,65,CompanyLogo,33,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗,67,液体复苏疗法,CompanyLogo,34,液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价输血手术目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟,68,CompanyLogo,35,警惕,腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤,22,CompanyLogo,36,隐匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）,56,CompanyLogo,37,出血的类型,可压迫止血的-通常是周围性出血不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗,57,CompanyLogo,38,止血,胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带,66,CompanyLogo,39,活动性出血,如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血需急诊手术干预！,69,CompanyLogo,40,心源性休克,心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死,64,CompanyLogo,41,神经功能障碍,瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应,24,CompanyLogo,瞳孔的变化及其意义,双侧散大双侧缩小双侧不等大单侧散大单侧缩小,颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒有机磷中毒颅内病变同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折小脑幕切迹疝早期,CompanyLogo,43,显露,去掉全身衣服，全面检查防止低体温,25,CompanyLogo,接下来：全面详尽的体格检查,次级评估,CompanyLogo,病例讨论,女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。,CompanyLogo,如何进行评估和处理？,CompanyLogo,A：立即通畅呼吸道！清理口腔分泌物口咽通气道面罩吸氧颈托保护,CompanyLogo,问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐下降，接下来如何处理？立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。问题2:插管两次失败，如何处理？气管切开或环甲膜切开术。成功后血氧上升，接下来？,CompanyLogo,B：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？立即进行左侧胸腔闭式引流。引流后左肺呼吸音恢复，接下来？C：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至90/60，心率降至100。此时，合血完毕，输血。接下来？,CompanyLogo,D：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。AVPU评级为V级。接下来？E：暴露，进行次级评估。查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、肌张力、腱反射完全消失。申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。,CompanyLogo,给出诊断？1.创伤失血