老年人压疮护理.ppt

老年人压疮护理,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮护理中需明确问题,压疮对社会经济的影响加重原发疾病，延长病程；严重者危及病人生命；增加病人身心痛苦；加重病人经济负担；引发医疗纠纷在住院期间发生了压疮属于二级医疗事故,老年人压疮发生率,住院老年人压疮发生率：10-25%。当很多风险因素混合在一起，任何年龄都可以发生压疮。年龄-已经表明年龄与压疮的风险程度增加有关,老年人与压疮,老年人皮肤特点,真皮-表皮连接脆弱当我们变老时，这些隆起物变平和膜变薄，使得内聚力可能降低达到50%，因为强度降低增加了损伤的风险。真皮也变薄-一些区域例如前臂和腿，达到20%。皮下组织减少毛细血管功能变弱以上因素导致老年人发生皮肤损伤和延迟治愈的风险更高,老年人与压疮,压疮风险因素评分表,老年人与压疮,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）压疮护理新理论（三）现代压疮护理用品（四）压疮治疗原则（五）各期压疮护理五、压疮需明确问题,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位骶骨区和髋部是最多发的部位：足跟是第二个常见部位：,压疮好发部位,压疮知识回顾,压疮致病因素,目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿,感觉缺失营养组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素,压疮知识回顾,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮需明确问题,压疮分期,1.可疑深部组织损伤的压疮2.I期压疮Stage13.期压疮Stage24.期压疮Stage35.期压疮Stage46.不可分期的压疮,压疮分期,可疑深部组织损伤期压疮创面特点,局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。人们往往会认为这是创面愈合的好现象，其实这一直是个误区。,压疮分期,可疑深部组织损伤期,压疮分期,可疑深部组织损伤期，清创后肌腱和尾骨外露，期压疮。,即使接受适合的治疗，也可能会迅速发展成为深层组织的损伤。,压疮分期,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,期压疮创面特点,压疮分期,一期压疮,压疮分期,期压疮创面特点,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放的充血性水泡或者表浅的溃疡临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口等,压疮分期,二期压疮,压疮分期,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道临床上可有不规则形状的深凹，伤口基底部无疼痛，可见深的火山口状伤口,期压疮创面特点,压疮分期,三期压疮,压疮分期,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异,期压疮创面特点,压疮分期,四期压疮,压疮分期,不可分期的压疮,临床表现为全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和(或)痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。,压疮分期,不可分期,压疮分期,不可分期压疮,压疮分期,不可分期压疮,第一次清创后,压疮分期,这是哪一期压疮？,压疮分期,这是哪一期压疮？,压疮分期,临床上容易混淆的压疮分期,1、一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮2、不可分期压疮与可疑深部组织损伤期压疮,压疮分期,一期压疮与可疑深部组织损伤期压疮的对比,压疮分期,不可分期压疮与可疑深部组织损伤期压疮的对比,压疮分期,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮护理中需明确问题,（一）有效预防压疮的措施,评估压疮危险因素降低身体与接触表面的压力、避免骨突出处受压（每1-2小时翻身一次、轮流充气床垫、小垫子、小枕头。不建议使用橡胶气圈。）建议15-30度角平侧卧位床头低于30度角，尽量避免半坐卧位将身体置于特殊位置支撑身体不移动或滑动（用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低）保持皮肤清洁、光滑、干爽注意给与高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症,压疮预防措施,现代翻身、减压床：,压疮预防措施,交替性气床垫,槽式海绵床垫,喷气式气垫床,全身减压装置,压疮预防措施,有减压作用的伤口敷料：,压疮预防措施,协助保持正确的卧位,压疮预防措施,建议采取30斜侧卧位增加身体与床面的接触面积，有效减轻或避免骨隆突部位受压，比较舒适。,压疮预防措施,30斜侧卧位背部“R”型垫,床头抬高30,床头抬高超过30产生剪切力。,压疮预防措施,正确半卧位：,压疮预防措施,协助坐轮椅活动,压疮预防措施,坐位时身体的重量集中在较小的支撑面上，很容易发生压疮。坐位时坐骨结节上的压力高299mmHg。每次不能超过1小时。,水垫,气垫,轮椅减压装置：,压疮预防措施,透明贴的应用,压疮预防措施,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮需明确问题,预防压疮用品,现代压疮护理用品,有减压作用的伤口敷料：,现代压疮护理用品,透明薄膜敷料,现代压疮护理用品,水胶体敷料,现代压疮护理用品,现代压疮护理用品,水凝胶、高渗盐类、各类清创胶,现代压疮护理用品,藻酸盐类敷料,泡沫类敷料,现代压疮护理用品,银离子敷料,现代压疮护理用品,油纱用品,现代压疮护理用品,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮需明确问题,可疑深部组织损伤期压疮,护理目标：1、保护2、观察发展趋势处理方案：1、减压2、无血疱、有黒硬者，选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收、软化硬结3、有血疱、有黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流：使用泡沫类敷料覆盖保护，促进愈合。4、密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料：恶化者根据-期治疗原则处理。,各期压疮的处理,I期压疮Stage1,护理目标：1、保护2、促进血运处理方案：1、减压2、选择大于病变面积2-3cm的水胶体敷料或透明贴保护，促进淤血吸收、硬结软化。3、也可“赛肤润”等液体辅料涂抹，保护危险部位皮肤，促进修复。,各期压疮的处理,57,04December2019,ColoplastAcademy-WoundCare,I期压疮-压红,使用溃疡贴或透明贴促进血运，改善压红和淤血,各期压疮的处理,塞肤润:液体敷料：形成脂质保护膜,各期压疮的处理,期压疮Stage2,护理目标：1、保护皮肤避免感染2、促进上皮爬行3、保护新生上皮组织处理方案：1、减压2、对未破的小水疱应减少摩擦，可任其自行吸收，也可抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料；大水疱可使用无菌刀片划开切口充分引流，或用注射器针头抽吸渗液。3、疱皮撕脱后可使用藻酸盐+透明贴或吸收性敷料。,各期压疮的处理,期压疮Stage2,3、生理盐水清洗伤口、表面涂抹溃疡粉如“造口护理粉”、“一效散”。渗出液较少时，使用水胶体敷料如增强型透明贴覆盖伤口：如渗出液较多，可使用藻酸盐+吸收性泡沫覆盖。,各期压疮的处理,期压疮Stage3,护理目标：1、清除腐肉2、减少死腔3、促进肉芽组织生长4、预防和控制感染处理方案：1、减压2、生理盐水清洗伤口，刮去或剪除腐肉，使用清创胶+泡沫类吸收贴。3、经过以上处理，伤口变为红色后，使用藻酸盐敷料填充，外层覆盖泡沫类吸收贴。（若伤口感染也可使用银离子敷料）,各期压疮的处理,期压疮Stage4,护理目标：1、清除焦痂和腐肉2、减少死腔3、保护暴露的骨骼、肌肉和肌腱。4、控制感染处理方案：1、减压2、生理盐水清洗伤口，外科清创，在骨骼、肌肉和肌腱等暴露的部位使用清创胶保湿。3、根据伤口渗液量采用相应的吸收类敷料，有感染的可使用银离子敷料。4、肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照期压疮第3步处理。,各期压疮的处理,不可分期压疮,护理目标：1、清除焦痂和腐肉处理方案1、减压2、生理盐水清洗伤口：清创3、难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+透明贴溶解。,各期压疮的处理,不可分期压疮,第一次清创后,各期压疮的处理,主要内容,一、老年人与压疮二、压疮知识回顾三、压疮的分期四、压疮的预防护理（一）有效预防压疮措施（二）现代压疮护理用品（三）各期压疮护理五、压疮护理中需明确问题,压疮护理中需要明确的内容,压疮的分期正常皮肤可否按摩水胶体敷料使用的注意事项藻酸盐类敷料的应用关于清创压疮（伤口）的评估记录清创胶的使用注意事项如何判断感染创面,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期,一、可疑深部组织损伤的压疮二、I期压疮Stage1三、期压疮Stage2四、期压疮Stage3五、期压疮Stage六、不可分期的压疮七、进展中的压疮,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期-进展中的压疮,首次评估时，压疮处于愈合阶段，伤口布满肉芽，对三期四期判断不清。,压疮护理中需要明确的问题,压疮的分期-分期的判断,若一处压疮存在两期以上分期最后的分期定为最严重的那一期,压疮护理中需要明确的问题,正常皮肤可否按摩,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压疮及风险部位的处理措施。正常皮肤可以按摩。但应尽量避免按摩骨突出处（风险部位）。,压疮护理中需要明确的问题,水胶体敷料使用的注意事项,预防压疮、预防及治疗静脉炎、一期压疮和二期压疮渗出量少时可以使用水胶体敷料在揭除时注意手法使用前应评估皮肤状态：根据皮肤状态决定是否使用水胶体敷料。皮肤状态差的可使用：1、超薄型敷料（一期或二期）2、皮肤保护膜（预防或一期）,压疮护理中需要明确的问题,藻酸盐类敷料的应用：,作用特点：1、吸收渗出液2、适合填充较深伤口3、少量渗血的伤口的止血4、湿润愈合环境，促进肉芽生长,适用于：1、中至大量渗出伤口2、腔或洞伤口3、已感染伤口4、易出血